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1、阴道穹隆子宫颈与阴道间的圆周状隐窝解剖学内口子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为组织学内口子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈粘膜，称为阴道前庭子宫峡部位于宫体和宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周后明显变软，妊娠12周后，子宫峡部明显拉伸变薄，逐渐成为子宫腔的一部分，临产后伸展至710cm，成为产道的一部分，此时称为子宫下段。VSM胎盘内物质交换的部位,合体滋养细胞,合体滋养细胞基底膜,毛细血管基底膜,毛细血管内皮细胞组成的薄膜SCJ原始鳞柱状交界部，
2、随体内雌激素水平的变化而发生移位H-P-O轴下丘脑一垂体一卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统,它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能,并且互相调节、互相影响。主要生理功能控制女性发育正常月经和性功能，内环境和物质代谢调节黑加征（Hegar sign）子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软,于妊娠6-8周行阴道窥器检查可见阴道壁及宫颈充血,呈紫蓝色.双合诊检查发现宫颈变软,子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连。胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。仰位低血压综合症指妊娠晚期孕妇仰卧位时,出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面
3、色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降,当转为侧卧位后,上述症状即减轻或消失的一组综合征。 蒙氏结节乳房体积逐渐增大有明显的静脉显露乳头增大乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称为着床受精后6-7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。定位黏附穿透Braxton Hicks收缩又称无痛性宫缩。孕10至14周起,子宫有无痛性不规则收缩,随着妊娠周数的增加,这种收缩的频率和幅度也相应增加。这种收缩是稀发、不规则和不对称的.收缩时,子宫内压力不超过1015mmHg,一般不引起痛感,不使宫颈扩张,称为Braxton Hicks收缩。蜕膜斑卵巢略大可见妊黄体10周后黄体功
4、能由胎盘取代停止排卵表面散在小的不规则红色突起称为蜕膜斑单脐动脉综合征正常胎儿的脐带血管有2条脐动脉，1条脐静脉。而胎儿只有1条脐动脉,1条静脉叫做单脐动脉。胎儿发育异常可能羊膜腔感染综合征羊膜腔感染综合征概述羊膜腔感染综合征是指在妊娠期和分娩期，病原微生物进入羊膜腔引起感染的总称，包括羊水，胎膜、胎盘甚至子宫感染产褥期定义从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间需6-8周.什么是恶露产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，成为恶露，其分类为血性恶露、浆液恶露和白色恶露何为产力即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括子宫收缩力简称宫缩、腹壁肌及膈肌收缩
5、力统称腹压和肛提肌收缩力。妊高征： 包括妊娠诱发的高血压和妊娠期即存在的高血压疾病。前者是妊娠期特有的疾病，一般发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，称为子痫前期-子痫。妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum） 发生于妊娠早期的一种病理状态，主要表现为频繁的恶心、呕吐、严重时不能进食，可导致酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命。产后子痫子痫发生于产后24小时内HELLP子痫前期-子痫的严重并发症，临床特点溶血、肝酶升高和血小板减少，抢救不及时可导致孕产妇死亡早产指妊娠满28周至不足37周即196258日间分娩者。 难免流产指流
6、产不可避免.在先兆流产的基础上,阴道流血增多, 阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液。过期妊娠平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周仍未分娩者，称过期妊娠。 急性胎儿窘迫胎心率160/分为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率120次/分，尤其是100次/分，为胎儿危险征.羊水胎粪污染.胎动最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，迸而消失.酸中毒宫颈内口松弛常因手术创伤或先天性宫颈结构薄弱造成，前羊水囊楔入，受压不均，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，易受病原微生物感染，可导致胎膜早破。胎膜早破胎膜在临产前发生破裂。胎膜破裂如发生在妊娠不足37周者，称足月前胎膜早破（PPROM），如发生
7、在妊娠满37周后，称足月胎膜早破子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄持续不放松称为子宫痉挛性狭窄环。活跃期停滞7种产程曲线异常的一种，进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。第二产程延长第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长子宫胎盘卒中即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑。又称库弗莱尔子宫（Couvelaire uterus）。胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全
8、部从子宫壁剥离。 前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部。晚期产后出血胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长，还可并发DIC产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口腔表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温38C、股白肿下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称股白肿。病变
