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1、留置导尿的概念,是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。,1,留置导尿目的,1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。 3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。 4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。,2,临床上导尿管,（1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,3
2、,男性尿道解剖结构特点,有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口) 三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方,4,导尿的注意事项,2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.,5,导尿的注意事项,用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。 若
3、膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。,6,留置导尿常见问题,1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅,7,2、血尿的原因分析,尿道损伤出血原因： 1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤. 2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.,8,血尿的原因分析,3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将
4、尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿. 4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.,9,3、尿管脱出的原因分析,1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出. 气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.,10,尿管脱出的原因分析,2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出. 3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道. 4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.,11,4、疼痛的原因分析,1.心理因素: 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，
5、导致尿道狭窄. 2.操作因素: 操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 .,12,疼痛的原因分析,3.尿管的因素: 尿管的类型和型号选择的不合适. 4.固定因素: 固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道. 5.个体因素: 个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.,13,留置导尿的护理,1.做好心理护理： 向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.降低患者对导尿的恐惧、紧张、害羞心理。 2.熟练掌握操作要点（严格无菌操作） 动作要轻柔，勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道
6、黏膜损伤明显减少.,14,留置导尿的护理,3.选择合适尿管： 尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出. 4. 妥善固定导尿管： 球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.,15,留置导尿的护理,5防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w. 6.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.,16,留置导尿的护理,7.放
7、尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血. 8.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph6.8，2周更换一次，若尿液ph6.8，4周更换一次. 9、留置导尿期间避免尿路感染或尿路堵塞，务必维持水分摄入，每日至少2000ml，以增加排尿量，每日尿量至少1500ml.,17,留置导尿的护理,膀胱冲洗： 将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.,18,膀胱冲洗注意事项,1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快， 6080滴/min，以防病
8、人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min. 2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60cm.,19,膀胱冲洗注意事项,3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿. 4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.,20,健康宣教：,(1)生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性生活，忌饮酒及辛辣食物。平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生。 （2）多饮水， （3）不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。 （4）多放松。 （5）洗温水澡，减缓不适症状，每天用温水坐浴会阴部12次，同样可以收到良好效果。,21,（6）保持清洁，防止发生严重的感染。 （7） （8）心理指导：尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。 （9）、坚持体育锻炼：高血压病人应选择运动量不大、动作轻巧、速度缓慢的运动项目。 （10）饭后不要立即躺下，至少活动半小时。,22,
