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1、浅静脉留置针的浅静脉留置针的应用与维护应用与维护 主要内容主要内容1 1浅静脉留置针的定义，浅静脉留置针的定义，应用意义及种类2 2浅静脉留置针的应用与维护3 3常见并发症及预防什么是浅静脉留置针？什么是浅静脉留置针？1 1静脉留置静脉留置针又称又称为静脉套管静脉套管针。它是由不。它是由不锈钢的的针芯；芯；软的外套管及塑料的外套管及塑料针座座组成。穿刺成。穿刺时将外套管和将外套管和针芯一芯一齐刺入血管中，当套管送入刺入血管中，当套管送入血管后，抽出血管后，抽出针芯，芯，仅将柔将柔软的外套管留在血的外套管留在血管中管中进行行输液的一种液的一种输液工具。液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管
2、导管留置针基本组成留置针基本组成小夹子静脉留置针的优点静脉留置针的优点1 1操作操作简单，减，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛患者由于反复穿刺而造成的痛苦苦 2 2保保护血管，减少液体外渗，同血管，减少液体外渗，同时保保证合理用合理用药时间，为输血和血和输液提供方便液提供方便 3 3保留了一条开放的静脉通路，便于保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，救工作，而且很大程度上减而且很大程度上减轻了了护理人理人员的工作量的工作量 4 4适合于适合于长期期输液患者、老年人患者及无自主意液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特的患者，特别是危重患者，可随是危重患者，可随时打开静脉打开静脉通道及早用通道及
3、早用药，提高，提高抢救成功率救成功率 使用范使用范围1.长期静脉期静脉输液的病人液的病人2.输注刺激性注刺激性较强的的药物物3.危重的病人危重的病人4.手手术的病人的病人5.小儿及老年人小儿及老年人6.躁躁动不合作的病人不合作的病人静脉留置针与头皮针应用时的区别静脉留置针与头皮针应用时的区别目前市场上的留置针种类有：目前市场上的留置针种类有：1 1开放式留置开放式留置针2 2密密闭式留置式留置针3 3安全型留置安全型留置针4 4防逆流留置防逆流留置针开放式留置针：提供较大输液量，但不能完开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。全有效避免血液外溢的传统的留置针。密
4、闭式留置针：能在使用过程中，有效避免密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。针。（直型）（直型）（Y型）型）安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针：防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。染的危险，达到正压封管的效果。临床上型号的选择：临床上型号的选择：流速流速应用应用1925ml/min小儿小儿/ /脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/ /急诊急诊头皮
5、针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色留置针的临床选择：留置针的临床选择：1 1在不影响静脉在不影响静脉输液速度的前提下，液速度的前提下，应选用用细、短留置、短留置针，因相，因相对小号的留小号的留置置针进入机体血管后漂浮在血管中，入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及减少机械性摩擦及对血管内壁的血管内壁的损伤，从而降低从而降低机械性静脉炎机械性静脉炎及及血栓性静脉血栓性静脉炎炎的的发生。生。静脉选择静脉选择-原则原则静脉粗直、静脉粗直、弹性好，避开关性好，避开关节和静脉瓣及受和静脉瓣及受伤的肢体的肢体一般来一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健，能扎上肢不扎下肢；能
