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1、人体营养状况测定及评价,1,测评和评价的定义,是指对营养状况达标程度的客观评判,2,测评和评价的分类,中医:望、闻、问、切。 西医:西医测评和评价,就是用西方医学的方法来评判机体的营养状况. 以测定身高.体重.皮质褶的厚度.上臂肌围.生化检查等方法为主,以膳食调查为辅的方法.,3,测评和平价的意义,通常应用于临床医学方面，作为判断病人与疾病相互作用，预防蛋白质热能营养不良的一种手段.,4,全面系统测评和评价包括,三方面内容。 1、评价食物的营养水平 即评价摄入膳食中营养成分的数量与质量、膳食结构、烹调加工等方面达到合理营养要求的程度。 2、评价人体的营养状态 能反映人体营养状态的体格检查。 3
2、、体内营养储备水平等方面的评价。（实验室的检查）,5,测评、评价的具体方法,是指通过测量询问了解被调查对象生长发育及健康状况，以及有无营养缺乏病。 是通过对被调查者血、尿中所含营养素及其代谢产物或有关成分进行生化检验，以了解人体内营养素的储存及代谢状况。,6,实验室的检查有那些,1、血浆蛋白、血红蛋白、运铁蛋白； 2、鉴定维生素D营养水平，可测定血清中无机磷含量及血清碱性磷酸酶活力。 3、通过血液或毛发、指甲测定营养素如锌、硒等无机盐。,7,人体测量（体格检查）,身体的生长发育和正常体形的维持不但受遗传和环境因素的影响，更重要的是受营养因素的影响，所以常常把身高、体重、以及体形方面的测量参数用
3、作评价营养状况的综合观察指标 测量指标主要包括：体重、身高及身长 顶臀长及坐高、胸围、头围、上臂围皮褶厚度,8,身高和体重可以综合地反映了蛋白质、能量以及一些无机元素的摄入、利用和贮备情况，反映了机体、肌肉，内脏的发育和潜在能力，常常作为了解蛋白质和能量营养状况的重要观察指标 体内脂肪的变动与能量供给关系十分密切，测定皮下脂肪厚度的方法也非常简便，又可以计算全身体的脂肪含量百分数，因此被世界卫生组织（ WHO）列为营养调查必测项目,9,第一节人体营养状况测定,一 成人身高及体重的测定 身高： 是反映骨骼发育，尤其是钙和蛋白质在体内储备情况的指标。 评价时： 一般以实测身长与同龄组的标准身长相比
4、较；实测身长为标准身长的80%以下者评为矮小；8093%为正常；大于105%者为高大,10,（一）身高测量 （1）身长在一日中的变化约为12cm。一日测量身长应当固定时间，一般在上午10时左右，此时身长为全日的中间值。 （2）测量工具：软尺和立尺，现在用身高计 （3）测量工作程序,11,注意事项： 3岁以下儿童测卧位长 3岁以上小儿、青少年和成人量身高,12,（二 ）体重的测定 (1)存在季节改变，一般秋季明显增加。 (2)体重在一天之内变化为12kg，最适宜的测量时间为每天早晨空腹排便后，条件有困难者也可在每天上午10时左右测量。 （3）测量工具：体重计 （4）测量工作程序,13,幼儿的标准
5、体重一般不考虑年龄因素，只考虑身高。幼儿身高为125cm以下时，其体重与身高是一起发展的，即身高每增加3.8cm，体重增加1kg。 按以下公式计算： 标准体重(kg)=3+ 身高(cm) 50 /3.80,14,二成人体格围度的测量,（一）胸围的测量 1测量的意义： 表示胸腔容积、胸肌、背肌和皮脂蓄积状况的重要指标之一。,15,2测量工作程序 （1）询问并记录姓名、年龄等。 （2）方法 被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂，两眼平视，测量者立于其前或右方，用左手姆指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘（男孩及乳腺尚未发育的女孩），乳腺已发育的女孩可以胸骨中线第四助间高度为固定点，右手拉软尺使其
6、绕经右侧后背以两肩胛下角下缘为准、经左侧面回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤，取呼气末、吸气初时读数,16,（二）腰围的测量 1测量的意义： 对于成人超重和肥胖的判断非常重要，特别是腹型肥胖，很好的反应了腹部的脂肪是否增多，可预测代谢综合症（俗话说腰长命短）,17,2测量工作程序 （1）询问并记录姓名、年龄等。 （2）方法 脱掉外衣并松开皮带 ，将卷尺放在髋骨上部和胸腔下部中间的地方 ，测量时，腹部应放松而且是在呼气时 ，记录测量值 。,18,（三）臀围的测量 1测量的意义： 反映髋部骨骼和肌肉的发育情况，与腰围一起很好的评价和判断腹型肥胖。 腰围/臀围比值越大，腹型肥胖程度越高。,19,2测量工
