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1、1,妇产科学,妇产科学(第8版)配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第三章 女性生殖系统生理 Physiology of female reproductive system,编者 孔北华（山东大学）,4,第一节 女性一生各阶段的生理特点,5,知识要点,女性一生分为7个不同的生理阶段 性染色体决定胎儿性别 月经初潮是青春期的重要标志 性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期 绝经提示卵巢功能衰竭,第一节 女性一生各阶段的生理特点,6,胎儿
2、期（fetal period） 从卵子受精至出生，共266日 性染色体(sex chromosome )X与Y决定着胎儿的性别 新生儿期（neonatal period） 出生后4周内称新生儿期,第一节 女性一生各阶段的生理特点,7,儿童期（childhood） 从出生4周到12岁左右称儿童期 儿童早期 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态 儿童后期 GnRH 抑制状态解除， 显现女性特征 青春期（adolescence or puberty） 是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段 ，WHO规定青春期为1019岁 经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮
3、四个阶段,第一节 女性一生各阶段的生理特点,8,性成熟期(sexual maturity) 又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 卵巢功能成熟 ，建立规律的周期性排卵 绝经过渡期(menopausal transition period) 从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状,第一节 女性一生各阶段的生理特点,9,绝经后期(postmenopausal period) 早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮 60岁以后进入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭,第一节 女性一生各阶段的生理特点,10,10,第二
4、节 月经及月经期的临床表现,11,知识要点,月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血 规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志 15岁月经尚未来潮应当引起临床重视 正常的月经周期一般为287天 月经量超过80ml为月经过多,第二节 月经及月经期的临床表现,12,月经(menstruation) 指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。,规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志 月经初潮年龄多在1314岁之间，15岁以后月经尚未来潮者应当引起临床重视,第二节 月经及月经期的临床表现,13,月经血的特征,月经血呈暗红色 月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶 月经血不凝,第二节 月经及月经期
5、的临床表现,14,月经周期(menstrual cycle),一般为2135日，平均28日 经期一般为28日，平均46日 正常月经量为2060ml，超过80ml为月经过多 一般月经期无特殊症状 ，由于盆腔充血以及前列腺素的作用 ，可出现 下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛 腹泻等胃肠功能紊乱症状 头痛及轻度神经系统不稳定症状,第二节 月经及月经期的临床表现,15,15,第三节 卵巢功能及周期性变化,16,知识要点,卵巢具有生殖和内分泌双重功能 始基卵泡是女性的基本生殖单位 青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现周期性变化 卵巢周期历经卵泡发育与成熟、排卵、黄体形成与退化 雌激素和孕激素的生理作用既有协
6、同又有拮抗,第三节 卵巢功能及周期性变化,17,卵巢的功能,生殖功能 ： 产生卵子并排卵 内分泌功能 ： 分泌女性激素,第三节 卵巢功能及周期性变化,18,卵巢的周期性变化,始基卵泡的形成 ： 胚胎68周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞 胚胎1112周开始 ，进入第一次减数分裂，静止于前期双线期，称为初级卵母细胞 胚胎16周至生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡 卵巢周期（ovarian cycle）从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化,第三节 卵巢功能及周期性变化,19,卵泡发育和成熟,从始基卵泡至形成 窦前卵泡至少需9个 月的时间,第三节 卵巢功能及周期性变化,20,
7、20,卵泡发育和成熟,窦前卵泡发育为成熟卵 泡经历 持续生长期（14级卵泡） 指数生长期（58级卵泡） 约需85天时间,第三节 卵巢功能及周期性变化,21,21,卵泡的生长过程,第三节 卵巢功能及周期性变化,22,始基卵泡（primordial follicle),初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕而形成 是女性的基本生殖单位，也 是卵细胞储备的惟一形式。,第三节 卵巢功能及周期性变化,23,23,窦前卵泡（preantral follicle）,初级卵泡（primary follicle） 梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞 卵子周围形成透明带（zona pellucida）,第三节 卵巢
8、功能及周期性变化,24,24,窦前卵泡（preantral follicle）,次级卵泡（secondary follicle） 颗粒细胞内出现 FSH、雌激素和雄 激素三种受体 卵泡内膜细胞出现LH受体，合成甾 体激素,第三节 卵巢功能及周期性变化,25,25,窦卵泡（antral follicle）,卵泡液增多，形成卵泡腔 颗粒细胞内出现LH受体和PRL受体,第三节 卵巢功能及周期性变化,26,26,排卵前卵泡（preovulatory follicle）,卵泡液急骤增加，卵泡腔增大 卵泡向卵巢表面突出,第三节 卵巢功能及周期性变化,27,27,排卵 (ovulation),卵细胞和它周围
9、的卵丘颗粒细胞 一起被排出的过程 排卵：下次月经来潮前14日左右,第三节 卵巢功能及周期性变化,28,28,黄体形成及退化,黄体（corpus luteum）排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包围卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成黄体 受精后在hCG作用下转变为妊娠黄体，妊娠3个月末退化 未受精功能维持14天，排卵910日退化成白体（corpus albicans）,第三节 卵巢功能及周期性变化,29,卵巢性激素的合成及分泌,主要是雌激素和孕激素， 及少量雄激素，均为甾 体激素,第三节 卵巢功能及周期性变化,30,30,卵巢性激素的合成及分泌,Falck（1959年）雌激素合成的两细胞-两促性腺激素学说
