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1、切口脂肪液化的防治体会(1) 切口脂肪液化是手术创口愈合过程中一种较为常见的 并发症， 一旦发生脂肪液化，创口愈合不良， 容易继发感染， 会给患者的精神、身体、工作及经济造成不同程度的影响， 同时也增加医生压力，因而必须认真对待。及早发现和恰当 的处理，可缩短疗程，减轻患者负担。本次研究根据切口愈 合情况及渗液的多少对各种手术后发生切口脂肪液化的患 者采取对应的治疗方法，均痊愈出院，现报道如下。 1 资料与方法 一般资料 选择 20XX年 1 月至 20XX年 1 月我院的切口脂肪液化患 者 125 例，其中男性50 例、女性75 例，年龄 2084 岁， 体形均较肥胖，皮下脂肪厚度415cm
2、，所涉及手术类型包 括阑尾切除术35 例、胆囊切除术20 例、小肠粘连松解术15 例、胃癌根治术35 例、消化道穿孔修补术15 例、肝左外叶 切除 +胆总管切开取石十胆肠吻合术5 例。 临床表现 125 例患者均于手术后27d 出现切口愈合不良，表现 为较多黄色渗出液，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口 边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应。渗液涂片镜检见 红细胞和较多脂肪滴，标本培养无细菌生长。 切口脂肪液化的治疗方法 根据手术切口愈合的情况和渗液多少采用不同的治疗 方法进行处理：切口渗液较少，仅少部分愈合不良，只需 拆除 12 针缝线，内置橡皮片或盐水纱布引流，通过换药 即可使切口顺利愈合
3、；渗液较多，切口不愈合，应及时敞 开切口， 盐水纱布湿敷， 充分引流。 待新生肉芽组织生长后。 给予二期缝合。或以蝶形胶布拉紧切口两侧使切口愈合； 脂肪液化渗液多，伴有细菌感染，可加用庆大霉素盐水纱布 湿敷及全身抗生素的应用；切口液化，伴有糖尿病者，应 同时治疗糖尿病，使血糖控制在一定水平，有利于切口的愈 合。 2 结果 100 例切口一期愈合。25 例切口并发感染，积极引流抗 感染治疗后二期愈合。愈合时间925d，平均 12d；放置引 流时间 216d，平均 5d。 3 讨论 脂肪液化是脂肪组织的无菌性坏死，其发病机理尚不清 楚，可能与下列因素有关。 与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开
4、皮肤及皮 下组织有一定的关系1 。其发生机制可能是由于电刀所产 生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞 因热损伤发生变性所致，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝 固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进 一步发生障碍。造成术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较 多渗液，而影响切口愈合。此外，酒精是脂溶性液体，可以 溶解脂肪，在关闭皮肤之前如果没有把酒精棉球拧干就擦 皮，可能会有部分酒精流到切口内，导致脂肪溶解。另外， 切口暴露时间较长， 缝合不当形成死腔， 在机械作用如挤压、 钳夹、渗液等刺激下，易发生氧化分解反应，引起无菌性炎 症反应， 使脂肪组织发生液化。另外术后咳嗽， 使
5、腹压增加， 腹部切口张力增大，不利于切口愈合。 如合并糖尿病， 贫血， 低 蛋 白 血 症 等 内 科 疾 病 也 是 切 口 愈 合 不 良 的 重 要 原 因 2,3。 预防切口脂肪液化要从围手术期、手术操作、术后治疗 多方面人手。术前详细询问病史，完善相关辅助检查，治 疗原发病，防患于未然。慎用电刀。对于肥胖病人需用电 刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿以 高强度电流切割组织，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触 的时问，尽量一次性切开皮下脂肪全层避免反复多次切割， 减少脂肪组织破坏。少量渗血应采用压迫止血，活动性出血 点不用电刀直接止血，而应该仅钳夹出血点，间接电凝。术 中
6、拉钩动作轻柔，避免使用暴力和反复移动拉钩，尽量减少 对组织的压榨伤。缝合皮下脂肪层前用氯化钠注射液冲 洗切口将已脱落、坏死脂肪组织冲洗掉。减少切口中坏死 组织的量。缝合时应用可吸收线将皮下组织全层缝合，不留 死腔。缝合、打结动作轻柔，打结松紧以切口对拢并结合 使用外腹带等，过松皮下容易积液，过紧影响局部血运。 若皮下脂肪组织过厚估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片 或半胶管于皮下，引流坏死物和渗液，2448h 后拔除。 对于肥胖病人， 术后可用红外线灯进行照射，及时更换敷料。 以帮助渗液较快吸收，使伤口始终保持干燥，有利于预防切 口脂肪液化的形成。术后换药时仔细检查切口皮下有无分 离、空虚、波动感及积液。不必等到切口出现波动感或有液 化的脂肪组织溢出时才作处理，而应立即探查切口，做到早 发现、早引流，引流通畅、彻底。 近年来有不少学者提出了一些改进方法，如脂肪液化腔 内注射泼尼松治疗，使疗程缩短至平均；如使过氧化氢、胰 岛素氯化钠溶液冲洗，平均疗程约4d4 。如采用皮下深 层、前鞘前面放置无菌吸痰管，持续负压吸引的方法，脂肪 液化的治疗过程明显缩短，平均约 3d，采用芒硝外敷联合微 波照射切口后疗程平均缩短8d5 。
