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1、围手术期低体温的预防及护理,手术室,1,主要内容,低体温定义 术中低体温的原因 术中低体温的危害 预防术中低体温的护理措施 结语,2,低体温,人体正常的体核温度介于36至38之间。而低体温被定义为体核温度小于36，发生率为60%80%，多发生在手术麻醉中。,3,低体温的划分,低体温：中心体温 36 轻度低温：32 36 中度低温：28 32 严重低温：18 28 深低温： 18,4,引起术中低体温的原因,手术室低温环境 麻醉因素 体表散热因素 “冷稀释”作用 病人因素 医务人员保暖意识淡薄,5,手术室低温环境,层流手术室常规温度 室内空气快速对流,6,麻醉因素,操作过程中体表散热(如腰麻) 麻
2、醉药物 机械通气吸入干冷气体,7,体表散热因素,手术野皮肤消毒 手术切口大，手术时间长，体表暴露面积大 覆盖手术切口的无菌巾潮湿,8,“冷稀释”作用,输入大量与室温相同的液体,成人每输入1L与室温相同的液体 或输入1U的血液，中心体温约降低0.25 。,9,病人因素,精神因素 术前禁食水 形体消瘦 年龄 小儿散热率比成人约大4倍。,10,医务人员保暖意识淡薄,医务人员保暖意识淡薄，操作中未注意保护病人,11,术中低体温的危害,增加伤口感染率 增加手术失血量 氧供降低，引发代谢性酸中毒 心血管系统的影响 神经系统的影响 呼吸系统的影响 苏醒延迟 病人舒适度的影响,12,预防术中低体温的护理措施,
3、心理疏导 预防体表温度的散失 预防体腔温度的散失 加强围手术期体温监测,13,预防低体温的护理措施,3.1 心理护理 手术室护士参与术前讨论 ,了解病人的病情 ,对病人进行综合评估 ,针对性地制定术中护理方案。 同时通过访视时面对面的交流 ,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感 ,缓解病人的焦虑情绪 , 使其处于最佳生理和心理阶段 ,减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。,14,3.2 调节室温 手术室内温度控制在 2225 ,湿度在40 %60 % ,新生儿及早产儿手术室室温保持在 2729 。 3.3 覆盖物 在接送病人时注意病人保温 ,冬天加盖毛毯、棉被 ,不要过多暴露病人。由于躯
4、体暴露热量容易散失 ,而且体表温度比中心温度下降速度更快 ,因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积 ,注意肢体保暖 ,尤其对于小儿、 老年人及危重病人。有试验表明 ,单层覆盖物即能有效降低散热的 30 % ,不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖 ,使之与周围的冷空气隔离 ,尽量避免弄湿被服 ,保持手术床的干燥,15,3.4 电热毯的应用 (1)电热毯:在手术前将电热毯铺在手术床上 ,在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾 ,防止漏电 ,病人睡在电热毯上 ,术中根据需要随时调节适宜温度。(2)循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上 ,病人睡在水毯上 ,通过调节水毯的温度而调节病人体温 ,
5、水毯温度可调节在 3041 。 (3)充气式保温毯:充气式保温毯通过对体表施加一定温度的高对流气体 ,加上四肢用保温毯缠绕 ,一方面能提高外周皮肤温度 ,减少体内热量向外周转移;另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。,16,3.5 减少因消毒液蒸发带走的热量 因为乙醇在皮肤上能迅速蒸发、 吸收和带走大量的热量 ,可使体温在短时间内降低。因此 ,在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液 ,可用碘伏等消毒液代替挥发性的消毒液 3.6 输入复温的库血、 液体 实验表明 ,术中若静脉输注大量低温液体可诱发寒战 ,短时间内输入大量 4 的库血 ,不但可造成低温 ,还可引起心律失常 ,甚至心脏骤停。有研究表明
6、,静脉输注的液体复温至 37 可以预防低体温的发生,17,因此 ,进行输液、 输血前用加温器将液体、 库血进行复温 ,是最简单、 最有效地预防体温下降的方法(但有些药物如青霉素、 维生素 C等不能加温) 。 3.7 呼吸道的加温 热化气体 ,利用呼吸蒸发器加热吸入氧气 ,预防呼吸道散热 ,可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)能保持呼吸道内恒定温度和湿度,18,3.8 防止体腔热量散失对于手术时间长、 胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者 ,术中使用温热盐水纱布覆盖肠管;需行腹腔冲洗者 ,使用温热液体冲洗体腔等 ,以减少体热的散失3.9 加强手术过程中对病人的体温检测 采用合理安全的体温监测方法 ,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察 ,对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖。,19,小结,目前，通过术前和手术过程中控制体表和体腔的散热，采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境，可有效的防止病人术中发生低体温。其积极意义在于有效的防止了由于低体温带来的并发症，减轻了病人的痛苦，缩短了病人的住院时间，减轻了病人的经济压力，有利于早日康复。,20,21,
