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1、宿迁市人民医院眼科 沈磊,结膜炎的临床表现及治疗,细菌性 结膜炎 感染性 病毒性 衣原体性、真菌性 非感染性 变态反应性,结膜炎占结膜病首位,是眼科的常见病和多发病。,细 菌 性 结 膜 炎,结膜充血并有脓性分泌物提示?,细 菌 性 结 膜 炎,分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血,:脓性,量多 :无肿大 :乳头 :或有,细菌性结膜炎分类,按发病快慢,细菌性结膜炎分类,病情严重 起病急、发展迅速、结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。 约15%-40%的患者可迅速引起角膜溃疡,甚至角膜穿孔。,超急性细菌性结膜炎,多为产道感染 双眼常同时发病 结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物 耳前淋巴结肿大、压痛
2、可能并发:关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症,新生儿淋球菌性结膜炎(俗称脓漏眼 ),急性细菌性结膜炎,又称急性卡他性结膜炎,俗称红眼病 ,传染性强 多见于春秋季节,可散发感染,也可流行于学校、工厂等集体生活场所。 有自限性,发病3-4天时达到高潮,以后逐渐减轻。,急性细菌性结膜炎,双眼同时或先后出现眼红但视力正常 患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感 眼睑红肿不易睁开 分泌物粘液脓性,晨起糊住眼睑,睁眼困难 肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。 睑结膜面偶有假膜形成,常伴有:眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能 异常等 症状多样:眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳
3、等,慢性细菌性结膜炎,慢性细菌性结膜炎,轻度的睑结膜和球结膜充血 分泌物较少:粘液样或白色泡沫样,清晨起床时明显。 摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。 金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。,结膜囊冲洗:分泌物多时应用很重要,可用生理盐水冲洗,每日23次以上。 应用抗生素:局部用药、全身用药或联合用药 禁忌包扎及热敷:可配戴太阳镜以减少光线的刺激 治疗必须及时、彻底,在症状基本消退后,尚应继续点药12周,以防转成慢性或复发。,细菌性结膜炎的治疗,革兰阳性菌所致者,可使用:500010000U/ml青霉素、利福
4、平、氯霉素等眼液,频繁滴眼,使用红霉素眼膏等。 革兰阴性菌所致者,可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物:妥布霉素、氧氟沙星眼药水或眼药膏。 慢性葡萄球菌所致者:红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。,局部抗生素治疗,(1)超急性细菌性结膜炎 成人:大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠(菌必治)1g/d,连续5d。此外,还可联合口服1g阿奇霉素,每日2次,持续7d;或喹诺酮类药物(环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g,每日2次,连续5d)。 新生儿:用青霉素G10000万U(kg/d),静脉滴注,或分4次肌注,共7d。或用头孢曲松钠(0.125g,肌注)、头孢塞肟钠(25mg/kg,静注或肌注),每8h或12h一次,
5、连续7d。,全身抗生素治疗,(2)流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者,应口服头孢类抗生素或利福平。 (3)慢性结膜炎类的难治性病例,或伴有酒糟鼻患者,需口服强力霉素100mg,12次/d,持续数月。,全身抗生素治疗,病 毒 性 结 膜 炎,分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血,:浆液性或水样 :有 :滤泡 :或有,水样分泌物 滤泡以下睑及下穹隆为主 耳前淋巴结肿大 角膜上皮下浸润,病毒性结膜炎的典型表现,传染性强,发病急剧 刺痛,畏光、流泪,异物感 体征: 眼睑及结膜充血水肿,假膜形成 睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡 分泌物呈水样,量少 耳前淋巴结肿大 弥散
6、的斑点状上皮损害,710天后发展为角膜上皮下浸润,愈后留下圆点状云翳,一、流行性结角膜炎,多发生于儿童 流泪、畏光、充血、异物感 伴有发热、上呼吸道感染、咽炎 体征: 急性滤泡性结膜炎 分泌物呈水样,量少 耳前淋巴结肿大 一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊 自限性,10天左右,二、咽结膜热,暴发流行的传染性结膜炎,又称“阿波罗11号” 结膜炎。俗称“红眼病”,成人多见。 潜伏期短,24h内,自限性 流泪、畏光、充血、异物感 ,结膜下出血 体征: 急性滤泡性结膜炎 球结膜下点片状出血(尤其是上方蔓延至下方) 耳前淋巴结肿大 少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适,三、急性出血性结膜炎,抗病毒药物:阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液或眼膏 抗生素眼液(合并细菌感染时) 局部冷敷和使用血管收缩; 糖皮质激素眼液(假膜形成、角膜上皮浸润时),病毒性结膜炎治疗,谢谢,