7、作程序 （1）询问并记录姓名、年龄等 （2）方法 首先将软尺放到臀部最隆起的地方，然后将其两端分别朝着腹部最突出的方向，交叉两端测出臀围。,20,（四）皮褶厚度： 是人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内的皮肤皱褶的厚度。测量皮褶厚度可以反映体脂的状况，以代替人体脂肪的测量。皮褶厚度测量通常用特定的皮褶计进行连续测量3次，取平均值。单位用mm表示。 常用测量部位为三头肌、肩胛下、脐旁,21,1三头肌皮褶厚度(TSF) 被测者立位，上臂自然下垂，取左上臂背侧肱三头肌肌腹中点，即左肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上方约l2cm处。测量者位于被侧者的后方，用左手拇指和食指从测量点旁lcm处将皮肤连同皮下脂肪顺臂之
8、长轴捏起皮褶测量。,22,上臂部测量点： 右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。 肩胛部测量点： 右肩胛骨下角下方1厘米处。与脊柱成45方向捏提皮褶。 腹部测量点： 脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。,23,24,成年人正常值： 男：12.5mm， 女：16.5mm； 实测值90为正常 8090为轻度营养不良 6080为中度营养不良 60为重度营养不良,25,(五)上臂围：上臂中点的围长 包括皮下脂肪和上臂肌肉，是反映能量和蛋白质营养状况的指标之一。测量时被测者左上臂自然下垂，用软尺测量上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点的围长。 测量值相当于正常值的8090
9、为轻度营养不良，6080为中度营养不良，60为重度营养不良。,26,三儿童身高、坐高、体重测量,（一）儿童体重测量 1测量的意义： 是反映机体营养状况的综合指标之一。体重在一日之内随饮食、大小便、出汗等的影响而出现波动，因此体重测量也应固定时间。测儿童体重的要求精确到50g，婴儿精确到10g。 标准体重（kg）=年龄（岁）x2+7（3岁已下） 或标准体重（kg） =年龄（岁）x2+8（3岁-青春前期）,27,2测量方法： （1）儿童体重测量和成人一样，一般在上午10时左右。 （2）7岁以下杆式体重计 8岁以上-称,28,（二）儿童身高测量 1测量的意义： 是生长发育最具有代表性的一项指标，但短
10、期膳食对儿童身高的影响不如对体重明显，所以儿童身高不反应新近营养状况，而只能反映较长时间内的营养状况。 身高（cm）=年龄（岁）x7+70,29,2测量方法： 同成人相似,30,（三）儿童坐高测量 1测量的意义： 坐高可反应躯干的生长情况，与身高比较，可说明下肢与躯干的比例关系。,31,2测量方法： 被测者坐于坐高计的坐盘或有一定高度的矮凳上，先使身躯向前倾，骶骨靠墙臂或量板，然 后使上身向后靠成直坐姿势，两大腿伸面与身躯成直角，与地面平行,32,四儿童体格围度测量,（一）儿童胸围的测量 1测量的意义： 表示胸腔容积、胸肌、背肌和皮脂蓄积状况的重要指标之一。了解儿童器官发育程度。,33,（2）
11、方法 被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂，两眼平视，测量者立于其前或右方，用左手姆指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘（男孩及乳腺尚未发育的女孩），乳腺已发育的女孩可以胸骨中线第四助间高度为固定点，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛下角下缘为准、经左侧面回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤，取呼气末、吸气初时读数 。三岁以上立位，三岁以下卧位,34,（二）儿童头围的测量 1测量的意义： 反应大脑发育情况，头围超出正常范围内，可能患脑积水，巨脑及佝偻病，头围值过小，可能脑发育不全，头小畸形。,35,2方法 取立位、坐位或仰卧位均可，测量者立于被测者的前或右方，用右手姆指将软尺零点固定于头部右侧齐眉
