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1、医院药学学科的定位与发展,郑州市第一人民医院 白瑞霞,Contents,Company Logo,医院药学（Hospital pharmacy, HP）工作是以医院为主体而展开的药学服务，是以保障全院医疗、教学、科研的药品供应、制剂调配、药学教学和药学科研等为其基本任务的综合性技术和医疗后勤保障科室。,Company Logo,医院药学应由供应型向服务型转换，药学服务是药师应用药学专业知识向公众( 包括医务人员、患者及其家属) 提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，尽药师所能杜绝或减少药源性疾病的临床发病率和病死率，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想
2、目标,Company Logo,2012年7月，北京先后有两家大型医院率先启动“医药分开”改革试点，引起社会各界的关注。 12月1日，笔者所在北京积水潭医院也成为北京市第三批试点医院执行医药分开，取消15%药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。 那么，医药分开后药师如何定位？医改中药学服务体现什么价值？如何让社会认可医院药师工作？这些问题值得我们深思。,Company Logo,医院药学正由传统的药品供应保障型向临床药学和现代科学研究相结合的技术服务型转变；药师在处方审核，指导临床合理用药，制定个体化给药方案，监测血液浓度和药物不良反应，药品上市后再评价研究等工作中起着越来越重要的作用。,
3、Company Logo,通过药物血药浓度监测，配合临床药师为医师进行个体化给药方案的设计提供依据，既保障药物的疗效，又避免产生严重的不良反应。 临床药物动力学和生物利用度的研究，开展上市药品的药剂学质量评价；加大与临床药师及各科室医师的配合，研究药物治疗的安全性、有效性、合理用药以及药物经济学等问题。,Company Logo,医药分开后，医院药师更要充分发挥自身技术优势，在处方审核中为医生和患者把关，积极配合临床开展合理用药；完善药物质量监控方法，开展药品质量监督管理；加强临床药师制建设，指导临床合理用药；加强药物不良反应监测，参与上市药品质量的再评价；加强药学人员继续教育，让药学人员在医
4、改中发挥更大的学科优势，为医改的顺利实施做好本职工作，这才是医院药学发展的目标。,Company Logo,2002年医疗机构药事管理暂行规定明确提出药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式,该规定指明了临床药师的主要职责,为药师开展临床药学服务工作提供了依据。 为了推动这一工作的开展,卫生部从2006年开始在全国陆续建立了十多个临床药师培训基地,为临床药师人才的培养和医院药师的职能转变奠定了基础。同时要求全国二级以上医院必须配备临床药师,并作为医院等级复审硬条件。这些从制度上保证了临床药学工作的发展。,Company Logo,2011年国家中医药管理局、总后勤部卫生部联合下发了医疗机构药事
5、管理规定。这是在总结实行了8年的医疗机构药事管理暂行规定基础上，修订完善的一部法规性文件。规定丰富了医院药事管理的内涵，对加强临床用药监管，促进药物合理应用，保障患者用药权益，提升药学专业技术服务水平具有重大意义，对医院药学的转型与发展有重要作用。,Company Logo,药事管理与药物治疗学委员会名称变化，职责细化,规定明确提出，二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗委员会(简称“药委会”)，其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗组，这就明确了药学人员要参与药物治疗。对患者实施治疗的应该是一个临床治疗团队，其中包括医生、护士、药师和营养师，甚至心理治疗师，为患者提供全面、立体的服务。“药委
6、会”负责制定本机构药品处方集和供应目录;监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药;分析、评价药品不良反应、用药错误，提供咨询和指导;审核本机构购入药品、申报医院制剂等。,Company Logo,药学部门的定位和职责,药学部门职责向药学保健中心转变。 规定第十一条明确指出，医疗机构应当根据本机构功能、任务、规模，设置相应的药学部门。规定还要求，三级医院应设置药学部，并可根据实际情况设置二级科室，二级医院应设置药剂科;其他医疗机构应设置药房。尽管各级医疗机构的药学部门名称不同，但职责一致。药学部门具体负责药品的管理、药学专业技术服务和药事管理工作，开展以患者为中心，以合
7、理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。明确药学部门的职责不应单单是一个采购供应部门，还应参与临床药学服务。,Company Logo,医院药学得以重视，临床药师的职责更加突出和明确,长期以来，我国医院药学处于医疗辅助地位，淡化了医院药学业务的专业知识性和技术性，偏离了医院药学的服务方向。且医院缺乏对药师技术工作的重视，致使药师的技术水平和技术力量越来越弱，各个医院药剂科人员的学历水平普遍偏低。导致即使出现用药的专业问题，药师也无法发现，更无法提出合理的改进意见。此外，由于专业背景的差异，有些临床医师对“药源性疾病”的了解不如专业药师，这就要求药剂师积极参与
8、临床治疗，在获得最佳治疗效果的同时，将药源性疾病的风险降到最低。,Company Logo,规定要求二、三级医疗机构建立临床药师制度，临床药师将负起参与临床药物治疗方案设计、对患者进行安全用药指导、对处方和用药医嘱进行适宜性审核、收集药物安全性和有效性信息等责任。为进一步加强临床药师制建设，规定还要求三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名;临床药师应当具有高等学校临床药学专业或者药学专业本科以上学历，并应经过规范化培训。并明确提出，医疗机构应建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作;强化了临床药师职能，将其从临床药品配发转向整个临床过程，与护士、医师工
