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1、急性心肌梗死心电图及常见异常心电图的识别,程贵胜 修水县第一人民医院心内科,第四部分,急性心肌梗死心电图典型图例,急性下壁系列心肌梗死,1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死: 二度至高度房室传导阻滞,(下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞),急性下壁、右室、正后壁心肌梗死: 第四天复查图。II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒置T波变浅,改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导Q波稍变浅。,急性前壁系列心肌梗死,急性前壁壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:胸痛2小时入院记录心电图。心率80次/分,电轴-64,O-T间期0.38s,I、aVL、V
2、2-V6导联ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10- 0.60mV,T波正向,II、III、aVF、V2-V6导联R波丢失或呈异常Q波,V7-V9低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。,8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:此图为次日首次复查图。I、 II、aVF导联小r波消失呈典型QS型、III到联S波减低,aVR导联R波 增高,余无明显改变。,8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:此图为第三日复查图。此图 与前图对比aVR导联电压增高、III导联S波加深、I、V3-V6导联均 呈弓背型外,无明显改变。,8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死:此图为第五日复查图。此图 与前图对比弓背
3、型抬高的ST段均转为上斜型抬高,双向或倒置T波除 aVR导联外全转为正向,余无明显改变。,9-1、急性前壁心肌梗死:患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示:心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常,ST段无明显改变,仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死, 患者除轻度胸闷外无特殊,不愿住院,给予消心痛等药后回家治疗。,急性前壁心肌梗死:四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比V1-V5导联R波明显降低,II、III、aVF导联Q波变浅,V1-V5导联T波由正向或双向转为明显倒置或双向,I、aVL导联T波由正向或低平转倒置。符
4、合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院。,9-3、急性前间壁心肌梗死:入院后第二天上午复查图(病后第五天,当时发生心绞痛)。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院前降低,V1-V3导联r波仍呈胚牙样,V1-V5导联T波由双向或明显倒置转为明显正向。,9-5、急性前间壁心肌梗死:入院后第四天上午复查图(病后第七 天)。此图与前图对比V1-V3导联r波基本消失,倒置T波进一步 变浅。,常见异常心电图识别,室上性,室性,房性期前收缩,3)室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群; QRS时限0.12s; T波方向多与主波相反; 代偿间隙完全; 期前收缩的QRS波前无P波,窦性P波可巧
5、合于期前收缩波的任意位置。,室性期前收缩,3.异位性心动过速,阵发性心动过速:3个连续异位心律; 特点:突发突停,心室率快速而匀齐, 150次/min; 室上性(包括房性、交界性); 室性心动过速。,1)阵发性室上性心动过速,P波难以辨认,QRS波与窦性者相同; 频率范围每分钟为150240次,节律匀齐。,2)阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生; QRS增宽0.12s; 继发性ST段、T波变化; 心室律基本匀齐,频率120200次/min。,室早与室速,室速,当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是 右室室速,一致正向实际上是左室室速。,4.扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高
6、, 超过异位性心动过速的频率时, 便形成扑动或颤动(纤维颤动), 可发生于心房和心室。,1)心房扑动,各导联P波消失,而代之以F波; F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致, FF间隔规整; F波的频率一般为250350次/min。,2)心房颤动,各导联P波消失,而代之以纤细f波; f波大小不一,形态不同、间隔不整, f波的频率350600次/min; RR间期绝对不齐; QRS波群时间、形态一般正常。,心房扑动与心房颤动,房颤的危害,房颤常常伴快速心室率,若150,应该视为危重,其危害在于:(1)房室收缩不同步,排血减少及后负荷增大,甚至可出现心绞痛、充血性心衰;(2)易形成血栓致动脉栓塞。,4
7、)心室扑动与颤动,心室扑动:最严重的致死性心律失常。 各导联无P波,QRS-T波群无法分辨,代之 以正弦型的大扑动波;频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动:心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。 QRS-T正常波群完全消失。,5心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞; 按严重程度分为: 度(传导延缓)、 度(部分激动发生漏搏)、 度传导阻滞(传导完全中断),Morbiz型:长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短,于出现漏搏后又突
8、然增长(称文氏现象); Morbiz型:在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙,这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数(完全代偿间歇),其余P-P间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,P波与QRS波各不相关,各保持自身节律; 房率高于室率; P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律; P-R间期无固定关系。 简称“双规”,度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),三度房室传导阻滞,3)束支传导阻滞,右束支传导阻滞(RBBB): V1导联呈rsR型的“M”形波; V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置。 完全性(QRS波群0.12s); 不完全性(QRS波群0.12s)。,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞(LBBB),V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型;R波上升支或下降支挫折、顿挫;继发ST、T改变。 完全性:(QRS波群0.12s); 不完全性:(QRS波群0.12s)。,左束支传导阻滞,感谢聆听,敬请指导,