12、弓上线处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回到零点。,36,第二节实验室指标收集和判断,生化检查方法 意义： 生化检查在评价人体营养状况中具有重要地位，特别是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临床状态时，生化测定可反映出机体营养缺乏的程度 测定指标： 评价营养状况的生化测定方法较多，基本上可以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速率、相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有关酶活力等,37,取样原则： 在进行生化测定时，取样的种类、方式、时间及保存运输均是十分重要的，所取的样品应能够确切反映受检者的营养素摄取水平，而且还应考虑到样品容易取得 常用样品： 最常取的样品是血液及尿液，毛发、指甲以
13、及某些体液（如汗液、唾液、胃液等）也用于测定某些特定营养素的营养状态,38,一头发样品的收集,（一）收集头发样品的目的和意义 1头发的生长与机体营养状况密不可分，检测头发中的微量元素含量可评价机体营养状况和作为环境中某些元素污染的指标。 2头发样品的采集和其它生物样本不同，不会对人体造成影响，容易被接受。 3样本保存和运送方便，需要量小，保存时间长。,39,（二）头发样品收集的部位 枕后发际处致耳后发根部起2-3cm的头发,40,（三）采用头发样本评价机体营养状况的影响因素 1环境：取才、保存、运送和实验过程 2洗法剂 3采集部位 4头发的预处理：染发，烫发 5当地食物和水中微量元素水平,41
14、,（四）方法,42,二尿液样品的收集和保存,（一）收集的目的和意义 1测定人体蛋白质和氨基酸的代谢 2水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的代谢 3评价机体水溶性维生素的营养状况 4研究矿物质的需要和代谢 5评价药物的代谢,43,（二）尿液收集的种类 (1)任意尿: 在尿液化验前必须先准备一个清洁的小瓶，留取任意一次尿。最理想的是留取中段尿，一般留取12毫升以上。测尿比重时留取尿液不少于50毫升。妇女月经期不宜做尿液化验检查。,44,(2)晨尿: 留取清晨第一次尿液做化验检查，是理想的尿常规化验标本。因为尿液中所含成分的浓度比白天大量饮水稀释后的尿液中多，能够较准确地反映出肾脏疾病的情况。
15、,45,(3)白昼尿及夜间尿： 分别留取白天12小时(早8点至晚8点)和夜间12小时(晚8点至明晨8点)的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值。,46,(4)餐后尿： 午餐后2小时，查尿糖,47,（5）24小时尿： 准确测量尿中的容质（肌酐、蛋白质、糖、尿素等）。 天气炎热时留24小时尿液要加防腐剂，以免尿液变质影响化验检查结果。,48,6负荷尿： 尿负荷试验是评定人体水溶性维生素营养水平的方法之一。其方法是先给被测者大剂量维生素，然后测定一定时间内尿中该维生素排出量。若被测者体内有充足的该维生素储备，大剂量摄入后则将从尿中大量排出，反之，被测者的该维生素营养状况
16、较差，因而组织中储备贫乏，摄入大剂量后组织将大部分或全部储留，则尿中排出量减少。,49,（三）尿液的保存 尿样的收集时应注意要收集完全，并且应该注意留尿时间的准确性，应把收尿的意义和注意事项向受试者交待清楚，以取得受试者的配合，如果发现丢尿或留尿时间不准确，应丢弃作废 冷藏4 ，加入化学防腐剂,50,三 粪便的收集和保存,粪便的收集一般取拇指大小一块即可 应将 24小时内排出的所有粪便收集于同一容器内送检,注意防止小便的混入.,51,粪便的保存: 1 固定保存（聚乙烯醇）：适于检查寄生虫及虫卵 2 冷藏保存（加盖） 3 运送培养基保存：腹泻标本，作致病菌检测时 4 0.05mol/L硫酸保存：做氮平衡实验期间收集粪便 5 冷冻保存：用于矿物质
