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1、FFR 技术的临床应用 (Fractional Flow Reserve),1,造影一直以来被认为是评价冠脉狭窄性病变的“金标准”。 血管内超声和OCT技术的出现，对病变狭窄程度、性质的评估以及治疗策略的选择更为准确合理。 解剖学认定的血管病变，并不一定具有功能学意义，影像学技术指导介入诊疗存在局限性。,ANGIO,IVUS,OCT,2,3,研究显示：对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行干预并不能改善临床症状和预后。心肌缺血是病变进行干预的标准，关系患者预后。 1993年，Nico 等发表了FFR 研究，最早提出了功能性血运重建。 FFR检测可以明确冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系，指导PCI更具科学性
2、，是国际公认的又一冠脉介入金标准，新版指南推荐为类A级证据。,FFR 0.90,FFR 0.75,FAME 研究,Angio better,Angio cheaper,FFR cheaper,更低的成本改善预后,FFR better,随机分组后天数,造影指导PCI,FFR指导PCI,MACE 事件生存,Kaplan merier 生存曲线 A,4,冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测 压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标显示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、阻力各不相同，唯一不变的指标是压力。,5,6,判断FFR值首先应除外其他影响因素。 通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试验
3、、心肌核素显像试验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血的敏感性为88%、特异性为100%、准确率为93%。 提示心外膜下冠状A存在有功能意义的狭窄病变，单纯药物治疗相对于冠脉介入治疗风险显著增加（MACE27% VS 9%. P=0.04），需要介入治疗。, 0.75心肌缺血 特异性100%,界值,0.80,0.75,灰色区域, 0.75心肌缺血可能 性很低、敏感性88%,正常 血管,FFR=0.75 界值,FFR检测值的临床意义,FFR0.75,正常值=0.94 1 理论正常值=1,7,8,临床应用范围（供参考） 中度狭窄病变（一支或多支血管）； 连续病变（单支血管多处病变）； 弥漫性病
4、变（找出对血流影响最大部位）； 多支病变（找出罪犯血管）； 分叉病变（选择术式、评估边支情况）； 左主干开口及远端病变； 支架内再狭窄。 外科搭桥术评估等。,9,两种FFR检测方法： 局部检测：压力导丝送达病变远端，停留在局部进行压力检测，用于非开口部位单发的狭窄病变。冠脉或静脉给药，结果判读只需观测最小FFR值，如是临界FFR值最好静脉给药复核。 回撤连续检测（pull back）：压力导丝送达病变远端，回撤连续FFR检测。适用于连续病变、弥漫性病变、多支病变及分叉病变。只能用静脉给药达到最大充血态，结果判读除最低FFR值，还需观测回撤过程的压力回升阶差（压力曲线跳跃）。,远端,近端,回撤连
5、续检测压力曲线,局部检测压力曲线,FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCI FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。,欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。 ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或者转到外科搭桥。,10,在哪个位置进行介入？,11,FFR = 0.94 0.75,FFR = 0.89 0.75,FFR = 0.90 0.75,12,通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。,弥漫性病变,13,同一血管多处病变,通过对病变进行压力回撤，可以识别
6、出“罪犯”病变。,14,在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。,Physiologic Assessment of Jailed Side Branch Lesions Using Fractional Flow Reserve . Koo et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46: 633-7,分叉病变,Koo的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于74%）。,15,Ostial Diagonal,Proximal LAD,16,FFR引导优化分支开口病变(0,1,1),术前,主干支架术后,对
7、吻扩张后,17,17,FFR = 0.67 0.75,18,支架置入 3.5 mm (mid-RCA),FFR = 0.80Not optimal post stent result,19,Stent 3.5 mm (mid-RCA) + Stent 3.5 mm (prox-RCA),FFR = 0.94Optimal post stent result,20,FFR的意义,21,FFR 改进了临床的决策,评估病变的严重程度,评估治疗的效果,指导治疗,22,在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。 如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。 FFR提供了一种非常好的方法。,Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:210511.,23,结 论： 在冠脉中度狭窄的患者中，FFR是一个非常有用的指标，用于评价狭窄病变的功能学意义，确定冠脉血运重建的必要性。,24,