9、作进行配合和协调，团队管理意识增强;有意识地培养了临床药师在合理用药过程中的参与度，对于提高医院药事服务水平具有积极意义。,Company Logo,医院药学发展展望,Company Logo,临床药学研究与发展,我国临床药学萌发于60年代因文革而停止。 80年代再度兴起，30多年来有三个阶段 1以药代动力学为中心 的实验室研究的初级阶段 2以药学情报及病历与处方用药分析为中心的供给阶段 3以药物治疗为中心的 临床药学服务与实践阶段,Company Logo,我国临床药学发展的回顾,1.90年代后期提出建立临床药师制度，医院药学开始转型 2.2002年卫生部颁布,Company Logo,Co
10、mpany Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,2009年新医改方案出台,为解决“看病贵”问题,国家推出了“基本药物目录”与“医药分家、取消医院药品加成”等措施,为改革的大框架定了调子。 新形势下医院药学工作模式应由“以药品为中心”的供应型保障型向“以患者为中心”的药学技术服务型转变,由窗口的被动服务向深入临床开展合理用药的主动服务方式转变。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Lo
11、go,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,随着我国加入 WTO，我国的药学服务正在逐步与西方医学发达国家的药学服务靠拢，通过不断学习他们的先进药学服务理念，现正向以患者为中心的药学服务 ( pharmaceutical care) 全面发展与转变。,Company Logo,药学服务是药师应用药学专业知识向公众( 含医务人员、患者及家属) 提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务( 包括药物选择、药物使用知识和信息) ，以期提高药物治疗的安全性、有
12、效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标。,Company Logo,随着医疗卫生改革的不断深入，人们的健康愿望不断提高，对药学服务的要求也不断提高。科学技术的进步，职业竞争的加剧，医院药学面临着种种挑战，只有对医院药学科学定位与发展才能适应新形势。,Company Logo,1.医院药学发展前景大好 卫生部近年连续发布与医院药学直接相关几个法规性文件 医疗机构药事管理暂行规定2001年1月颁布 处方管理办法（试行）2004年8月颁布 抗菌药物临床应用指导原则2004年8月发布,Company Logo,尚在起草制定的有关法规规定 药师法今年启动 制定促进合理用药管理办法（暂定名）
13、编写GPPGDP 修订医疗机构药事管理暂行规定 去掉“暂行”两字 启动两个全国抗菌药物监测网 临床用药监测网：最终二级以上医院都要参与 细菌耐药监测网,Company Logo,医疗机构药事管理暂行规定是个好文件 暂行规定是建国以来有关医院药学最重要的法规 性文件 阐明了医院药学的定位：以病人为中心、面向临床与病人、参与临床用药、满足患者防治需要的优质药品、维护病人用药利益,Company Logo,暂行规定明确了医院药学的发展方向 规定医院药学工作模式要转变 以药品供应为中心以病人为中心 医院药学工作主体要转移 从以药剂（调剂、供应、制剂）为主体以临床药 学为主体,Company Logo,
14、临床药学是医院药学工作的核心 促进合理用药又是临床药学工作的重点、给病人用好药是药师的根本职责 提出：合理用药工作要重视实践 参与临床药物治疗是药学技术服 务的最重要组成部分 药学服务核心是药学技术服务 调剂工作从窗口发药服务型 药学技术服务转变 调剂工作中的用药交待与指导 是参与药物治疗的一种形式 也是药学技术服务的重要内容 是门诊药师最重要责任之一,Company Logo,修订暂行规定去掉“暂行”两字 明确药学保健（Pharmaceutical care）概念 进一步加强与明确药事管理委员会作用 加强药师作用的发挥 进一步明确医院药学在医疗机构地位；临床药师地位、职责与作用 促进合理用药
15、：安全、有效、经济用药管理力度 突出人性化、个体化服务的规定 进一步明确静脉用药混合调配方向 明确各级卫生行政部门的监管职责,Company Logo,2.统一认识 明确临床药师的专业定位 改革形势的发展 医院药学：经济地位 技术服务地位 暂行规定等三个文件的发布与实施要求药师知识的提升与知识结构的改善 转变理念 提高与统一认识 走出思想障碍,Company Logo,思想障碍一：只强调领导不重视与重医轻药 确存在这种现象 但这一现象正在改善 改进 取得药师价值与社会认同的关键是“自己” 不能只要政策、要规定的多 药师观念的转变 刻苦努力 提高技术 能在技术上“发挥作用” 敢于去临床 敢于提出
16、用药意见 “自己给自己树立形象”是最可靠的办法 有的牢骚不少 但缺乏自检、本身欠努力,Company Logo,思想障碍二：“指导临床用药” 此提法不妥 此提法把药师吓回去了 不敢去临床 也成了可以不去临床借口有的医师也不会接受 整体讲：目前专科医师用药经验比药师多 药师需知识准备 现阶段要向专科学习临床用药 药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验 药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一员 是运用本专业知识参与药物治疗 永远不是指导者而是合作者,Company Logo,思想障碍三：药师定期参加查房、会诊就是临床药师 参加查房、会诊、病历讨论临床药师 认识偏差须纠正 仍以“指导者”的身份出现 是临床药师工作内容之一 临床药师参与临床用药 要经常化 蜻蜓点水式不可行 参加查房等是参与临床用药日常工作之一 要以“普通临床药师”身份参与药物治疗,Company Logo,思想障碍四：谁来担当临床药师 是药师还是医师？ 思想障碍五：专
