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1、1,第13章 全 冠,开封市卫校 杜士民,2,学习目标：,1.说出各种全冠的定义、适应证及禁忌证。 2描述铸造金属全冠、锤造全冠、PFM及树脂全冠的牙体预备方法和步骤、。 3学会铸造金属全冠、锤造全冠、PFM及树脂暂时全冠的制作工艺。 4. 说出瓷全冠、铸造陶瓷全冠、金属烤塑全冠的牙体预备方法、步骤及制作工艺。,3,第1节 铸造金属全冠,一、概述 铸造金属全冠是用金属材料以铸造工艺制作而成的全冠。,4,二、铸造金属全冠的设计,1修复材料 2力 3年龄 4抗旋转脱位 5缺损程度 6预防食物嵌塞 7就位道 8黏固方式,5,三、适应证及禁忌证,（一）适应证 1后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差，铸
2、造全冠可预防充填体脱落或牙折裂。 2后牙存在低、邻接不良，需要恢复咬合关系及邻接关系者。 3牙冠短小，错位牙改形，牙冠折断或半切除术后需要用修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 4后牙固定桥的固位体。 5可摘局部义齿基牙的缺损需要保护或需要恢复轴面突者。 6龋患率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 7后牙纵折，经牙髓治疗及复位、结扎固定等处理后，需要对患牙进行保护者。,6,三、适应证及禁忌证,（二）禁忌证 1对金属修复体过敏的患者。 2对美观要求较高，要求不暴露金属者。 3牙体无足够的固位形、抗力形者。 4牙体无足够的
3、修复空间者。 5龋病、牙髓病和根尖周病未治愈者。,7,四、牙体预备,铸造金属全冠的牙体预备是应用各种牙体切割器械，按铸造金属全冠制作的要求，对预备牙的牙冠表面进行磨切。牙体预备的过程一般分为以下五个步骤进行。,8,（一）颊舌面预备,1预备的目的： （1）消除颊舌面倒凹，将其最大周径降到牙冠的颈缘处，以使全冠就位后，其边缘能与牙冠颈部密贴。 （2）预备出全冠所需的空间。,9,（一）颊舌面预备,2预备的方法：颊舌面预备可分两步进行：（1）首先是用柱状或锥状金刚砂车针磨切牙冠的颊舌面外形高点到龈缘处，消除倒凹，使颊舌壁与就位道平行，并保证全冠颈1/3区及龈边缘处具有合适的修复间隙。,10,（一）颊舌
4、面预备,（2）然后再从外形高点处边缘磨改，并依照这部分牙冠的外形预备出修复体所需的空间，并注意调整咬合运动中所需要的间隙。,11,（一）颊舌面预备,3注意事项： （1）在牙尖交错及侧方运动时，上颌后牙舌尖的舌斜面与下颌后牙颊尖的颊斜面，均应保证修复体有足够空间，如预备不足则出现创伤，尤其是颞下颌关节紊乱的患者，更应注意边缘嵴的预备。 （2）颊舌面预备应完全消除倒凹，并保证全冠有足够的修复空间，同时，保持牙冠颊舌沟的基本外形。如颊舌面预备不足，常会使得铸造金属全冠的壁太薄，或为保证全冠厚度而制作的全冠外形比天然牙大。,12,（一）颊舌面预备,（3）颊舌轴壁的向聚合角度，也是牙体预备过程中应注意的
5、问题。牙冠颊舌轴面的聚合度一般为25。,13,（二）邻面预备,1预备的目的： （1）消除预备牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离。 （2）预备出全冠修复所要求的邻面空间。 （3）形成合适的就位道。,14,（二）邻面预备,2预备的方法： （1）先用细的柱状金刚砂车针磨切预备牙颊舌轴面角处，预备出全冠修复所要求的轴面角空间。 （2）再由颊侧向舌侧紧贴预备牙预备出全冠修复所要求的邻面空间。 （3）邻面预备深度一般要求达到龈嵴顶以下，使预备牙与邻牙完全分离，并完全消除倒凹。,15,（二）邻面预备,3注意事项： （1）预备后邻面应尽量平行，方向与就位道一致，或使之向聚合度为25，但要避免向聚合度过大而使固位力减
