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1、医疗卫生机构与养老机构合作协议书合同编号： 合 同 模 版Xxxx年xx月注意事项为了维护您的合法权益,确保交易的安全,请在使用本合同范本前仔细阅读下列注意事项：1、本合同为根据相关法律规定制定的通用性示范文本;2、如有必要,请根据具体的交易背景、交易目的等适当修改、调整本合同范本的相关条款；附件2医疗卫生机构与养老机构合作协议书(参考样式)甲方（医疗机构）：负责人： 联系电话：乙方（养老机构)：负责人: 联系电话:指导单位(县级卫生计生行政部门)：负责人: 联系电话:为了推进医疗卫生机构与养老机构的合作、加强医疗机构与养老机构有机衔接，共同提高健康养老服务能力，经甲乙双方及指导单位三者协商，
2、签订本协议。一、甲方职责：甲方为乙方提供以下服务：1、每年上门为入住养老机构的老年人提供一次健康体检，调查掌握入住老年人的健康状况并建立个人健康档案，全面监测、分析、评估老年人的健康数据，并根据评估结果,制订个性化的健康管理计划和疾病防治方案，进行危险因素干预。2、为养老机构的老年人提供便捷的基本医疗服务，如遇老年人突发疾病等紧急情况,由医院派救护车接老年人入院治疗或提供及时转诊服务,并为老人开通急救绿色通道。3、每月指派责任医生定期到养老院开展巡诊、随访,同时为老年人提供医疗、保健、心理疏导、临终关怀等服务。（或在养老机构设立分诊点、医务室，派驻医务人员提供服务，医务室只对入住养老机构的老年
3、人提供服务)。以上属于基本公共卫生服务项目的，不收取费用。收费项目为：1。，收费标准为;2. ，收费标准为.二、乙方职责1、乙方主动配合甲方开展上述服务，向机构中入住老年人说明与甲方的协作情况,并及时向甲方提供养老机构内老年人与健康相关的信息、资料，以便甲方真实、全面的了解入住老年人的身体健康状况。2、在甲方开展医疗服务时(或设立分诊点、医务室），免费提供场所及相应的设施。3、积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，帮助有困难的老年人执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。三、指导单位应加强对甲方的管理，做好统筹协调工作，为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障.四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决。五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方开展工作不配合而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。六、本协议自签订之日起生效，协议一式三份，甲、乙、指导单位三方各执壹份,有效期壹年.期满后如需解约,乙方需告知甲方,双方签字确认，不提出解约视为自动续约。八、本协议如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。甲方（签名）： 乙方（签名）年 月 日 年 月 日指导单位负责人(签名）： 年 月 日 监督电话:3 / 3
