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1、中医舌诊,舌诊中医舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的一种诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，也是中医诊察病情独具特色的方法。 舌象舌质和舌苔的征象。,1,一、舌诊原理,心开窍于舌，舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动及语言与心神密切相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。 舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。脾和则口能知五谷。舌苔乃胃气蒸化胃阴上承而成。 肾藏精，而精气充养舌体，足少阴肾经挟舌本； 肝藏血，主筋，其经脉络于舌本； 肺主气，肺系上达咽喉，与舌根相连。 其他脏腑，也通过经络与舌相连。因此，舌象是反映机体状况的镜子，体
2、内发生病变，就会出现舌象改变，观察舌象变化，可测知脏腑病变。,2,二、舌各部位名称,3,三、脏腑的舌面分区,五脏划分： 胃经划分： 脏腑病变反映于舌面，有一定的分布规律。但并非绝对，不可机械拘泥。,下脘,肾,中脘,上脘,脾（胃）,心（肺）,4,四、舌诊内容,舌象,舌质,舌苔,舌的肌肉脉络组织,舌面上的苔状物,舌神、舌色、舌形、舌态。,苔色、苔质。,候脏腑的虚实，气血之盛衰。,测病邪的性质与深浅,胃气的有无。,脏腑气血上荣。,胃气蒸胃阴上承。,5,五、舌诊方法及注意事项,1 、 望舌体位和伸舌姿势 望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮充足，易于观察。 伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松
3、，舌 面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。,正确姿势,不正确姿势,6,2 、诊舌方法,顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序： 舌尖舌中舌边舌根。 配合刮舌及揩舌法。 用以鉴别舌苔有根无根， 以及是否属于染苔。 结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。,7,3 、 注意事项,光线影响 以自然光线为宜，注意偏色光和反光。 饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。 染苔及其鉴别。 口腔因素的影响 缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。,光线影响,药
4、物染苔,8,六、正常舌象,（一）特征及意义 特征：舌质淡红、鲜明、润泽；舌体大小适中，柔软而运动灵活；舌苔均匀、薄白而干湿适中。临床常描述为“淡红舌，薄白苔。” 意义：提示相关脏腑 （心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。,9,（二）、正常舌象生理变异,1、年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。 2、体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。 3、气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。 注意：要把生理变异与疾病前期征象
5、区别开来，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。,10,七、望舌质的主要内容,舌神 ：荣、枯,舌色：淡红、淡白、红、绛、紫,舌形：老嫩、胖瘦、点刺 、 裂纹、齿痕,舌态 ：萎软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄 、短缩,舌下脉络,11,（一）、舌神,特征：荣红活明润，运动灵敏； 枯枯槁晦暗，运动呆板。 意义：荣有神，正气盛，病轻，预后良； 枯无神，正气衰，病重，预后差。,有神,无神,12,（二）、舌色（舌质色常见：淡红、淡 白、红绛、青、紫）,1.淡红舌 (1)特征：淡红润泽，白里透红。 (2)意义：气血调和。心气充足，胃气旺盛。红为血之色，润泽为胃气之华。见于正常人或外感初起，气血未伤。,13,2、
6、淡白舌,特征：淡舌舌色浅淡， 白多红少； 枯白舌舌色枯白，全无血色。 意义：主气血两虚、阳虚。 气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行不充。 淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩， 为阳虚水停；枯白无华则 为夺气脱血。,14,3.红绛舌,特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。 （红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）,舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔 在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成 裂纹；苔薄白而少。 块，余处光剥。 辨证：血热。 辨证：胃肠热结阴伤。,红舌 绛舌,15,舌尖红 舌边红,舌象：舌尖红,舌质微红； 舌象：舌淡红,边有红 苔白腻微黄。 点；苔白稍
7、腻微黄。 辨证：胃热心火。 辨证：肝胆湿热。,16,意义：主热证。血热则行急，脉络扩张、充盈。 （1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络充盈； （2）热入营血，血液聚缩，充塞舌络； （3）阴虚水涸，虚火上炎，煎灼阴血。色愈 深，热势愈盛。 常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎（舌尖红赤破碎）、肝经热盛（多见舌边红赤），以及实热证（外感、内伤）、虚热证（如胃肾阴虚）。应注意出血点，为热迫血妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；内伤病往往为内脏出血先兆。,红绛舌,17,4、青紫舌,特征：舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。,舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半边黄中黑。 白腻而干。
8、 辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。 辨证：阳虚湿滞血瘀。,青紫 淡紫,18,5.紫舌 舌象特征: 全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。 临床意义： 主气血运行不畅。,（2）淡紫舌 特征：淡紫而湿润 意义：阴盛阳虚，血脉瘀滞,（1）青紫舌 特征：淡红中泛现青紫舌 意义：气滞、气虚，血流缓慢。,19,瘀斑舌 特征：舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。 意义：气血瘀滞。,瘀点舌 特征：舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。 意义：气血瘀滞,20,意义：主气血运行不畅。常见原因有： （1）寒凝。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点； （2）热煎。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫； （3）气郁气虚。肺失宣降，肝失疏泻，气机
