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1、老年人腰腿痛的原因及预防保健,1,前言,流行病学的研究结果表明，超过80%的 人在一生中有过腰腿痛的病史。这些腰腿痛 多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生 率亦逐渐增加。特别是对于50岁以后的中老 年人，由于腰椎发生明显退行性改变，出现 腰腿疼痛症状明显增加。因此，腰腿疼 痛是困扰、影响中老年人日常生活的主 要原因之一。,2,那么，为什么会出现腰腿疼痛呢？ 首先，让我们了解一下腰腿痛的定义。,3,腰腿痛,定义：指以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症。 隋代巢元方诸病源候论指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。 轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还
2、向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。,4,腰腿痛病因,腰腿痛的病因复杂，有先天性的，有外伤、身体机能退变造成的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下：,5,病因分类,损伤：骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等; 退变：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等; 炎症：脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等; 肿瘤：转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿
3、瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等; 发育及姿势异常：隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。,6,一、外伤,多由间接外力引起，高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命； 包括脊柱椎体及其附件骨折、脱位、椎管占位、神经损伤等。,7,椎体爆裂骨折,椎体爆裂骨折合并椎管占位,8,合并椎管占位,9,二、腰肌劳损,腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候
4、变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。,10,腰肌劳损,11,三、腰椎间盘突出症,腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。,12,LDH动画演示,13,腰椎MRI影像学表现,14,四、腰椎管狭窄,椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经
5、根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。多发于40岁以上的中老年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。,15,椎管狭窄,16,五、腰椎滑脱,正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。 腰椎椎体(多为腰椎4、5)因失去椎弓根的连系而向前滑脱，导致神经根、椎管内马尾神经或脊髓受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛、大小便问题、走路无力等为主要表现的疾病。,17,腰椎滑脱,18,六、腰椎肌腱、韧带、
6、筋膜的附着点损伤,包括腰背部纤维织炎、腰3横突综合症等，该类疾病患者一般只有腰痛症状，而且以局限性疼痛为主，下肢症状不明显。,19,七、骨质疏松症,是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。易致椎体骨折。,20,椎体压缩性骨折,21,八、坐骨神经痛,先有一侧腰部或臀部疼痛，并向一侧大腿后侧、小腿外侧及外踝部扩散，从股外侧一直痛、麻到小腿，高抬腿时疼痛加重。除椎间盘突出、骨质增生
7、可引起坐骨神经痛外，臀部肌肉痉挛也可引起。,22,九、腰椎结核,脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。 患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。 后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。 寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨
8、。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。 影像学可见三大特点：椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。,23,腰椎结核X片,24,MRI影像,25,中医对腰腿痛的认识,内经中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的记载，并指出其病因是风寒湿邪外袭，劳损外伤。 隋代诸病源候论明确指出，“肾主腰脚”，不仅强调腰痛与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。,26,中医认为，产生腰腿痛的病因主要有以下几型： 1、急性闪挫，气血瘀滞型 2、外感风寒湿邪 3、久病劳损，肾虚型,27,什么样的人容易“腰痛”,长期久站、或久坐者超负荷用腰 不良用腰习惯者 先天性椎管发育不良或畸形（狭 窄）者 后天脊椎侧弯者,28,为
9、什么有些人腰痛会伴腿痛?,主要由于腰椎间盘突出等各种突出物压迫神经根导致。,29,腰腿疼痛的预防保健,避免外伤 采用正确的姿势 使用硬板软垫床 防止风寒、潮湿的侵袭 饮食有节 腰背肌功能锻炼 理疗、推拿按摩 药物,30,采用正确的姿势,正确的姿势不仅能够省时省力，减少 人体骨关节、肌肉、韧带的磨损，又可 避免不良姿势造成的各种损伤。例如： 搬取重物时先双膝屈曲下蹲，然后再搬 取重物则不易损伤腰部。否则，如双膝 伸直，弯腰搬取重物则很容易引起腰部 损伤和腰椎间盘突出等病。在工作学习 和生活中应防止长时间的单一姿势，纠 正不良姿势，防止过度劳累。特别是腰 部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、 韧带和
10、关节等的损伤而出现腰痛、腿痛。,31,使用硬板软垫床,睡眠是人们生活的重要部分之 一，人生将近有三分之一时间是 在床上度过的。睡床的合适与否 直接影响人的健康。硬板床睡上 去不舒适，软床睡上去又易引起 脊柱的变形，时间长了就会出现 腰酸腿痛。那么什么样的床最 为合适呢？在木板床上加一个5 10厘米厚的床垫最为适宜。,32,防止风寒、潮湿的侵袭,中医认为：“寒胜则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则痛，这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”。为此，生活起居，工作学习的环境要干燥，温暖，特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上，淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡，冬季的睡床要温暖，农村可睡
11、火炕，城市可用电热毯，这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。,33,饮食有节,肥胖的人往往易于发生腰背痛，不言而喻，是其过分的体重增加了相应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。故其治疗措施之一就是要节制饮食，减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人和妇女。妇女产后，都处于易于发胖期，节制饮食、加强锻炼是非常必要的。中老年人发胖的主要原因是，随着年龄的增长，活动量的减少，使脂肪增加，更重要的是不合理的饮食所造成。 饮食应均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。,34,腰背肌功能锻炼,腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于
12、维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。 锻炼方法： 燕飞法 三点支撑法 五点支撑法,35,燕飞法：俯卧，双手背后，用 力挺胸抬头，使头胸离开床面，同 时膝关节伸直，两大腿用力向后也 离开床面，保持此姿势35秒，再 放松肌肉休息35秒，为一个周期。,36,三点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。,37,五点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势35秒，再放
13、松肌肉休息35秒，为一个周期。,38,理疗、推拿按摩,单纯针灸、手法治疗不能使突 出的髓核还纳。但在改善局部微 循环、缓解肌肉痉挛、改善关节 功能、松解神经根粘连等方面已 被科学实验所证实。手法应轻柔， 不宜用暴力。,39,药物治疗,药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。 同时使用一些对症的止痛药物。 可同时配合热敷、理疗。 微创或者介入治疗。 补益肝肾之类的中药方剂，如独活寄生汤等。,40,七种腰痛需要看医生,1、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力、麻木或疼痛。 2、无外伤史的剧烈腰痛，不敢活动或活动后加重。 3、固定部位的局限性疼痛，而且逐渐加重。 4、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或侧弯） 5、腰部疼痛伴有大小便障碍。 6、捶击局部，疼痛加剧或伴有向下肢的放射痛。 7、有些患者无明显疼痛，但不能直腰或不能长距离步行，否则下肢酸痛、麻木，必须下蹲休息后方可继续行走。这类患者可长距离骑车，并无不适。,41,谢谢！,42,