6、少。,16,（二）邻面预备,3注意事项： （2）预备过程中应采用间断磨切手法，防止因磨切产热而损伤牙髓。 （3）预备过程中应不断校正磨切方向，避免邻面形成肩台或损伤邻牙及牙龈，并将轴面修平滑。,17,（三）面预备,1预备的目的： （1）为铸造金属全冠修复提供禾面间隙。 （2）为修复体建立正常的关系提供条件。,18,（三）面预备,2预备的方法： （1）先用柱状金刚砂车针在面颊、舌沟处磨出深0.5mm1.0mm的引导沟。 （2）以引导沟为参照，按面解剖形态均匀磨切，并保持面原有的解剖形态，包括牙尖、牙尖斜面和沟窝等。 （3）用软蜡片或咬合纸（大约6层）检查并注意在牙尖交错、前伸及侧向时均应有足够的
7、间隙。,19,（三）面预备,20,（三） 面预备,3注意事项 （1）牙体预备前，应仔细检查咬合关系。 （2） 面形态与其所受的应力有关。对患牙残留的高尖陡坡，应进行磨切降低其高度；对于牙尖缺损并已有银汞合金充填的大斜面，应预备成阶梯状。 （3）如患牙牙冠龈高度较低，为增加全冠的固位，预备时可在面添加辅助固位形（如钉洞固位形、箱状固位形等）。如患牙牙冠存在不同深度的缺损，可将洞形预备成不同深度的洞底平面。,21,（三） 面预备,牙尖斜面角度与应力方向 银汞合金充填成斜面的牙体预备,22,（四）颈部肩台预备,1颈部肩台预备的目的 （1）便于全冠龈缘位置及形态的修复，使全冠达到比较美观的效果。 （2
8、）使全冠的龈缘与患牙的颈部完全密贴，增强其固位和稳定。 （3）有利于患牙牙体及牙周组织的健康。,23,（四）颈部肩台预备,2颈部肩台预备的方法 颈部肩台预备应保证在患牙的邻面、颊舌面轴壁均无倒凹的前提下进行。 （1）排龈处理，暴露龈沟。 （2）用火焰状或135的金刚砂车针，沿预备牙颈部龈下，将牙体均匀磨切一周。预备成位于龈缘以下0.5mm1.0mm、宽约0.5mm0.8mm、清晰、圆滑的曲线，呈羽状（刃状）、凹形或135肩台。,24,颈部肩台预备,25,（四）颈部肩台预备,3注意事项 （1）制备龈下肩台时，首先应进行排龈处理，使操作视野清晰，保证肩台预备的质量，避免损伤牙龈。 （2）颈部肩台边
9、缘应平滑且连续一致，无粗糙面及锐边。,26,（五）精修完成,1精修的目的 （1）使经过预备的牙体各个轴面的交界线圆钝而光滑。 （2）消除轴壁倒凹，利于铸造金属全冠就位。 （3）保证颈部肩台的质量，利于铸造金属全冠颈缘的密合。,27,（五）精修完成,2精修的方法 首先，用粒度小的金刚砂车针将牙冠的轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，再用颈部磨光车针或橡皮轮、橡皮尖等在低速下将所有预备的牙面磨光滑。,28,五、制作工艺,铸造金属全冠的制作工艺流程 制取印模 灌注模型制作暂时冠 制作可卸式模型 上架 制作蜡型 包埋 烘烤、焙烧 熔铸 打磨抛光,29,第2节 锤造全冠,一、概述 锤造全冠是用合金片或半成品金
10、属冠套经过冲压、锤打而制成的全冠修复体。因冠壁薄而均匀，形如壳状，故又称壳冠。根据锤造全冠制作方法的不同，将其分为无缝全冠和有缝全冠两种。,30,二、适应证与禁忌证,（一）适应证 1后牙牙体缺损大，残存牙冠存在薄壁弱尖，虽进行了充填治疗，但固位形和抗力形不足者。 2后牙邻面缺损需恢复邻接关系者。 3重度磨耗牙需要恢复咬合关系者。 4牙冠纵折经过治疗，需要进行固定者。 5作牙周病的固定夹板。 6选作锤造固定桥、固定矫治器、缺隙保持器等固位体。,31,二、适应证与禁忌证,（二）禁忌证 1对美观要求较高，要求不暴露金属者 2牙冠严重缺损，难以恢复其外形、咬合等，且固位力不足者。 3牙体短小，预备后无
11、法获得足够的固位形者。 4对金属修复体过敏者。 5龋病、牙髓病和根尖周病未治愈者和严重牙周病及肿瘤范围内的患牙等。,32,三、牙体预备,1颊舌面预备 颊舌面消除倒凹，将牙冠的最大周径降至龈缘，以使全冠与牙颈部密合。 2邻面预备 采用单面金刚砂片，由切端向龈方切入达龈间隙内。片切时，近、远中两片切面应保持平行或稍向禾方内聚，邻面消除倒凹，龈端无肩台。 3面预备 按禾面外形均匀磨除大约0.25mm0.30mm的厚度。,33,三、牙体预备,4颈部预备 颈部无肩台，颈缘均匀一致，呈圆滑的流线形，防止形成粗糙面或锯齿状颈缘。若要求锤造全冠的颈缘到达龈缘以下，则预备前也应作排龈处理。 5精修完成 要求将轴
