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1、一、消毒术语 （一）消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理（过程）。 （二）灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理（过程）。 （三）消毒剂 用于杀灭传播媒介上病原微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。 1、高效消毒剂 指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。如戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、含氢消毒剂、环氧乙烷等。 2、中效消毒剂 指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。如乙醇、乙丙醇、酚、碘伏等。 3、低效消毒剂 指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。如
2、苯扎氯铵、苯扎溴铵、氯已定、氯羟基苯醚等。 （四）灭菌剂 可杀灭一切微生物（一般以细菌芽孢为指标）使其达到灭菌要求的制剂。 （五）抗菌 过去抗菌在医院消毒领域是指对活组织表面即活体皮肤和粘膜的消毒，进入人体组织和血液内的抗菌药物不属于此范围。现在抗菌的定义有了扩大，把采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程都可称为“抗菌”，尤其在未能分清消毒或抑菌情况时把对微生物的作用称为抗菌，如抗菌涂料、抗菌纱布等。 （六）防腐 防腐是指用化学或物理方法杀灭或清除或抑制无生命有机物内的微生物，防止其腐败的处理。如用甲醛处理动物标本组织。 （七）抑菌 抑菌是指细菌停止生长繁殖的处理。使用某些
3、化学物质处理细菌使之停止生长繁殖，而这种物质一旦与细菌脱离接触并赋予生长所需条件，被抑制的细菌即可恢复生长和繁殖，这在消毒效果检测中特别重要。 上述这些术语之含义有的具有绝对性，有的却是相对而言，要辩证看待，如：戊二醛、533、新洁尔灭。 （八）杀灭对数值 当微生物的数量以对数值表示时，指消毒前后微生物减少的对数值。 杀灭对数值消毒前菌数（N0）对数值消毒后菌数（Nt）对数值 （九）杀灭率 用百分率表示微生物数量减少的值。 杀灭率（） 消毒前菌数（N0）消毒后菌数（Nt） 消毒前菌数（N0） 100 （十）预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。 （十一）疫源地消毒 对存在
4、或曾经存在传染源的场所进行的消毒。 1、随时消毒：有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。 2、终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。 二、物理消毒与灭菌 利用物理因子杀灭或清除微生物的方法称为物理消毒灭菌法。 （一）热力法 包括干热和湿热两种方法。 1、干热法 干热法具有方法简便、经济、效果可靠等特点，因此广泛用于卫生防疫、医院、环境保护、废弃物处理等。干热法包括： （1）焚烧 利用点燃燃料或在焚烧炉内燃烧的方法，主要用于有传染性的废弃物，如接触传染源的敷料、衣物、食物、残肢、病理材料、动物尸体等。 （2）烧灼 直接在火焰上烧灼灭菌，主要用于实验室耐热器材的灭
5、菌，如微生物检验室的白金耳、接种棒等. （3）干烤 利用电热法依靠空气传导加热物体，使其达到消毒或灭菌，主要用于医院诊疗器具中的金属、玻璃、油类、粉剂等。对有机材料加热不得超过160，过高温度可使其碳化。金属、玻璃可用180，30min；金属锐器用150，60min；油纱布、粉剂160，120min。 （4）红外线消毒 红外线是一种电磁辐射线，照射于物体产生热效应，不依赖于空气传热，因此加热过程快。主要用于餐具消毒。温度达到125，维持15min，即可杀灭细菌繁殖体和灭活肝炎病毒。 （5）微波消毒 微波为一种电磁波，照射于物体时，引起物体内部分子间摩擦运动，在有水分存在时，产生热效应杀灭所有微