6、扎健侧不扎患不扎患侧穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低生率低桡静脉穿刺静脉穿刺时易易发生生桡神神经损伤如使用如使用应尽量靠上尽量靠上正确的穿刺正确的穿刺: :1 1协助患者取舒适体位，在穿刺点上方助患者取舒适体位，在穿刺点上方10cm10cm处扎扎止血止血带，以，以进针点点为中心消毒皮肤中心消毒皮肤2 2次，直径次，直径8 8cmcm，左右松，左右松动留置留置针，左手，左手绷紧皮肤，右手皮肤，右手持留置持留置针柄与皮肤呈柄与皮肤呈15153030角角进针，见回回血血续进0.2cm0.2cm后退后退针芯芯0.5-1cm0.5-1cm，再将外套管，再将
7、外套管缓慢送入血管内，松开止血慢送入血管内，松开止血带，拔出，拔出针芯，穿刺芯，穿刺成功后，将透明的无菌成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽液器一端与肝素帽连接，根据患者病情接，根据患者病情调节滴速，滴速，观察局部有无漏察局部有无漏输液是否通液是否通畅。30o正确的穿刺正确的穿刺特别提示特别提示1.1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。有穿透套管造成渗漏的危险。2.2.直刺静脉上方。直刺静脉上方。3.3.穿刺失败时必须更换新的留置针穿刺失败时必须更换新的留置针透明敷料使用的要点：透明敷料使用的要点： 3M3
8、M敷贴以穿刺点为中敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）心作密闭式固定（无张力粘帖）, ,必须遮盖必须遮盖白色隔离塞白色隔离塞一 要点：1、无张力垂放单手放置2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压“U”型固定型固定U型固定，标明穿刺时间型固定，标明穿刺时间冲管与封管冲管与封管1 1冲管冲管的定的定义：2 2用用等渗等渗盐水水将将导管内残留的管内残留的药液冲入血管。液冲入血管。应用于用于输液前或两种液前或两种药物之物之间。3 3避免残留避免残留药液刺激局部血管。液刺激局部血管。4 4减少减少药物物 之之 间的配伍
9、禁忌。的配伍禁忌。5 5封管封管的定的定义：6 6用稀用稀释肝素液来保持静脉通肝素液来保持静脉通畅。通常用于。通常用于输液液结束后。束后。7 7采用采用缓慢脉冲式封管慢脉冲式封管正确封管正确封管1 1、封管液配制、封管液配制：即生理即生理盐水水100ml100ml加肝素加肝素钠1.25wu/1.25wu/支不超支不超过0.16ml0.16ml（0-100-10单位位 ml)ml)正正压封管：封管：针尖留在肝素帽内少尖留在肝素帽内少许，脉冲式推，脉冲式推注封管液剩注封管液剩1-2ml时，一，一边推注，一推注，一边拔拔针头 （推注速度大于拔（推注速度大于拔针速度）速度）2 2、封管液的量及封管、封
10、管液的量及封管时间：肝素肝素钠溶液溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持，抗凝作用可持续12h12h以上。以上。不宜使用肝素不宜使用肝素钠的某些患者，两次的某些患者，两次输液液时间较近近的患者可的患者可选用生理用生理盐水作水作为封管液。封管液。(6(68 8小小时）已封管留置针的启用已封管留置针的启用1 1必必须先抽回血，先抽回血，见到回血后才可接上液体。到回血后才可接上液体。步步骤：常：常规消毒肝素帽，用消毒肝素帽，用NS10mlNS10ml冲管（先抽回冲管（先抽回 血），当遇阻力血），当遇阻力时，应给予拔管，不能予拔管，不能强 行冲行冲击，避免将血凝，避免将血凝块推入血管内推入血管内发生堵生
11、堵 塞。冲管通塞。冲管通畅后，将后，将连接接输液装置的液装置的头皮皮 针刺入肝素帽即可。刺入肝素帽即可。注意事项注意事项1.1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、 渗液时，立即重新消毒，更换敷贴渗液时，立即重新消毒，更换敷贴2.2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺更换透明贴膜后，记录当时穿刺 日期并标注。日期并标注。3.3.留置时间一般以留置时间一般以72-9672-96小时为宜小时为宜 注意事项注意事项5.5.观察患者有无出血倾向。观察患者有无出血倾向。 6. 6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.7.检查穿刺部位及静脉走向