12、面与面预备后产生的边缘嵴 ，颊舌面与邻面预备后出现的轴面嵴磨改圆钝，并形成与牙体解剖形态一致的禾外展隙和颊、舌外展隙。,34,四、制作工艺,锤造全冠的制作工艺流程。 制取印模 灌注模型 制作石膏代型 制作硬铅代型 制作金属阴模 锤造冠的形成 修整边缘 打磨抛光,35,四、制作工艺,36,四、制作工艺,37,四、制作工艺,38,四、制作工艺,39,第3节 烤瓷熔附金属全冠,一、定义 烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metal crown，PFM）又称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种用低熔瓷粉在真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的全冠修复体。是目前临床应用中较为
13、理想的全冠修复体。,40,二、适应证与禁忌证,（一）适应证 1龋病或外伤等造成的牙体缺损较大，无法用充填治疗的前、后牙。 2前牙釉质发育不全、畸形牙以及四环素染色牙、氟斑牙等变色牙，不宜用其他方法修复或患者要求作永久修复者。 3前牙有低位、扭转、易位等，不宜或不能作正畸治疗者。 4患牙严重磨耗需要恢复咬合关系者。 4选作烤瓷固定桥修复的基牙。,41,二、适应证与禁忌证,（二）禁忌证 1青少年尚未发育完成的恒牙，髓腔大、硬组织薄，不能作牙体预备者。 2严重的深覆禾或咬合过紧的患牙，无法通过牙体预备得到足够的修复空间者。 3患牙牙体过小，不能经受牙体预备，或预备后无法获得足够的固位形和抗力形者。
14、4牙髓病、根尖周病未治愈或有严重牙周病的患牙等，暂时不宜或不能制作PFM。,42,三、牙体预备,（一）基本要求 1前牙预备的要求 （1）切缘：应预备出2.0mm的间隙。上颌切缘应预备成由唇侧向舌侧倾斜与牙体长轴呈45的斜面；下颌切缘则预备成由舌侧向唇侧倾斜45的斜面。 （2）唇面：除颈缘外，唇面应均匀磨除1.5mm的牙体组织，切1/4应多磨除少许，外形与预备前形态相似。 （3）邻面：消除邻面倒凹，保持邻面适当的切向聚合度25。一侧邻面切割量通常上前牙为1.8mm2.0mm，下前牙为1.6mm2.0mm。,43,三、牙体预备,（4）舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩
15、台及肩台以上无倒凹。若设计金-瓷覆盖则要求在保证金属厚度的基础上增加瓷层的空间。通常舌侧均匀磨除0.8mm1.5mm（图13-26）。（5）肩台：颈缘预备应根据全冠边缘的设计情况不同而有不同要求。,44,前牙的预备,前牙PFM牙体预备各部分的要求,45,前牙的预备,颈缘肩台形态,46,三、牙体预备,2后牙预备的要求（1） 面：应根据对颌牙的咬合情况磨除，全瓷覆盖者应留出2.0mm的间隙，无瓷覆盖的金属咬合面则应留出0.5mm1.0mm的间隙。 面磨改后应与原牙冠外形相似。 （2）颊、舌面和邻面及肩台：其外形、磨切牙体组织的量与前牙相同。,47,2后牙预备的要求,48,（二）基本方法,1前牙的预备 （1）切缘预备：,49,1前牙的预备,（2）唇面预备：,50,1前牙的预备,（2）唇面预备：,51,1前牙的预备,（3）邻面预备,52,1前牙的预备,（4）舌面预备,53,1前牙的预备,（5）肩台形成,54,2后牙的预备,后牙的预备方法与前牙基本相同。面预备时，每个牙尖应做三条引导沟，以保证预备完成后牙尖原有的形态。,55,四、制作工艺,PFM的制作工艺流程见图13-36。 制取印模灌注模型 制作暂时冠 制作代型 上架 制作金属基底 底冠的调试底冠的处理 筑瓷及熔附 形态修整 染色及上釉,56,五、试戴与黏固,PFM制作完成后，抛光、消毒及试戴、黏固等操作方法及要求同铸造金属全冠。,5
