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1、心内科常用药物 临床实习生版,李明光 2013.11.1,硝酸酯类 倍他( 受体)受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI类 降脂药 抗血小板 抗凝 强心 抗心律失常药 降压药,硝酸酯类：,硝酸甘油：glucose配，有糖尿病者用NS；10ug/min开始 一般100ug/min 最大200ug/min 根据症 状、血压（足量:HR100bpm；症状完全缓解；BP100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。） 不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。 硝酸异山梨酯： 异舒吉(硝酸异山梨酯)： 正常剂型27mg/h，亦可增至10mg/h，2，5单硝异酸梨酯 以5单硝为
2、主；对肝功不好 者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h 最大每日80mg以上 20mg x50片。 爱 倍： 同异舒吉。 鲁南欣康(单硝酸异山梨酯)：2040ug/min起 20mg/5ml 有效剂量2-7mg/h 一般60120ug/min qd 10天一疗程。 口服剂型：硝酸甘油 0.5mg/片 坐着含效果最好 5min起效 持续30min 含三次不缓解急诊 舌下感觉麻辣味 含服即化 注意：出院带药；不要贴身放；有效期。 保欣宁 (硝酸甘油喷雾剂)0.4mg/喷 舌下喷 有效期4年 70元/支 200喷 消心痛 5mg/片 10mg Tid
3、口服1540min起效, 持续46h; 舌下25min起效,15min达最大效应,持续12h; 缓释片30min起效, 持续12h 5单硝异酸梨酯 : 鲁南欣康 (单硝酸异山梨酯)20mg/片 48片/盒 20mg/40mg Bid or 20mg Tid 长效异乐定(单硝酸异山梨酯缓释胶囊)50mg/片 （5mg快+45mg慢）先吃药再起床 50mg Qd 不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期45h。 依姆多(单硝酸异山梨酯缓释片) 60mg/片 60mg Qd每天清晨服用，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。 其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、
4、德明、格芬达、丽珠欣乐 注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。,倍他受体阻滞剂：,胺酰心安 阿替洛尔 12.5mg/片 水溶 起效快 很便 宜 起始6.25mg Bid 倍他乐克 (美托洛尔) 25mg/片 脂溶性 起始6.25mg Bid 无不良反应增至12.5mg Bid 从小剂量开始，两周倍增；足量：症状缓解；低血压；HR55bpm（安静清醒时） 比索洛尔 高选择性 长效 效果更好 2.5mg Qd起始 以后可加至5mg Qd(相当于倍他乐克100mg) 洛亚胶囊 2.5mg/粒 1.8元；博苏（国产） 5mg /片2.8元；康可 5mg/片 3.8元
5、,钙拮抗剂：,维拉帕米：异搏定 硫氮卓酮：1.合心爽 30mg tid 老年人不易与贝他受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB 30mg x20/50片 2.合贝爽：90mg qd 90mg x10/20/200粒。适用于高血压、心绞痛。 二氢吡啶：心痛定：10mg/片 作用快，反射性心率增快，一般不用于常规降压; 10mg tid 一般临时降压，口服15min起效，12h作用达高峰，持续48h。头痛、头晕、颜面潮红、呕吐、心绞痛加重；适用于高血压、冠心病所致的左心衰。 缓释硝本地平：10mg Bid 高峰1.64h，有效12小时，最好在餐前或饭后服用。 极量一次40mg，一日0.12g；严重主动
