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1、,骨盆骨折,1,病例介绍,护理问题及护理措施,了解骨盆骨折及并发症,目录,2,骨盆骨折,骨盆骨折：多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。 （骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。）,3,骨盆骨折,最严重,并发症,最危急,失血性休克,4,【原因】,交通肇事 约60% 高处坠落 约30%,5,1.动机车创伤中有骨盆骨折者为25%-84.5%。 2.骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤,6,特点1,特点2,特点3,骨盆骨折的发生率较低而病死率高（由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构）,骨盆骨折仅
2、次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的发生率比二者高约40%左右,并发症较为多见,有较高的死亡率,为10.2%,未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%,7,合并伤 并发症,神经损伤,直肠损伤,膀胱破裂,尿道损伤,大出血与休克,8,【治疗】,原则 优先处理 直接危及生命的外伤 或并发症 全身稳定后 根据骨盆骨折的具体 情况及时处理,9,常规留置导尿管714天,10,病例介绍,患者男，53岁，入院于10.29 13：00，主因“干活时不不慎从车上跌落，当即感胸部、腰部、腹部疼痛难忍，不能站立及行走”由120送入我科治疗。 医生查体：肛门指检未触及肿块及
3、肠壁破口，肛门括约肌紧张度正常，导尿后观尿管内有血性液体流出，逐渐增加，双侧臀部现皮下淤血，瘀斑，阴囊血肿。,11,检查,CT： 双侧耻骨支坐骨支骨折 骶骨可见多发骨折线 骨折端不同程度错位,12,13,14,诊断,.骨盆开放性粉碎性骨折 .膀胱、尿道损伤 .多发肋骨骨折（右第肋、左-后肋多发肋骨骨折）、肺挫伤、双侧胸腔积液 .肝、肾损伤 .失血性休克,15,16,17,患者于.：进手术室 .在全麻下行骨盆外固定架固定 .泌尿外科医师行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗。 术毕转入ICU于10.30 19：40由ICU转入我科继续治疗。,治疗,18,
4、19,20,1.危及生命的护理问题,P1.大出血与休克（组织灌注量不足）,P 2.排尿形态改变（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）,2.现存护 理问题,疼痛,21,潜在并发症,主要包括,.有皮肤完整性受损的危险,深静脉血栓形成,腹膜后血肿,感染,营养失调,骨折,睡眠障碍,躯体移动障碍,腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡,22,低血容量性休克,控制大出血,补充血容量,输血,纠正酸中毒,建立静脉输液通道，生命体征监护,23,P大出血与休克（组织灌注量不足）,与骨盆损伤出血有关（出血来源）,a.骨折端出血 b.盆腔静脉丛破裂出血 c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血 d.盆腔主要血管损伤出血 e.应注意
5、腹腔脏器损伤出血,24,P护理措施,必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环,充气抗休克裤（ 抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量 ）,监测血液动力学情况（注意保暖）,体位：中凹卧位,25,输血,26,输血记录 （3170ml）,1.补液原则2.10日内出入液量在5000ml左右,27,血化验,凝血酶原:15.9 (10-14) S 二聚体 ：32.88 （0.055）,28,评价,大失血、休克纠正,29,P排尿形态改变（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）,治疗.尿道损伤 泌尿外科医师于手术室行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三
6、腔尿管并持续膀胱冲洗。 （膀胱破裂 应尽早探查，行膀胱修补及造口术。 直肠损伤 应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。）,30,发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主,最多见,泌尿系统损伤,31,32,膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏，血、尿外渗。 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，闭合性损伤多为骨盆骨折所致,膀胱损伤,33,任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克,膀胱损伤：主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击所致， 闭合性损伤多为骨盆骨折所致,34,尿道损伤多发生于男性。
7、 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段；前尿道包括球部和阴茎体部；后尿道包括前列腺部和膜部,尿道损伤,35,病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤,泌尿系统损伤,后尿道 ：膜部损伤，致伤原因为骨盆骨折,前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤,36,P2护理措施,1. 病情观察,密切观察病人的生命体征，每隔12小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。,37,2. 膀胱及尿道损伤护理：,注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化（腰、腹部包块逐渐增大应及时向医生反应并做好术前准备。）,38,评价,膀胱尿道损伤症状得到缓解,39,P3 疼痛,相关因素 1.创伤：骨盆骨折。 2.治疗护理操作。 3.个人耐受力差
8、。 4活动不当,40,观察疼痛性质,止疼药,疼痛评价,护理措施,减少活动与搬运,必要时佩戴止痛泵,41,护理措施,1.观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。 2.教会病人一些放松全身的方法：深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。 3指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。 4做好心理护理，使病人感到安慰、安全、心情平静，从而提高痛阈。 5.操作时动作轻柔，避免不良刺激。 6.遵医嘱使用止痛药物并评价其效果。 评价：疼痛得到缓解,42,1,2,3,4,患者卧气垫床、按时按摩皮肤受压处，加强四肢的主动活动，双下肢气压泵治疗，促进血液循环,外固定架针眼处，每日盐水点钢
9、针两次，加强观察，有渗血时及时更换，预防感染。,潜在并发症的相关护理,雾化吸入每日次，指导有效咳嗽、练习吹气球，增加肺活量，预防肺部感染,指导患者多饮水、多食粗纤维食物及水果，腹部环形按摩，预防便秘。,5,5,做好患者的心里护理,43,1.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼 2.2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬 3.3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼 4.6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走 5.12周后逐渐弃拐行走,影响骨盆环完整的骨折,44,彩超,10.30：双侧胸腔积液 、腹腔少量积液 胸：左侧53mm液性暗区 右侧73mm液性暗区 腹部：23mm液性暗区 10.31 腹：10mm、膀胱内高回声31X10mm 11.2 左侧53mm液性暗区 右侧39mm液性暗区 11.4 左侧69mm液性暗区 左侧34mm液性暗区,45,谢谢,46,
