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1、糖尿病 胰岛素的应用,1,人工胰岛素的诞生,1902年，伦敦大学医学院的两位生理学家Bayliss和Starling在动物胃肠里发现了一种能刺激胰液分泌的神奇物质。他们把它称为胰泌素。这是人类第一次发现的多肽物质人工合成胰岛素。 在1965年9月17日中国完成了结晶牛胰岛素的全合成。,2,胰岛素的发展史,3,一、什么是胰岛素,在胰腺中散布着许多的细胞群，称为胰岛。其中有一种细胞叫-细胞，此物质受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素的激动而分泌出的一种蛋白质类激素，称之为胰岛素。,4,二、胰岛素的种类:,1.根据来源不同分为人胰岛素、猪胰岛素牛胰岛素。 2.根据制备工艺不同
2、分为传统胰岛素、半合成及合成胰岛素、胰岛素类似物 。 3.根据作用时间长短分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。 R代表短效胰岛素；N代表中效胰岛素；P代表长效胰岛素；30R（或70/30）表示由30%短效胰岛素和70%中效胰岛素组合而成的预混胰岛素；,5,三、本院的胰岛素有哪些？,1、胰岛素注射液 2、门冬胰岛素50注射液-诺和锐50R 3、门冬胰岛素30注射液-诺和锐30R 4、精蛋白重组人胰岛素注射液 （30/70） -优思灵30R 5、30/70混合重组人胰岛素注射液-甘舒霖30R 6、甘精胰岛素-来得时,6,一、胰岛素注射液,7,胰岛素注射液,一、规格：10ml；40
3、0单位 二、用法用量：可皮下注射和静脉滴注 1.皮下注射:一般每日三次，餐前1530分钟注射，必要时睡前加注一次小量。 2.静脉注射 :用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。可静脉持续滴入每小时成人46单位，小儿按每小时体重0.1单位/kg，根据血糖变化调整剂量，当血糖下降到13.9mmol/L以下时，胰岛素剂量及注射频率随之减少。 3.日剂量不得超过200单位。 三、不良反应： 1.过敏反应:注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿 2.低血糖反应：出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。,8,二、门冬胰岛素50注射液诺和锐50R,9,三、门冬胰岛素30注射
4、液诺和锐30R,10,诺和锐50R与诺和锐30R,一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶 。 1.诺和锐50由50%可溶性门冬胰岛素和50%精蛋白门冬胰岛素组成。 2.诺和锐30由30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素组成。 二、用法用量：本品仅可用于皮下注射 。本品为超短效胰岛素，注射时间为进餐时，必要时，可在餐后立即给药。用量因人而异，应由医生根据患者的病情而定。 三、不良反应： 1.过敏反应。2.低血糖反应等。,11,四、精蛋白重组人胰岛素注射液（30/70）优思灵30R,12,优思灵30R,一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶 。由30%鱼精蛋白和70%重组人胰岛素 组成
5、。 二、用法用量：皮下注射，剂量应由医生根据患者的病情决定。本品为短效胰岛素，可于餐前1530分钟注射。 三、不良反应： 1.过敏反应。2.低血糖反应等。,13,五、30/70混合重组人胰岛素注射液 甘舒霖30R,14,甘舒霖30R,一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶 。由30%短效 重组人胰岛素 和70%中效重组人胰岛素 组成。 二、用法用量：皮下注射，剂量应由医生根据患者的病情决定。本品为短效胰岛素，可于餐前1530分钟注射。 三、不良反应： 1.过敏反应。2.低血糖反应等。,15,六、甘精胰岛素来得时,16,来得时,一、规格：3ml:300IU。本品为不可更换替芯的胰岛素笔。 二、
6、用法用量：本品为长效胰岛素类似物。应 该每天一次在固定的时间皮下注射给药本品。无峰值，作用可持续20-24h。最大的单次注射剂量为40IU。 三、不良反应： 1.过敏反应。2.低血糖反应等。,17,三、胰岛素制剂种类作用时间用法表,18,四、胰岛素的应用,（一）注射部位的选择,（二） 针头的选择,（四）胰岛素笔的安装,（五）胰岛素的保存,（三）胰岛素笔与笔芯的选择,19,（一）、注射部位的选择。,注射胰岛素一般多采用皮下注射方法，而可供选择的部位有腹部两侧、双臂外侧（即三角肌处）、臀部及大腿外侧等部位。 身体各个部位对胰岛素的吸收不同。双臂及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬结或脂肪萎缩处，胰
7、岛素是不易被吸收的，应尽量避免使用。,20,皮下注射的部位要经常更换，一个部位连续注射2周后，就应更换。,21,腹部注射部位定位卡,22,腹部注射部位定位卡,23,为什么这样选择注射部位和方法呢？,1. 这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。 2. 腹部是首选部位，吸收率达到100%，且最容易进行自我注射。 3. 肌肉注射易发生低血糖！需避免！ 4. 胰岛素是有生理活性的生物酶 ，口服会被消化液分解、失活，影响其降糖作用 。,24,（二）注射针头的选择,凡正规厂家生产的胰岛素笔都可通用针头。 市面上的针头规格有： 32Gx4mm 、