6、脉狭窄，肝肾功能不全慎用。 控释片：欣 然（国产） 30mg Qd 冠心病稳定性心绞痛（劳累性心绞痛）、高血压。 拜新同（进口） 30mg Qd 不许掰开，24h恒速释放硝本地平。严重低血压、明显心衰、严重主动脉狭窄、胃肠道严重狭窄，肝肾功能不全慎用，禁忌症：心血管性休克，心肌梗塞急性期（8日之内）；规格：30/60mg x 7片 注：此类药治疗高血压一般不与倍他受体阻滞剂合用，以免过度抑制心肌；可增加地高辛血药浓度；抗凝血剂、抗血小板剂、胰岛素和口服降糖药不应与此类药合用。 洛活喜(氨氯地平) :起效略慢68h达峰，半衰期36h，较持久，肝脏代谢，5mg/片 5mg Qd 可掰开，费用高 6
7、元/片。 国产（左旋氨氯地平）：蓝迪 5mg/片 4元/片 ；压氏达 5mg/片 4元/片；施慧达 2.5mg/片 2.5mg Qd 2.8元/片 非洛地平：波依定 5mg/片 5mg Qd 维持510mg qd 早晨水吞服 达峰1h 半衰期1117h 肝脏代谢 肾脏排泄，4元/片 2.5/5mg x 10片 尼群地平：洛普思 10mg Bid ；舒迈特胶囊 10mg Bid,ACEI类：AMI后 EF50%必用,福辛普利：蒙诺 10mg/片 10mg Qd ；达峰时间2.83.1h，终末半衰期11.512h，最大量40mg，与进餐无关，1428片/盒。 贝那普利：洛丁新 10mg/片 10m
8、g Qd 双通道代谢；最大推荐量40mg，降压最好与噻嗪类利尿剂合用。5mg/10mg/片 14片/盒。 西拉普利：一平苏 2.5mg/片 2.5mg Qd ，早晨顿服，最大剂量7.5mg qd，3元； 卡托普利：开搏通 短效 12.5mg/片 12.5mg Bid or Tid，餐前1h服药，15min起效，11.5h达高峰，持续612h，消除半衰期2h。 依那普利：依苏 10mg/片 10mg Bid 便宜 2元/天 注：1、保钾，补钾药 肾功不全者慎用；2、干咳 科素亚可替换 50mg/片 100mg/片 从25mg Qd 开始服用；3、肾动脉狭窄 滤过压低慎用,降脂药：,辛伐他汀 5m
9、g/粒 2元；舒降之 1020mg QN 5/10mg/#；京必舒新 20mg/片； 当LDL胆固醇水平降至75mg/dl(1.94mmol/L)或总胆固醇水平降至140mg/dl(3.6mmol/L)以下时，应减低舒降之的服用剂量。 氟伐他汀 来适可 20-40mg QN 20mg/40mg x7 轻或中度肾功能损害者不必调整剂量 普伐他汀 立普妥 10mg QN20mg qn 降脂效果最强；普拉固 1020mg QN 一日最高剂量40mg 副作用小 10mg x7/28片。 洛伐他汀 20mg qn 20mg/片 美降之、海立、乐福欣、罗华宁 苯扎贝特 必降脂 降低胆固醇和甘油三酯均有效并
10、可改善糖耐量 200400mg Tid ；缓释剂 400mg qd；注意肾功能。 缓释片：400 mg X 10 片 普通片：200 mg X 30 片 注：中重度高脂血症且胆固醇高，不用于单高甘油三脂。转氨酶高于正常值3倍停药停药,抗血小板：,双相抑制：双嘧达莫 缺血性心脏病： 2550mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日总量达 400mg；饭前1h服。 ADP：玻立维 300mg 首剂 75mg Qd 22元/片 普通支架术后1月，复杂3月，涂层支架9月1年 TAX-A2：阿斯匹林 75mg-325mg Qd ；拜阿斯匹林 0.1 Qd 急性期 0.2 Qd 支架术前0
11、.5,抗凝：,肝素 510u ivgtt 监测APTT CT； 低分子肝素：法安明 5000u Q12h；克赛 0.4/0.6ml Q12h；速碧林 0.3/0.6ml Q12h； 抗凝较肝素差，抗血栓强。,强心：,多巴胺 10ug 缩血管。规格 20mg/2ml 抢救使用 20mg iv 静注5min起效 持续510分钟 半衰期约为2 分钟左右 糖溶 极量500ug/min。有利尿作用 多巴酚丁胺 2.510ug/min.kg 1-2min起效 10min达峰值 250mg/5ml 二者配伍：多巴胺：多巴酚丁胺 2:1 低分子右旋糖苷500mg+多巴胺20mg+速尿20mg 用来利尿 洋地黄