12、有无红、肿、热、检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。4.4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 2 次。次。注意事项注意事项 8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、营养、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物等。的液体或药物等。 9. 9.静脉留置针不应常规用于采血。静脉留置针不应常规用于采血。10.10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。袖带和止血
13、带。11.11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。 再次再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。12.12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。输液前抽回血以确认导管是否通畅。更换更换透明敷料透明敷料1 1时间23天天(有特殊随有特殊随时更更换）2 2要点要点 更更换敷料敷料时，对穿刺部位穿刺部位要要严格格消毒由内向外作消毒由内向外作圆周状消毒，周状消毒，保持足保持足够的消毒的消毒时间，勿用手触摸穿，勿用手触摸穿刺部位以防感染刺部位以防感染3 3拔针的注意事项拔针的注意事项 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料一手固定
14、套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料安尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤安尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟。分钟。常见并发症及预防常见并发症及预防11皮下血皮下血肿22液体渗漏液体渗漏33导管管赌塞塞44静脉炎静脉炎55静脉血栓静脉血栓66感染感染常见并发症及预防常见并发症及预防1 1皮下血皮下血肿原因：原因：1.穿刺及置管操作不熟穿刺及置管操作不熟练2.技技术掌握不好、操之掌握不好、操之过急、急、动作不作不稳等，往往容易使置管等，往往容
15、易使置管针穿穿过血管壁而形成皮下血血管壁而形成皮下血肿。3.拔拔针时按按压不正确。不正确。措施：熟措施：熟练掌握穿刺技掌握穿刺技术，提高穿刺成功，提高穿刺成功率，拔率，拔针时正确按正确按压。12、液体渗漏、液体渗漏原因：原因：1.操作不当穿刺操作不当穿刺过度度损伤静脉后壁静脉后壁2.导管滑出血管外未及管滑出血管外未及时发现3.患者自身如素因患者自身如素因贫血、胶体渗血、胶体渗透透压低低4.固定不牢、病人躁固定不牢、病人躁动不安、外不安、外套管未完全套管未完全进入血管内入血管内措施：措施：护理人理人员除加除加强训练外，外，应妥善固定妥善固定导管，嘱病人避免留置管，嘱病人避免留置针肢体肢体过度活度
16、活动，输液液过程加程加强巡巡视。1 1必要必要时可适当可适当约束肢体；嘱病人保持束肢体；嘱病人保持输液肢体液肢体与心与心脏平平齐或抬高，同或抬高，同时注意穿刺部位上方衣注意穿刺部位上方衣服勿服勿过紧不可在穿刺肢体不可在穿刺肢体测血血压，避免影响局，避免影响局部血液回流。并加部血液回流。并加强穿刺部位的穿刺部位的观察及察及护理；理；合理合理选择血管，尽量血管，尽量选择较粗，粗，弹性性较好的血好的血管，避免在靠近神管，避免在靠近神经、韧带关关节的手腕和手背的手腕和手背肘肘窝部位的血管部位的血管输液，不用末梢循液，不用末梢循环差的血管；差的血管；避免在患避免在患侧肢体上肢体上进行穿刺；行穿刺；严格掌