10、卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH与LH的共同作用下完成的,第三节 卵巢功能及周期性变化,31,31,第三节 卵巢功能及周期性变化,雌孕激素生理作用,32,32,雄激素的生理作用,第三节 卵巢功能及周期性变化,对女性生殖系统的影响 ： 促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育 促进阴毛、腋毛的生长 对机体代谢功能的影响作用： 促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生 性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止,33,33,卵巢分泌的多肽激素,多肽激素 抑制素（inhibin）：选择性地抑制垂体FSH的产生 ，能增强LH的活性 激活素(activi
11、n)：提高垂体对GnRH的反应性，刺激FSH的产生 卵泡抑制素(follistatin,FS)：通过自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的产生,第三节 卵巢功能及周期性变化,细胞因子和生长因子：选择白细胞介素-、肿瘤坏死因子-、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血小板衍生生长因子等,34,34,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,35,知识要点,卵巢周期使子宫内膜发生增殖期、分泌期和月经期的周期性变化 在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化 在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化 雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜发生月经期变化 阴道黏膜
12、、子宫颈黏液、输卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦发生周期性变化,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,36,36,子宫内膜的周期性变化,增殖期：早期、中期、晚期 分泌期：早期、中期、晚期 月经期,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,37,增殖期（proliferative phase） 雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,子宫内膜的周期性变化,38,38,增殖早期,月经周期第57日 内膜薄 腺体短、直、细且稀疏 间质中的小动脉较直、壁薄,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,39,39,增殖中期,月
13、经周期第810日 内膜腺体数增多、伸长并稍有弯曲 腺上皮细胞增生活跃 间质水肿,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,40,40,增殖晚期,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,月经周期第1114日 内膜进一步增厚 ，腺体弯曲状 腺上皮增殖为假复层上皮 组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状,41,41,子宫内膜的周期性变化,分泌期（secretory phase）黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象，有利于受精卵着床发育,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,42,42,分泌早期,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变
14、化,月经周期第1519日 内膜腺体更长，弯曲更明显 腺上皮细胞开始出现含糖原的核下空泡，为该期的组织学特征 间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲,43,43,分泌中期,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,月经周期第2023日 子宫内膜较前更厚并呈锯齿状 腺上皮腺体内的分泌上皮细胞出现顶浆分泌 间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲,44,44,分泌晚期,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,月经周期第2428日 表面上皮细胞下的间质分化为蜕膜样细胞和内膜颗粒细胞 间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉迅速增长，更加弯曲，血管管腔扩张,45,45,子宫内膜的周期性变化,月经期 月
15、经周期第14日 子宫内膜海绵状功能层从基底层 的崩解脱落期 孕酮和雌激素撤退的最后结果,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,46,46,生殖器其他部位的周期性变化,阴道黏膜的周期性变化： 雌激素 阴道上皮增厚 表层细胞角化，富含糖原，阴道保持酸性环境 孕激素 表层细胞脱落,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,47,子宫颈黏液的周期性变化,雌激素 分泌黏液量增加 黏液稀薄，拉丝度大 羊齿植物叶状结晶,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,孕激素 分泌黏液量减少 质地黏稠，拉丝度差 排列成行的椭圆体,48,输卵管的周期性变化,雌激素 黏膜上皮纤毛细胞生长 非纤毛细胞分泌
16、增加 促进输卵管发育和肌层节律性收缩,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,孕激素 抑制黏膜上皮纤毛细胞生长 分泌细胞分泌减少 减少输卵管收缩频率,49,乳房的周期性变化,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,雌激素：促进乳腺管增生 孕激素：促进乳腺小叶及腺泡生长 某些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感，可能是由于乳腺管的扩张、充血以及乳房间质水肿所致,50,50,第五节 月经周期的调节,51,知识要点,月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节 下丘脑合成与分泌GnRH，通过调节腺垂体的FSH和LH合成与分泌达到对卵巢功能的调控 卵巢产生的性激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调节作用 下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌活动也受大脑高级中枢的影响 抑制素-激活素-卵泡抑制素系统亦参与对月经周期的,第五节 月经周期的调节,52,月经周期的调节 下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而协调的神经内分泌系统 抑制素-激活素-卵泡抑制素系统也参与对月经周期的调节 HPO轴
