精神疾病护理课件PPT课件012

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1、精神疾病的护理,学习目标,熟悉精神科病区的管理模式 掌握精神科安全管理制度 熟悉与精神病人接触的方法与技巧 掌握精神疾病的症状护理 掌握抗精神病药物的主要作用及副作用,一、精神科病区的管理模式,一、精神科病区的管理模式,病人不可随便出入病区 病人觉得行动受限,无自由, 心理压力较大,不安心住院 容易出现冲动和抗拒心理 逃跑意念较为严重 优点:便于组织管理、观察和照顾病人,封闭式管理模式,开放式管理模式,病人可以自由出入 能经常与医生护士沟通 病人觉得人格受到尊重,心理压力降低,安心住院 冲动、私逃行为很少发生 优点:享受亲情,积极地接触社会,帮助其尽早恢复社会适应能力,一、精神科病区的管理模式

2、,按病情轻重分为三类管理:,自由出入卡,病情轻,稳定者,病情较重者,陪同外出卡,严禁外出,二、精神科主要的管理制度,病房设备,a 大门上锁,门卫看护 b 病房门设有观察窗口,窗户装有防护栏,病房 门锁反装 c 卫生间、门窗玻璃如有损坏应急时通知后勤部 门修理或更换 d 钥匙管理。随手关门及时上锁;钥匙交接丢失 上报,立即寻找,危险物品的管理,a 入院宣教时强调危险物品不可带入,并签署知 情同意书 b 加强危险物品的检查。入院时、每日晨间交接 班、探视后、外出、放假返回时。并加强对患 者和家属的宣传教育 c 约束带、刀剪、体温计等物品列入交班内容, 清点数目,严格交接手续,了解去向,体温计 要及

3、时收回,残损体温计要收回后立即丢弃,危险物品的管理 ,d 病人不可进入治疗室、办公室、更衣室,严防 偷藏药物及其他危险物品。治疗用具、器械应 及时收回 e 病房设施维修时,维修工具应严加保管,防止 落入病人手中,造成意外,危险物品的管理,危险物品 ?,严格执行危险物品的管理制度,危险物品处理,立即予以没收代保管 同时做好宣教解释工作,病房巡视,a 交接班时清点病人人数并认识新收病人 b 一般情况下,15-30分钟巡视一次。晨晚间 交班时、中班时,特别是工作人员较少的情况 下,更要注意加强巡视,清点病人人数。巡视 时间不要刻板固定 c 加强厕所、走廊尽头、僻静处的检查巡视,工作人员的安全,原则:

4、保护自己、控制病人但不伤害病人 a 增强自我防范意识,善于观察病情变化 b 接触有冲动伤人行为倾向的病人时,注意方 法:保持一定距离,站在易于脱险的地方 一旦病人出现冲动攻击行为时,立即采取有 效的防护措施,避免伤害,脱离困境 c 做好交接班,药物管理,a、口服药物要专柜保管、上锁,口服药物看服 到口,防止病人藏药 b、不准病人进入治疗室,防止病人偷药、拿错 药物而发生意外 c、外出请假带药者,必须将药物交给家属保 管,并交代清楚注意事项,外出请假管理,a 不可私自外出,家属不能私自将病人带离病区 b 请假制度:主管医生同意填写临时请假条医生签名家属带离 c 妥善保管自由外出卡、陪同外出卡,三

5、、与精神病人接触的方法与技巧,1、良好的医德医风,尊重病人并取得病人的尊重 和信任最基本 2、充分了解病人的情况,对不同病情特点的病人 采取不同的方法 3、不暴露医护人员的电话号码、住址和私生活,其他病人的病情,医 院内发生的事故或其他问题,注意保持社交距离,与异性或存幻觉、冲动的病人谈话时,避免独处,以防意外,三、与精神病人接触的方法与技巧,4、工作细心负责,技术熟练,不侵犯患者的利益,以取得患者和家属的信任 5、处理好医护人员之间的关系:医护人员应互相支持,相互沟通,密切合作 6、正确处理与病人和家属的关系,四、常见精神疾病的症状护理,(一)精神运动性兴奋(psychomotor exci

6、tement) 可以发生在精神分裂症、 躁狂发作、器质性精神 障碍、反应性精神障碍,精神运动性兴奋,护理原则 预防产生 减少或避免由于兴奋而引起的伤害事故 加快治疗进程,尽量缩短兴奋过程,精神运动性兴奋,护理措施 1 正确认识兴奋是疾病的表现 2 及时控制症状:口服药物、肌注“三联针” 3 及时隔离,保持环境安静:防止对其他病人进行骚扰;防止其他病人的攻击或伤害 4 防止意外。病情观察;检查收缴危险物品;必要时保护性约束 5 引导病人参加工娱活动转移注意力,消耗病人的体力和精力,使兴奋性下降 6 做好生活护理,四、常见精神疾病的症状护理,(二)精神运动性抑制(psychomotor inhib

7、ition) 可出现于精神分裂症、抑郁症、癔症或反应性精 神障碍等多种精神疾病中 木僵状态:在意识清醒正常时出现的精神运动性抑制综合征。患者没有意识障碍 轻者亚木僵状态:表现为言语动作明显减少 或缓慢、迟钝 重者蜡样屈曲、空气枕头,精神运动性抑制,护理措施: 1、做好各项生活护理: 2、密切观察病情:防止其他病人对其伤害,还要 特别注意患者突然转为兴奋状态,出现冲动伤人 行为 3、保持良好的工作态度:治疗护理前做好解释工作;给予病人正性鼓励,四、常见精神疾病的症状护理,(三)抑郁状态(depressive state) 常见于抑郁症、 精神分裂症、 脑器质性精神障碍(PD)等,抑郁状态,护理:

