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1、颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断,功能科 吴银凤,彩超检查的目的意义,早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察,适应症,1、颈动脉粥样硬化； 2、颈动脉瘤； 3、椎动脉闭塞疾病,检查方法,1、平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用710MHz线阵探头； 2、二维：先从颈根部探查颈总动脉近心端，将探头沿血管方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别探测颈内、颈外动脉，尽可能探测到颈部最高位置，然后将探头转动90度，沿血管走行作横切面显示。通过甲状腺水平对颈总动脉定位，再行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。,检查方法
2、,3、CDFI:在二维实时图像显示下，将取样容积置于检查血管中心，超声束与血流方向夹角应小于60度,观 察 内 容,二维:血管内膜、形态异常(斑块及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑块大小;内膜-中膜厚度(IMT),彩色多普勒:血流方向、性质(层流、湍流及涡流);有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流,频谱多普勒:观察血流流速形态、测量血流参数,常用的血流参数正常值及其意义,收缩期峰值流速(Vs)：正常60.1 13.4cm/s狭窄50%明显增高,远端明显减低管腔阻塞时,无血流信号一侧阻塞,对侧代偿性增高,舒张末期流速(Vd)正常23.45.3cm/s狭窄60% Vd40cm/s狭窄90% Vd100c
3、m/s管腔阻塞时,无血流信号,流速时间积分(VTI) 一个心动周期的流速曲线下方积分,阻力指数(RI)正常0.5-0.75,颈外颈总颈内动脉若0.75，提示外周阻力增加0.5则表示降低,颈内动脉与颈总动脉峰值比(VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度 正常1.5-1.8提示狭窄程度达50% 1.8提示狭窄程度达60-79% 3.7提示狭窄程度达80-99%,内径狭窄(%)=(D-d)/DX100% 血管纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;,面积狭窄%=(A-a)/AX100% 取血管横断面,用于对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度,血管内中膜厚度（IMT）正常CCA与ICA1mm判断内膜病变,评
4、价血管内皮功能,斑 块 类 型,扁平斑(内膜下类脂质沉着)局部轻微隆起,均匀低回声,软斑(纤维脂肪斑块)形态不规则,表面不光滑,突于管腔,回声不均,低回声为主。,复合斑块(斑块出血、溃疡、血栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈“火山口”状。,硬斑(斑块纤维化、钙化)表面高低不平,有声影,声 像 图 特 点,正常颈动脉二维图,正常颈动脉彩色血流图,正常颈动脉多普勒频谱图,正常颈内静脉,正常椎动脉,正常椎动脉彩色血流图,正常椎动静脉,血管病变,钙化斑,颈动脉内膜病变,内膜增厚,内膜下脂质条,正 常,扁 平 斑,软 斑,复合斑块,硬 斑,颈内动脉闭塞,血管狭窄颈动脉偏心性狭窄颈动脉对称性狭窄,颈动脉狭窄
5、诊断标准,颈内静脉扩张症,椎动脉病变,血管畸形,椎动脉病变,血管畸形,椎动脉病变,椎动脉病变,椎动脉病变,椎动脉病变,彩超应用与评价,椎动脉,在评价椎动脉有无供血不足时 血流量多少主要为定性诊断.Q=VxAxt(V=空间平均流速的时间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能给出空间最高流速时间平均值),一侧椎动脉血流参数低,另一侧 增高,则表明对侧已代偿。,重视流速曲线、血流峰值异常。,椎动脉起始段显示率在80-90%,此处病变可能遗漏。,椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测 椎动脉第三颈椎以上显示困难,颈动脉,内径狭窄50%时,计算内径狭窄(%)和面积狭窄%,内径狭窄50%时,应用多普勒血流参数评估狭窄程度
6、 出现局限性流速改变,血流参数有重要意义,全程性流速改变,要考虑全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血压等,血管超声检查新进展,高频彩超检测血管内皮功能,血管内皮中的内皮细胞既是感应细胞,又是效应细胞; 缩血管与舒血管物质失衡,会导致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样硬化形成;,超声无创检测方法,已被广泛用于高危人群的早期监测、早期干预及药物疗效判定,血管内超声的应用,以往主要用于冠脉病变的研究,现开始试用于外周大动脉,适用于血管内病变的诊断与治疗(切割斑块、放置血管内支架),前景很好。,血管三维成像,早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察,