17、握格掌握输液速液速度和方法，度和方法，对于血管刺激性于血管刺激性强的的药物，如物，如“氯化化钾”、血管活性、血管活性药物等，物等，输液速度要慢；如液速度要慢；如输入粘稠度入粘稠度较大的大的药物，如物，如20%甘露醇、脂肪甘露醇、脂肪乳等，乳等，输入前后均要用生理入前后均要用生理盐水冲管，一般液水冲管，一般液体体输液速度可稍快。液速度可稍快。n3、导管堵塞：造成管堵塞：造成导管堵塞的原因分管堵塞的原因分管腔内和管腔外，通常与静脉高管腔内和管腔外，通常与静脉高营养养输液或液或导管冲洗不管冲洗不彻底、管液种底、管液种类量量及推注速度及推注速度选择不当以及病人的凝血不当以及病人的凝血机制异常等有关。机
18、制异常等有关。措施：在静脉措施：在静脉营养养输液后液后应彻底冲洗底冲洗管道，每次管道，每次输液液毕要正确封管，需根要正确封管，需根据病人的具体情况据病人的具体情况选择合适的封管液合适的封管液及用量。并注意推注速度不可及用量。并注意推注速度不可过快，快，缓慢脉冲式推注堵管率明慢脉冲式推注堵管率明显低于快速低于快速推注。嘱病人置管肢体不要推注。嘱病人置管肢体不要过度用力度用力避免回血。避免回血。14.静脉炎静脉炎原因：原因：1.血管血管选择不当不当2.无菌操作不无菌操作不严格格3.输注高渗注高渗 高高浓度度 刺激性刺激性强药物物4.静脉留置静脉留置针留置留置时间过长5. 留置留置针选则不合适不合适
19、静脉炎静脉炎 分类：机械性、化学性、感染性及血栓性分类：机械性、化学性、感染性及血栓性0级无临床症状1级注射部位发红，伴或不伴有疼痛2级注射部位疼痛，伴有发红或水肿3级疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉4级疼痛伴发红或水肿，条索状物范围2.5cm，有脓液渗出措施：措施：1 控制微粒混入控制微粒混入药液：液：严格格执行无菌技行无菌技术操作操作规程程, 加加药时针头垂垂直插入安瓿底部直插入安瓿底部, 可减少玻璃微粒可减少玻璃微粒, 同同时加加药针头不宜不宜过大大, 以减以减少橡胶微粒少橡胶微粒, 所溶解所溶解药物必物必须完全溶解完全溶解, 以减少以减少药物物结晶微粒。晶微粒。以上方
20、法均可减少各种微粒以上方法均可减少各种微粒进入人体造成的入人体造成的伤害。害。 2合理合理选择血管：血管： 选择粗直、粗直、弹性好、回流通性好、回流通畅、避开关、避开关节、受受伤感染的静脉感染的静脉, 便于穿刺、固定和便于穿刺、固定和观察的血管察的血管, 尽量尽量选择上肢上肢静脉静脉,下肢静脉下肢静脉输液易液易发生静脉炎生静脉炎, 甚至易甚至易诱发静脉血栓形成静脉血栓形成, 特特别是是长期卧床老年患者更加注意。因期卧床老年患者更加注意。因为此此类病人血流慢、血液病人血流慢、血液浓度高度高, 易引起血栓。易引起血栓。 3 减少刺激性减少刺激性药物物对血管血管损伤： 输高高浓度、大分子溶液的脂肪度
21、、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液体乳、氨基酸等液体时, 应减慢减慢输液的滴速液的滴速, 并并给予足予足够的稀的稀释, 通通常与葡萄糖混合常与葡萄糖混合输注或使用三通同注或使用三通同时输注。注。对于静脉于静脉输血的患血的患者建者建议另外建立外周通路另外建立外周通路, 不使用留置不使用留置针, 这样可以减可以减轻药物物对血管的刺激血管的刺激, 避免避免产生化学性静脉炎生化学性静脉炎, 对血管刺激血管刺激强的的药物物应减减慢慢输液速度。液速度。 4合理安排合理安排输液液顺序：根据序：根据药物物浓度及注意事度及注意事项, 掌握配伍掌握配伍禁忌禁忌, 应用刺激性用刺激性强的的药物如物如: 化化疗药物物,
22、 应先用透先用透导液体穿刺液体穿刺, 输药完完毕用生理用生理盐水冲洗血管水冲洗血管, 使使药物不沉物不沉积在血管壁在血管壁, 提高血提高血管使用率。管使用率。 5规范化洗手范化洗手, 严格无菌操作：格无菌操作： 严格无菌技格无菌技术操作操作, 消毒面消毒面积要超要超过敷料覆盖面敷料覆盖面积, 防止局部皮肤表面防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管菌逆行侵入血管, 管脱出部分勿再送入血管管脱出部分勿再送入血管, 规范化洗手范化洗手. 6在在输入高渗液、刺激性入高渗液、刺激性药物后物后应静脉滴注生理静脉滴注生理盐水水20ml 左右左右, 再行肝素再行肝素盐水水2.5ml 封管封管, 可降低静脉炎的可降低
