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1、肱骨近端骨折,1,解剖,2,解剖,3,后倾角与颈干角,4,肱骨头血供,5,正常X片,6,概念,肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。,7,病因,1、直接暴力 2、间接暴力（较多）： 解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。,8,9,neer分型,四部分骨块： 1、肱骨头 2、肱骨干 3、大结节 4、小结节 移位大于1cm 或成角畸形大于45,10,外展型骨折,肱骨外科颈骨折分型,11,内收型骨折,肱骨外科颈骨折分型,12,骨折合肩关节脱位,肱骨外科颈骨折分型,13,诊断要点,1、外伤史（间接暴力时可区分为外展型、内收型） 2、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利 3、体征：瘀斑、（畸形：外
2、展或内收）；肩主动活动受限，局部明显压痛；骨擦音、纵向叩击痛。 4、影像学：侧位最好旋转30度,14,15,16,X片,17,治疗,1、保守治疗 A、复位 B、牵引或夹板固定 C、功能锻炼 2、手术治疗,18,肱骨外科颈骨折,手法整复（1）,对抗牵引,纠正成角畸形,19,肱骨外科颈骨折,手法整复（2）,按压手法,纠正向前成角,20,肱骨外科颈骨折,手法整复（3）,推拉手法,纠正侧方移位,21,小夹板固定,1三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。 2超肩关节夹板固定：在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫34个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放
3、在内侧。 大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部； 平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。,22,固定位置,外展型：外展10度，前屈30度。 内收型：外展70度。,23,功能锻炼,骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的 复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。
4、至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，,24,皮牵甩肩法,25,手术治疗,手术指针： 1、两部分骨折：外科颈骨折；有移位大结节骨折（大于5mm） 2、三部分骨折； 3、四部分骨折； 4、合并有神经、血管损伤,26,手术方式,1、经骨缝合固定 2、克氏针 3、髓内钉 4、钢板 5、换肩关节,27,28,29,30,31,手术体位：沙滩位,32,手术切口（三角肌胸大肌入路）,33,手术切口（三角肌外侧入路）,34,手术切口（髓内针入路）,35,术后并发症,1、关节僵硬 2、骨折延迟愈合或不愈合 3、肱骨头坏死 4、神经损伤 5、感染,36,谢谢,37,