6、生物。各种质材物品对微波的吸收不同，如水是微波强吸收介质，吸收微波能产生热效应，金属对微波有强反射作用，也就无热效应。因此，消毒金属物品时必须用湿布包裹。微波消毒有加热物体快、里外均匀、温度相对较低、不污染环境、不留残毒等优点。微波消毒器采用的频率为245MHz和915MHz。 2、湿热法 （1）蒸煮法 将物品放于水中，利用加热水至沸腾使其达到消毒，此法简便易行，尤其适用于基层单位、饮食业、公共场所餐具和洁具的消毒。蒸煮20min可杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌和细菌芽胞等，但破伤风杆菌芽胞和肉毒杆菌芽胞及后者的毒素则要煮300min才能被破坏。 （2）巴氏消毒法 主要用于血清、疫苗和牛奶的消毒，
7、可分别加热至5665，持续3060min。 （3）流动蒸汽消毒 在常压条件下，利用蒸屉或专用流动蒸汽消毒器加热物品，使其达到消毒，消毒时间以水煮沸时开始计算，20min可杀灭细菌繁殖体、肝炎病毒。 （4）压力蒸汽灭菌 在加压条件下提高蒸汽的温度，通过蒸汽置换冷空气或机械力抽出冷空气，使蒸汽充分与物品相遇放出潜热，加热物品。主要用于医院耐热物品消毒与灭菌，是医疗器械首选的灭菌方法。 下排气式压力蒸汽灭菌器：手提式、立式、卧式。灭菌温度多为121，作用3040min。 预真空式压力蒸汽灭菌器：属机械排气式灭菌器，利用真空泵系统可将柜内98左右的空气排除，一般灭菌温度可达132135，灭菌周期短，约
8、需30min。 脉动真空压力蒸汽灭菌器：采用真空与蒸汽多次交替作用而达到排除空气的作用，灭菌温度为134136，灭菌周期约为3040min。 卡式压力蒸汽灭菌器：该类灭菌器适用于口腔科器械的快速灭菌，全过程消毒时间少于10min，其中135可维持34min。 （二）紫外线消毒 杀菌紫外线是C波紫外线，其波长范围为200270nm。杀菌的中心波长为253.7nm。在紫外线强度和照射时间足够的情况下，可杀灭所有微生物。但是，紫外线的穿透力极弱，其照射强度与距离平方成反比，且仅在照射到的表面上才能发挥杀菌作用。 1、目前我国常用的紫外线消毒灯 （1）普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃
9、或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，功率有15w、20w、30w、40w等。最常见的是30w灯管，要求出厂新灯辐射253.7mm紫外线的强度（在距离1m处测定，不加反光罩）应90uw/cm2。在医院消毒使用中的30w功率紫外线灯，强度要求70w/cm2。 （2）高强度紫外线消毒灯：要求辐射253.7nm，紫外线强度（中心1 m处测定），功率30 w灯170w/cm2。 （3）低臭氧紫外线消毒灯：由于采用了特殊工艺和灯管材料，臭氧产量1mg/h。 （4）高臭氧紫外线消毒灯：这种灯可产生较大比例波长为184.9nm的紫外线，故臭氧产量较大（25 mg/h）。 2、紫外线杀菌剂量 紫外线照射剂量=紫外
10、线强度（W/ cm2）照射时间（s）。如紫外线强度为70 W/ cm2时，照射时间为30min，则紫外线照射剂量为： 70 W/ cm23060s=126000Ws/cm2 紫外线杀菌作用决定于紫外线的照射剂量。其中，紫外线的强度起重要作用，当强度低于40W/ cm2时，即便延长时间达到杀菌剂量亦不能杀死细菌；甚至，小剂量紫外线可促进细菌复苏、生长。一般说来，紫外线杀灭细菌繁殖体的剂量为10 000W/ cm2，小病毒、真菌为50 00060 000W/ cm2，细菌芽孢为100 000W/ cm2。真菌孢子对紫外线有更大抗力，如黑曲霉菌孢子的杀灭剂量为350 000W/ cm2。 3、紫外线