8、31Gx5mm、32Gx6mm 、30Gx8mm。 （G前面的数值越大，代表针头越细。 ） 推荐儿童及青少年使用长度为4、5或6mm的针头。 成人患者采用较短针头（4mm、5mm 和 6mm）注 射 时，应使针头与皮肤表面呈90 垂直进针。 使用长度8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45角注射。 较短的针头更安全，且患者对其的耐受性更好，发生胰岛素渗漏、疼痛或皮下脂肪增生的几率更低。,25,选择针头长度的推荐,26,27,（三）胰岛素笔与笔芯的选择,1、诺和笔：所有诺和的笔芯都能用 ，包括诺和灵R；诺和灵N；诺和灵30R；诺和灵50R；诺和锐；诺和锐30；诺和平等。,28,2.甘
9、舒霖笔：甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R。,29,3、联邦笔：优思灵R、优思灵N、优思灵30R、优思灵50R。,30,4.甘精胰岛素笔：本品为不可更换替芯的胰岛素笔，只能一次性使用。,31,（四）胰岛素笔的安装,32,胰岛素的混匀,当笔芯尚未装入胰岛素注射系统时： 1、第一次使用本品前：将笔芯在手掌间滚搓10次，注意保持笔芯水平。将笔芯上下摇动10次。以使笔芯内的玻璃球由一端移动到另一端。重复上述滚搓和摇动动作直至药液呈均匀的白色雾状为止。摇匀后应立即注射。 2、此后的每次注射：将装有笔芯的注射系统上下摇动至少10次，直至药液呈均匀的白色雾状为止 3、请检查笔芯中至
10、少剩余12个单位的胰岛素，以保证充分混合，如果剩余量少于12个单位，请更换新笔芯。,33,（五）、胰岛素的保存,1、对于未开封的胰岛素，在28温度下可保存，家庭保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在0以下的冷冻室，冷冻会使胰岛素的活性丧失。 2、对于已经开始使用的胰岛素：可以放置在低于25的室温下，保存期限为1个月左右。开封的胰岛素放入胰岛素笔后，如果注射后反复从冰箱中放入取出，在针头未取下的情况下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，造成注射量不准，导致血糖不稳定。 3、胰岛素还应避免剧烈震荡，否则会使胰岛素的生物活性降低。 4、如果外出时携带胰岛素，还需注意不能把胰岛素放在车窗等阳光直射
11、的地方，因为胰岛素在日晒两小时的情况下即失效。,34,五、胰岛素的不良反应,（1）低血糖反应：多数因胰岛素应用过量，餐前注射后未进食或进食少，运动量较大所致。因此，应经常监测血糖。,35,（2）脂肪垫：是由于长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起。在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响药液的吸收，需有规律的更换注射部位。,36,（3）胰岛素过敏：局部过敏可表现为注射部位皮肤潮红或发热、孤立性风团，多在注射后30分钟出现，迟发者也可在4-12小时出现皮肤红肿、发痒、硬结。 （4）皮肤感染：常常是由于皮肤不卫生引起的，应注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作。,37,六、胰岛素泵,胰岛素泵是一个形状
12、、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称人工胰腺”。内装有一个放短效或速效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一，牢固地将泵与身体连接起来。,38,胰岛素泵的优点,胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,使血糖平稳、正常。 1. 减少了夜间低血糖，并减少了全天胰岛素用量。 2.不需每天多次注射。 3.减少餐前胰岛素用量，减少了低血糖的发生。 4.1型糖尿病患者餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。 5.增加了糖尿病患者进食的自由，
13、使生活多样灵活，改善了生活质量。 6.增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。 7.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖。,39,胰岛素泵的缺点,价格相对昂贵，进口的泵每台45万元人民币，国产的泵每台23万元人民币，除胰岛素的费用外，耗材（胰岛素储存器、连接管、特殊注射针头、特殊粘贴材料）要经常更换，每月大约需要100200元。,40,七、胰岛素无针注射器,工作原理：胰岛素无针注射器是一种通过压力注射的设备。它的原理是通过注射器内的弹簧释放产生强大的动力，快速推动注射器前端安瓿内的药液，药液通过安瓿前端直径为0.17mm的微孔，以“液体针”的形式瞬间穿过表皮细胞，渗透入皮下组织，完成注射。它的优点是消除了被注射者对针头的恐惧，消除了疼痛。 价格：3000-5000元不等。,41,胰岛素无针注射器,42,胰岛素无针注射器,43,无针注射器与普通注射器,44,胰岛素无针注射器的优势,1.避免针眼和疼痛。 2.避免了硬结和水肿 3.杜绝皮肤感染: 4.操作简单安全，剂量更精确，可实现0.01ml微调。 5.患者心理上跟容易接受。,45,46,