12、：地高辛 0.125mg Qd；0.125 Qod 维持。 西地兰 5-30min起效，2h达最大作用，2d完全消除；用于左心衰、心动过速，首剂0.4mg(以前未用过) ,0.2mg iv (小壶)，一天可用三次。 注：1.血钾4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视 特异性高敏感性差、心律失常 室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。,抗心律失常药：,A类：奎尼丁 转复房颤效果最好；普鲁卡因胺 丙比胺； B类：利多卡因 首剂 50mg-100mg iv 负荷剂量必给，维持1-3ug/min，对缺血心脏有选择性 C类：普罗帕酮 心律平 对严重心功能不全、长间歇不用。不
13、能长期用，有致心律失常作用，增加死亡率。50/100/150mg/片 100-200mg Tid ；35mg/10ml 70mg iv 5min内 单次服药半衰期约34h，多次服药约67h，口服后0.51h起效, 23h达最大作用,持续68h(422h)。 类 ：倍他受体阻滞剂 类：胺碘酮 唯一不增加死亡率的抗心律失常药 起始300ug/min 最大1000ug/min；75ug-150ug iv 负荷 150mg/支；大剂量控制，小剂量 维持。 口服：负荷量 0.6 qd 8-10d ,0.2 x10片 0.2 Tid 1w 0.2 Bid 1w 0.2 Qd 0.2 周15 起效慢 半衰期
14、长20100天 心率小于60次/min停药 注：与受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。 下列情况应禁用；甲状腺功能异常或既往史者；碘过敏者； 或 度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；SSS 下列情况应慎用：窦性心动过缓；Q-T延长综合征；低血压；肝功能不全；肺功能不全；严重充血性心力衰竭；心脏明显增大，尤以心肌病者。白内障,心律失常,心源性晕厥.心动过缓,房室传导阻滞忌用. 注：随访检查血压；心电图；肝功能；甲状腺功能，包括 T3、T4及促甲状腺激素；肺功能、肺部 X线片；眼科。 1.甲状腺功能 用之前、后查甲功，3月后复查。 2
15、.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治疗：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4天 2个月；激素。 3.角膜色素沉着 类：钙拮抗剂 莫雷西嗪 吩噻嗪衍生物，具有b类和c类抗心律失常药的特性 单次口服12h起效，34h达血药浓度峰值，作用持续时间为8h。适用于治疗房性和室性早搏、阵发性心动过速、心房颤动或扑动。口服，每次150mg，每日34次，如无效，可增至每次200mg，每日3次。有效后可改为每次100mg，每日3次维持。每日最大剂量不超过800mg。,降压药：,压宁定 1ug/kg.min开始 降压5min起效，较贵，最大10ug/kg.min；利喜定（国产）25mg/5ml
16、禁忌：孕妇及哺乳妇女。主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。 硝普钠 10ug/min 开始 最大200ug/min 用glucose配 5min测血压 急性左心衰效果最好 50mg/支 注：硫氰酸盐中毒或逾量（100umol/ml）出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。 氰化物中毒或超极量(3umol/ml)时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 吗啡 2mg /5mg IH or IV 血压低者不用。 止痛 度冷丁 50100mg im 特拉唑嗪 1肾上腺素受体阻滞剂 起效较慢、持续时间较长 单剂口服后15分钟起效 维持24h 最大降压作用在6-8W 半衰期12h 肝脏代谢。 作用：1、扩张小动脉 2、降低胆固醇、LDL、VLDL 3、左室射血分数轻度增加 4、左室肥厚的逆转 5、治疗前列腺肥大 高特灵(盐酸四喃唑嗪) 1mg qd 逐渐调整剂量 维持量15mg 睡前服 极量20mg/d