8、 1、解除思想负担:体谅病人心境,启发倾诉 2、密切观察。 掌握自杀规律,防止自杀与自伤。 (1)抑郁的病人在夜间入睡困难和早醒时较为痛苦,因此 在此时间段应加强巡视,不让病人蒙头睡觉;监督服 药 (2)观察自杀的征兆。但有少数病人的自杀行为则是难以 预料甚至防不胜防的 3、加强基础护理:个人卫生、饮食管理 4、鼓励参加工娱活动: 5、积极的言语刺激: 6、安全良好的环境:避免独处,病友间相互关爱,关键,四、常见精神疾病的症状护理,(四)妄想状态(delusion) 是一种病理性的歪曲信念,是病态的推理和判断 可见于SP、更年期或老年期精神障碍,妄想状态,护理: 1、关心病人,尽量满足其合理要

9、求,取得信任,消除敌对情绪 2、接触技巧:病人诉说妄想内容时不争辩,不要试图说服病人放弃妄想 3、鼓励参加各种工娱活动, 4、加强观察,防止意外发生,四、常见精神疾病的症状护理,(五)幻觉状态(hallucinatory state) 是一种虚幻的知觉,没有现实刺激作用于感觉 器官而出现的知觉体验,是最常见且重要的精 神病性症状,常用妄想合并存在。 可见于SP、抑郁症或器质性精神障碍,幻觉状态,护理: 1、掌握幻觉内容及病人对幻觉的态度,密切观 察,尤其注意命令性幻听 2、观察出现幻觉的征兆 情绪异常:紧张、恐惧、愤怒、欣喜 行为表现:自哭、自笑、冲动、拒食等 3、安全护理 4、根据病情和条件

10、,采取暂时缓解幻觉影响的措 施:改善环境、鼓励患者参加工娱活动等,四、常见精神疾病的症状护理,(六)痴呆(dementia) 是全面的智能衰退,对病人的整个心理活动均产生影响 常见于阿尔兹海默病,慢性精神分裂或衰退的病人也有类似情况,痴呆,护理措施: 1、培养及训练病人维持正常生活的能力 2、防止精神活动继续衰退 3、保证足够的睡眠及营养 4、病人自我保护能力差,防止自伤、冲动行为 5、保护病人免受外界不良因素的影响,四、常见精神疾病的症状护理,(七)意识障碍(conscious disturbance) 可见于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、中毒、癔症、反应性精神障碍等 常见的表现形

11、式有谵妄状态、精神错乱状态、昏迷等,意识障碍,谵妄状态(delirium) 三联征:意识障碍,显著的兴奋躁动,感知觉障碍 护理: 1、加强原发疾病的护理 2、在医生指导下积极控制兴奋症状,防止衰竭。如行保护性约束,应做好安全护理和基础护理 3、饮食护理:高热量 4、密切观察生命体征,发现异常及时处理 5、减少刺激,减轻患者的激惹性,五、抗精神病药物的护理,抗精神病药物的分类 (一) 抗精神病药:氯丙嗪(冬眠灵)、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮(维斯通)、喹硫平(思瑞康)、奥氮平(再普乐) 抗抑郁药:阿米替林、文拉法新、氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林(左洛复)、氟伏沙明(兰释)、西酞普兰

12、(喜普妙/来士普),抗精神病药物的分类 (二),心境稳定剂:又称抗躁狂药,碳酸锂、丙戊酸钠、德巴金 抗焦虑药:阿普唑仑、氯硝安定、罗拉 认知改善药:包括精神激活药和改善记忆药。如石杉碱甲(哈伯因)、盐酸多奈哌齐(安理申)、脑蛋白水解物(古立西),五、抗精神病药物的不良反应及护理,1.锥体外系反应(EPS,抗多巴胺能效应) 1). 急性肌张力障碍:最早出现 2). 静坐不能:最常见 3). 类帕金森综合症 4). 迟发性运动障碍 护理: 1).使用M胆碱能受体阻滞剂如安坦、海俄辛处理;静坐不能时可合用-受体阻断剂如心得安;苯二氮卓类如阿普唑仑等对症处理 2).迟发性运动障碍缺乏有效的治疗药物,抗

13、精神病药物的不良反应及护理,2.自主神经系统副作用(抗胆碱能副作用) 口干、少汗、视物模糊、尿潴留、便秘等 护理:尿潴留物理引导,新斯的明im,导尿 便秘饮食活动指导,使用通便药物或开塞露,灌肠,抗精神病药物的不良反应及护理,3.消化系统副作用 胃肠道反应:恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻等;影响肝功能 护理:饭后服药 观察有无黄疸,定期复查肝功能,药物保肝治疗,抗精神病药物的不良反应及护理,4.心血管系统副作用 心动过速或过缓、心律不齐、头晕、体位性低血压 护理:监测BP、P、HR,遵医嘱使用营养心肌药物,定期复查心电图,防跌倒。,抗精神病药物的不良反应及护理,5.血液系统副作用 粒细胞减少或缺乏、血小板减少、贫血等 护理:观察有无头晕、皮肤粘膜苍白等贫血症状,定期复查血Rt、生化,遵医嘱使用生血药物,如利血生、地榆升白片、鲨肝醇、Vitb4等,小结,精神科病区的管理模式 (封闭式,开放式或半开放式) 精神科安全管理制度 (安全管理,药物管理,请假制度) 与精神病人接触的方法与技巧 (理解与尊重,良好的护理素质) 精神疾病的症状护理 抗精神病药物的主要作用及副作用,Thank You !,

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