9、轻时无明显阳性体征，彩色超声多普勒检查可协助诊断。下肢血栓静脉炎多继发于盆腔静脉炎会阴III度裂伤会阴度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成葡萄胎又称水泡状胎块，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡相连成串，形如葡萄故称葡萄胎。分为完全性和部分性。黄素化囊肿滋养细胞显著增生,产生大量人绒毛膜促性腺激素,刺激卵巢的卵泡膜细胞,使发生黄素化囊肿持续性葡萄胎葡萄胎完全排空后3月，HCG仍持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡萄胎侵蚀性葡萄胎继发于葡萄
10、胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤，葡萄胎组织侵入子宫肌层或以上。胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤。陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠；胚泡生长发育形成输卵管妊娠破裂，使患者出现休克，出血量远较输卵管妊娠流产多，腹痛剧烈，在盆腔与腹部内形成血肿。胚泡较小时可吸收，较大时唉直肠子宫陷凹形成包块或钙化成石胎。子宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育,故又称宫颈前置胎盘异位妊娠受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠
11、，习惯称为宫外孕。依受精卵在宫腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。子宫腺肌症子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，主要临床表现是经量过多、经期延长和进行性痛经。妇科检查见子宫均匀增大或局部隆起。药物性卵巢切除术子宫内膜异位症的治疗中，使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，为人工合成的十肽化合物），其与GnRH受体亲和力强，调节垂体LH和FSH分泌，长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽而对垂体产生降调节作用，即垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素明显下降，出现暂时绝经子宫腺肌瘤子宫腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤宫颈移行带区在原始鳞
12、-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部间形成的区域称移行带区,此区细胞增生活跃,为宫颈癌好发部位。宫颈磷状上皮化生位于宫颈阴道部的柱状上皮在阴道酸性环境影响下，移行带柱状上皮底层的储备细胞增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落并为复层鳞状上皮取代，CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于2535随妇女。有两种不同结局：一是病变自然消退、二是病变具有癌变潜能，发展为浸润癌。宫颈上皮内瘤变。浆膜下子宫肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅有子宫浆膜覆盖黏膜下子宫肌瘤肌瘤向宫腔方生长，突出于宫腔，表面仅为粘膜层覆盖子宫平滑肌瘤是女性生殖器
13、最常见的肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于3050岁妇女Meigs Syndrome：表现为卵巢良性实体肿瘤合并胸腹水,当肿瘤被切除后,胸腹水迅速消失.肿瘤类型包括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、硬化性间质瘤Kru ken berg Tumor：即印戒细胞癌/粘液细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性、中等大，多保持卵巢原状或呈肾形；一般无粘连，切面实质、胶质样；镜下见典型印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质；预后极差卵巢肿瘤细胞减灭术：是最大限度地切除肿瘤,尽量达到将肿瘤切净,如果无法切净,也应该尽量将残留肿瘤的最大直径2厘米。盆腔炎：
14、性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎附件炎：妇女内生殖器官和盆腔组织炎症中,以输卵管炎最为多见,由于输卵管与卵巢邻近,输卵管发生炎症时,卵巢往往亦同时受累,一般把输卵管和卵巢统称为附件,因此输卵管卵巢炎就叫做附件炎盆腔脏器脱垂：是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果，它子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂Q-tip试验病人仰卧位，将润滑的棉签置入尿道，使棉签头处于尿道膀胱交界处，分别测量病人在静息时及Valsalva（紧闭声门的屏气）时棉签棒与地面之间形成的角度。在静息及做Valsalva动作时
15、该角度差小于15度为良好的结果，说明有良好的解剖学支持；如角度差大于30度，说明解剖学支持薄弱；15度30度时，结果不能确定。功能性子宫出血排除器质性疾病，调节生殖的神经内分泌失常引起的异常子宫出血。多囊卵巢综合征（PCOS）：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱的最常见原因，可以起不孕。激素替代治疗（HRT）：通过给妇女补充性激素可以“恢复”卵巢的功能，从而缓解更年期的各种症状。这种疗法叫激素替代疗法。雌、孕激素序贯疗法模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，贯序应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周
16、期性脱落。适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者。继发性不孕曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。人工授精：将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内，以协助受孕的方法。主要用于男性不孕症。人工流产综合症：指受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。紧急避孕：是指在无避孕措施或使用避孕措施失误的性生活后一定的时间内采用的临时补救措施。计划生育：为了实现人口与经济、社会、资源、环境的协调发展而实施的生育调节。无应激试验（NST)只