11、在消毒中的应用 （1）空气消毒 无人活动的室内，可在22.5m高处挂带有反射罩的紫外线灯（按室内面积1.5W/m2计算，20m2室内面积可悬挂一支30W的紫外线灯），每次消毒时间不少于30min。 有人活动的室内，可用低臭氧紫外线灯（按室内面积1 W/m2计算），反射罩朝上，悬挂2m高处，照射室内上部空气，通过空气对流减少室内细菌，每次消毒时间不少于30min。 循环风紫外线消毒器，在箱体内安装了抽风机、滤材和低臭氧高强度紫外线灯组，可用于有人活动的室内空气消毒。该消毒器的消毒效果取决于紫外线照射强度、空气流动速度和室内空气对流完全与否。因此，使用该消毒器时必须注意：了解消毒器的消毒有效体积；
12、消毒器的气体每小时流量应是消毒空间体积的8倍。 （2）物体表面消毒 可将带罩紫外线灯（30w）挂于桌面上方1m高处，将欲消毒物品平展于桌上，开灯直接照射，应达足够的照射剂量。 采用低臭氧高强度紫外线消毒灯，近距离照射（照射强度可达到750012000uw/cm2）可在30s内所照射的部位达到消毒要求。 （3）注意事项 使用紫外线灯直接照射消毒，不能照射到人，消毒后应待闻不到臭氧气味后人方可进入。 接触紫外线时，如开展强度监测应做好个人防护，戴防护面罩或护目镜。 紫外线消毒适宜温度为2040，相对湿度60%。 紫外线穿透力很弱，应保持紫外线灯管洁净，非直照情况下（如背光处）无消毒作用。三、化学消
13、毒与灭菌 （一）常用化学消毒剂及用法 1、含氯消毒剂 是指溶于水后产生次氯酸的消毒剂。此类消毒剂具有杀菌谱广、杀菌速度快、价格低廉、使用方便等优点。缺点是对人体、皮肤、粘膜有刺激性，对织物有漂白作用。大多数产品对金属有很强的腐蚀性。该类产品为我省现有消毒剂最大一类，常见产品有：优氯净、漂白粉、533含氯消毒剂、金星消毒剂、佳顺消毒剂等。值得注意的是，含氯消毒剂各产品之间杀菌有效含量差别很大，其浓度以有效氯含量表示，如优氯净为60%，而金星仅为1%，因此使用时稀释倍数有很大不同。应用液有效氯浓度，多以mg/L表示。含氯消毒剂在医院消毒方面，多用于传染病病人排泄物、环境、物表、餐饮具、医疗用品、医
14、院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、擦拭、喷洒等进行。使用剂量可参考下表：表含氯消毒剂常用消毒剂量消 毒 对 象 有效氯浓度（mg/L） 用 量 作 用 时 间（min） 污染物品 结核杆菌 1000 - 45 肝炎病毒或HIV 1000 - 30 细菌繁殖体、一般病毒(一般医疗用品消毒) 500 - 1530 细菌芽胞 （医疗用品灭菌) 2000 - 60120 一般环境表面 500 100300ml/m2 1530 污染环境表面 1000 100300 ml/m2 60120 餐具 250 - 1530 医院污水 3050 作用2h后余氯3.5mg/L (一般医疗机构)作用2h后余氯6.5mg
15、/L (传染病医院) 粪便、呕吐物 2500050000 - 120 尿液 50007500 - 120 传染病人用过的便器 2000 - 3060 2、二氧化氯 二氧化氯消毒剂有液体与粉剂两种剂型，通常采用二元包装，即激活剂(柠檬酸、盐酸等)与亚氯酸盐分开包装，使用前将两包装内容物混合，约10min后即可按比例稀释使用。 二氧化氯有强烈氯味，对呼吸道粘膜有明显刺激作用，对金属有很强腐蚀作用，对织物有漂白作用。 二氧化氯溶液可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽胞。 在医院消毒中二氧化氯常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。 浸泡法：将清洗、晾干的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用二氧化氯含量为100200mg/L的消毒剂溶液浸泡30min；对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品
