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1、肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理最大限度降低损害程度特制定本处置预案。一、 消化道反应 1、 消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应分为五级 分级项目恶心、呕吐口腔炎腹泻0度无无无度恶心疼痛短暂（2天）度恶心、呕吐可控制溃疡能进食能耐受（2天）度恶心、呕吐难控制溃疡能进流质食物不能耐受需治疗度恶心、呕吐治疗无效不能进食血性腹泻二、处理措施1、胃肠道反应0级不需任何的处理。 2、胃肠道反应级胃复安10mg im tid爱茂尔2ml im bid5-HT3受体拮抗剂用药前半
2、小时格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid地塞米松5mg iv bid口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u iv drip qd至口腔炎消失腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。 3、胃肠道反应级胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid爱茂尔4ml im bid5-HT3受体拮抗剂用药前半小时格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid地塞米松5mg iv bid配合镇静剂安定10mg qd或非那根25mg im qd口腔黏膜炎可漱口水漱口
3、、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。同时纠正水电酸碱平衡大量输液和补充电解质、维生素每日液体量保证在2500ml以上并复查肝功、电解质必要时停药。 4、胃肠道反应、级5-HT3受体拮抗剂用药前半小时格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid地塞米松5mg iv bid配合镇静剂安定10mg qd或非那根25mg im qd口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd腹泻停
4、止。同时纠正水电酸碱平衡大量输液和补充电解质、维生素每日液体量保证在2500ml以上并复查肝功、电解质停药观察。 5、一般情况处理口腔护理清淡、易消化饮食大量饮水大剂量水化治疗。 二、骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应其外周血白细胞、血小板的明显下降可引发致死性感染与出血并限制了化疗的进程直接影响预后因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。 （一）骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下分级项目白细胞 (10*9/l)中性粒细胞 (10*9/l)血小板 (10*9/l)血红蛋白 g/l0度4.02.0100110度
5、4.03.02.01.5997510995度3.02.01.51.074559480度2.01.01.00.549257965度1.00.52565（二）处理措施 1、骨髓抑制0度不需任何处理。2、骨髓抑制度者利可君20mg po tid地榆生白片0.4po tid复方阿胶20ml po tid血小板减少者氨肽素1.0 tid3、骨髓抑制度者利可君20mg po tid地榆生白片0.4po tid复方阿胶20ml po tidGM-CSF100ug ih qd升至10.0109/l停药每周查血两次床边隔离、消毒、预防外伤血小板减少者氨肽素1.0 tid巨和粒75ug ih qd714抗生素青霉
6、素类或头孢类抗生素。 4、骨髓抑制度者利可君20mg po tid地榆生白片0.4po tid复方阿胶20ml po tidGM-CSF100ug ih bid升至10.0109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0109/l每周查血两次床边隔离、消毒、预防外伤血小板减少者氨肽素1.0 tid巨和粒75ug ih qd714抗生素青霉素类或头孢类抗生素。止血药物地塞米松10mg ivdrip qd氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。 5、骨髓抑制度者利可君20mg po tid地榆生白片0.4po tid复方阿胶20ml po tidGM-CSF1
7、00ug ih bid升至10.0109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0109/l每周查血两次床边隔离、消毒、预防外伤血小板减少者巨和粒75ug ih qd714抗生素青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素止血药物地塞米松10mg ivdrip qd氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip血小板悬液输注悬浮滤红细胞输注纠正贫血发热者药敏+血培养。 三、过敏反应 1、立即停止使用引起过敏的药物就地抢救并迅速报告医生。2、立即平卧皮下注射肾上腺素1mg小儿酌减。如症状不缓解每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg直至脱离危险期注意保暖。3、改善缺氧症状给予氧气吸入呼吸抑制时应
8、给予人工呼吸喉头水肿影响呼吸时应立即准备气管插管必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路补充血容量必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维持血压应用氨茶碱解除支气管痉挛给予呼吸兴奋剂此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。 5、发生心跳呼吸骤停立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化患者未脱离危险前不宜搬动。 四、药物外渗 1、一旦发生药物外渗立即停止输液将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药物。2、皮下注射解毒剂局部外敷氢化考的松肿胀严重的也可以使用50%硫酸镁局部湿敷根据情况给予药物封闭如用0.4
9、%普鲁卡因0.2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制局部封闭既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。 3、局部冰块冷敷1224小时可使血管收缩减少药物吸收。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等防止冻伤。 4、发生外渗的患肢要抬高制动避免患处局部受压外渗部位禁忌热敷以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。 五、肝功毒性 肝损害是化疗药物常见不良反应一旦出现肝损害时可选用以下12种药物保肝治疗当谷丙转氨酶200IU/L时停止化疗。 注射用还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd门冬氨酸钾镁30ml ivdrip qd甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd水飞蓟宾150mg po tid联苯双酯7.515mg po tid地塞米松510mg ivdrip qd。 六、心脏毒性 辅酶Q10 20mg po tid维生素E 100200mg po bid还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd。 七、肺脏毒性 低流量持续吸氧抗生素青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.040.08 ivdrip qd。八、周围神经毒性 注意保暖特别是肢体末端甲钴胺0.5mg po tid。 医务部 2013-2-64材料#
