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1、宿迁市人民医院眼科 沈磊,结膜炎的临床表现及治疗,细菌性 结膜炎 感染性 病毒性 衣原体性、真菌性 非感染性 变态反应性,结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。,细 菌 性 结 膜 炎,结膜充血并有脓性分泌物提示？,细 菌 性 结 膜 炎,分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血,：脓性，量多 ：无肿大 ：乳头 ：或有,细菌性结膜炎分类,按发病快慢,细菌性结膜炎分类,病情严重 起病急、发展迅速、结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。 约15%-40%的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角膜穿孔。,超急性细菌性结膜炎,多为产道感染 双眼常同时发病 结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物 耳前淋巴结肿大、压痛
2、可能并发：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症,新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼 ）,急性细菌性结膜炎,又称急性卡他性结膜炎，俗称红眼病 ，传染性强 多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。 有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。,急性细菌性结膜炎,双眼同时或先后出现眼红但视力正常 患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感 眼睑红肿不易睁开 分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难 肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。 睑结膜面偶有假膜形成,常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能 异常等 症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳
3、等,慢性细菌性结膜炎,慢性细菌性结膜炎,轻度的睑结膜和球结膜充血 分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。 摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。 金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。,结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水冲洗，每日23次以上。 应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药 禁忌包扎及热敷：可配戴太阳镜以减少光线的刺激 治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药12周，以防转成慢性或复发。,细菌性结膜炎的治疗,革兰阳性菌所致者，可使用：500010000U/ml青霉素、利福
4、平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。 革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物：妥布霉素、氧氟沙星眼药水或眼药膏。 慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。,局部抗生素治疗,（1）超急性细菌性结膜炎 成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌必治）1g/d，连续5d。此外，还可联合口服1g阿奇霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。 新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，
5、连续7d。,全身抗生素治疗,（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，应口服头孢类抗生素或利福平。 （3）慢性结膜炎类的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，12次/d，持续数月。,全身抗生素治疗,病 毒 性 结 膜 炎,分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血,：浆液性或水样 ：有 ：滤泡 ：或有,水样分泌物 滤泡以下睑及下穹隆为主 耳前淋巴结肿大 角膜上皮下浸润,病毒性结膜炎的典型表现,传染性强，发病急剧 刺痛，畏光、流泪，异物感 体征： 眼睑及结膜充血水肿,假膜形成 睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡 分泌物呈水样，量少 耳前淋巴结肿大 弥散
6、的斑点状上皮损害，710天后发展为角膜上皮下浸润，愈后留下圆点状云翳,一、流行性结角膜炎,多发生于儿童 流泪、畏光、充血、异物感 伴有发热、上呼吸道感染、咽炎 体征： 急性滤泡性结膜炎 分泌物呈水样，量少 耳前淋巴结肿大 一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊 自限性，10天左右,二、咽结膜热,暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号” 结膜炎。俗称“红眼病”，成人多见。 潜伏期短，24h内，自限性 流泪、畏光、充血、异物感 ,结膜下出血 体征： 急性滤泡性结膜炎 球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至下方） 耳前淋巴结肿大 少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适,三、急性出血性结膜炎,抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液或眼膏 抗生素眼液（合并细菌感染时） 局部冷敷和使用血管收缩； 糖皮质激素眼液（假膜形成、角膜上皮浸润时）,病毒性结膜炎治疗,谢谢,