9、不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。,21,（三）舌形 1.老、嫩舌 （1）特征： 老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。 嫩舌舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。,老舌,嫩舌,22,意义：可察病之虚实。老者主实证，嫩者主虚证。 机理： 老舌-实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老； 嫩舌-正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌娇嫩淡白。,的意义及机理,(2)老 、 嫩舌,23,2、胖、瘦舌,（1）特征： 舌体瘦小而薄，为瘦薄舌 ; 舌体胖大有二： （1）胖大舌：较正常大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕
10、； （2）肿胀舌：舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。,24,胖大舌 肿胀舌,舌象：舌淡嫩胖大有齿痕， 舌象：舌红肿大，不能缩入 中部苔黄厚腻。 口内。中尖部黄瓣苔。 辨证：气血两亏，湿热交 辨证：湿热熏蒸，血热上壅。 阻。,25,淡胖舌 特征：舌胖色淡质 嫩，舌边有齿痕。 意义：脾肾阳虚，水湿停聚,肿胀舌 特征：舌体肿胀色红绛 意义：心脾热盛，热毒上壅,26,意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。 胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。 肿胀舌多为气
11、血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。,（2）胖 、 瘦舌的意义,27,4、瘦、薄舌,舌象：舌红绛瘦长，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌尖 黄厚垢，燥裂成块， 光莹，苔薄白而干。 余处光剥。 辨证：肾阳不足，气血两 辨证：胃肠热结阴伤。 虚。,28,红瘦舌 特征：舌瘦色红绛。 意义：阴虚火旺。,淡瘦舌 特征：舌瘦色淡白。 意义：气血两虚。,瘦舌,29,5、点剌,特征：点、刺常常并见，合称点刺舌，多见于舌尖。 点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。称红点舌。 刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。,点
12、舌,刺舌,30,意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。 可根据点刺的部位了解热在何 脏何腑，亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程 度。 机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌 络充斥所致。点刺愈多，邪热 愈甚。,点刺舌,31,6、裂纹,特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的 裂纹裂沟。有病理性和先天性之别。,32,裂纹舌,舌象：舌质淡嫩、红胖大有齿痕， 舌象：舌淡紫有裂纹，苔白 中有纵裂如直槽，苔 湿亮。 薄白而粗松。 辨证：素体虚弱，湿热伤 辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。 及气阴。,33,裂纹舌,舌象：舌暗红，有无数纵 舌象：舌青紫胖大，中有深 裂，苔少。 裂如脑回状，苔薄白湿 辨证：肾阴不足，
13、虚火上 润不匀。 炎。 辨证：肾阴不足，下焦湿热。,34,裂纹舌,意义：多为邪热炽盛、阴液亏损、血虚不润、 脾虚湿浸等所致。 机理：若舌色红绛有裂纹，为热盛伤津，阴津 耗损，或阴虚液亏，舌体失濡； 若舌色浅淡有裂纹，为血虚不润； 若舌淡胖嫩有齿痕又兼见裂纹者，多属脾虚湿浸，血虚不荣，精微不濡所致。,35,7、齿痕舌,特点：舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。,36,齿痕舌意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚湿盛。机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌 质较嫩。 若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛， 或阳虚水停； 若舌色淡红而边有齿痕，多
14、为脾虚或气虚； 若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰 浊壅滞。 先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍 大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。,37,（四）舌态1、痿软舌,特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 意义：伤阴或气血两虚。 机理：由于气血不足，阴液 亏损，舌体肌肉筋脉失养 而废弛，致舌体痿软。 若红绛而痿软，少苔 无苔，为热病后期伤阴， 或内伤阴虚火旺；若舌干 红而痿软，为肝肾阴虚； 若淡白无华而痿软，多为 久病气血虚衰。,38,2、强硬舌,特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多 兼见语言謇涩。 意义：热入心包、高热伤津、风痰阻络。 机理：多因外感热病，邪入心包，扰
15、乱心神而舌无主宰； 或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌 体脉络所致。 舌强硬而红绛少津，多 为热盛伤津；舌强硬而胖大 兼苔厚腻，多为风痰阻络； 舌强硬而神昏谵语，多为热 入心包；舌强硬而言謇、肢 麻、眩晕，多为中风先兆。,39,3、歪斜舌,特点：伸舌时舌体偏于一侧。 意义：中风，喑痱，或中风先兆。 机理：多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌向健侧歪斜。见于中风或中风先兆、面瘫等。,40,4、颤动舌,特点：舌体颤抖，动摇不宁。 意义：动风之兆。 机理：风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。 舌淡白颤动，为血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为热极生风。此外，亦见于酒毒内蕴者。,41,5、吐弄舌,特点：舌伸出口外而不即回缩为吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌。 意义：心脾有热。 机理：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿。,吐舌,弄舌,42,6、短缩舌,特点：舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不