23、静脉炎的发生率生率, 肝素液封管可减少局部血栓性静肝素液封管可减少局部血栓性静脉炎的形成脉炎的形成, 掌握封管的方法掌握封管的方法, 普遍采用普遍采用边推推边退的封管方法仍存在弊病退的封管方法仍存在弊病, 因肝素帽致密度极因肝素帽致密度极强,退退针时容易将容易将针头一下子退出留置一下子退出留置针外外, 退退针的均的均匀速度很匀速度很难掌握掌握, 易造成易造成负压封管封管, 导致凝血堵管。而只将致凝血堵管。而只将针头斜面斜面进入入留置留置针内均匀推注封管液可避免内均匀推注封管液可避免负压封管封管, 先在延先在延长管根部管根部夹闭小开关小开关, 再拔出再拔出针头, 可保持管内正可保持管内正压, 不
24、容易不容易导致回血。如果封管速度太快致回血。如果封管速度太快, 使使血管内部血管内部压力突然增大力突然增大, 血管壁通透性增加血管壁通透性增加, 可可导致局部血管炎性病致局部血管炎性病变, 从而增加了感染的机会。从而增加了感染的机会。 7留置留置针保留保留时间：留置：留置针的更的更换时间尚无尚无统一一标准准, 美国美国输液液护理学会留理学会留置置针保留保留时间规定定为3d , 由于留置由于留置针在血管内来回移在血管内来回移动及刺激性及刺激性药物的物的影响影响, 随着留置随着留置针时间的延的延长, 静脉炎的静脉炎的发生率增高生率增高, 所以即使没有穿刺所以即使没有穿刺部位的异常感部位的异常感觉也
25、不也不应长时间留置留置, 但多数学者主但多数学者主张静脉留置静脉留置针留置留置时间以不超以不超过7d 为宜。宜。 8静脉炎的治静脉炎的治疗 红外外线灯照射灯照射疗法法, 每日每日2 次次, 每次每次2030min。 采用硫酸采用硫酸镁温温热敷敷, 疗效效较好好, 镁离子能降低血管平滑肌离子能降低血管平滑肌对收收缩血管物血管物质的反的反应性而使血管舒性而使血管舒张抬高穿刺肢体抬高穿刺肢体 局部用局部用药如喜如喜疗妥、如意金黄散妥、如意金黄散15、静脉血栓的形成：静脉血栓的形成：原因：原因：1.患者由于患者由于长期卧床置管的肢体活期卧床置管的肢体活动减少、减少、血液淤滞血液淤滞(根据根据报道久病卧
26、床病人道久病卧床病人发生在下肢静脉生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多的血栓比上肢静脉的血栓多3倍倍) 2.患者凝血功能障碍、高凝状患者凝血功能障碍、高凝状态，强碱性碱性环境境导致血管内膜粗糙致血管内膜粗糙3.在同一部位使用在同一部位使用留置留置针反复多次静脉穿反复多次静脉穿刺刺损伤血壁血壁1 1措施：措施：1穿刺穿刺时选择上肢粗静脉，并注意保上肢粗静脉，并注意保护血管，血管，避免同一部位反复穿刺。避免同一部位反复穿刺。对于于长期卧床的患者期卧床的患者应尽量避免在下肢尽量避免在下肢远端使用静脉端使用静脉留置留置针，且，且留留置置时间不能不能过长。 2.对于于长期卧床患者置管的肢体，可期卧床患者
27、置管的肢体，可给予予热敷和适当按摩促敷和适当按摩促进肢体血液循肢体血液循环。穿刺。穿刺时尽尽注意保注意保护血管。血管。发现套管内出套管内出现血血块堵塞，堵塞，应该采用采用负压进行抽吸。一旦形成血栓，行抽吸。一旦形成血栓，应立即立即拔除套管，抬高患肢，并可适当采用拔除套管，抬高患肢，并可适当采用弹力力绷带加加压包扎，促包扎，促进血液回流，局部用血液回流，局部用50硫酸硫酸镁外敷，同外敷，同时予以溶栓、抗凝、理予以溶栓、抗凝、理疗等等处理目。理目。 重视患者健康教育重视患者健康教育1 1向患者向患者讲解有关留置解有关留置针护理知理知识2 2用用药结束后可束后可轻轻按摩四肢末梢血管按摩四肢末梢血管和
28、和轻搓手背、足背，促搓手背、足背，促进静脉血液回静脉血液回流流3 3做手部伸握做手部伸握动作、局部作、局部热敷等，以增加血液循敷等，以增加血液循环及血管及血管弹性，减低脆性。性，减低脆性。4 4正常情况下正常情况下留置留置针内可能有少量回内可能有少量回血血这不影响第二天不影响第二天继续输液和患者液和患者的健康的健康要求：要求：1.学会换位思考学会换位思考2.熟悉本科室病人的疾病、年龄等特点熟悉本科室病人的疾病、年龄等特点3.用病人能理解的语言表达，视病人的理解程度用病人能理解的语言表达，视病人的理解程度适当地加入医学专业语言适当地加入医学专业语言4.注意神情、语言的表达方式（微笑、亲切等）注意神情、语言的表达方式（微笑、亲切等）
