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1、亲爱的同学，你好！因实验需要，我们展开下列调查。1-20 题如果符合你的情况，请在 题后的“是”画圈；如果不符合你的情况，请在题后的“不是”画圈。非常感谢你的合作。 再次感谢你的合作！再次感谢你的合作！ 1、你接受过智力测试吗？是 不是 2、你和同学相处得好吗？是 不是 3、你会无缘无故的发怒吗？是 不是 4、回到家里，你感觉愉快而放松吗？是 不是 5、天气不好的时候，你会感到郁闷吗？是 不是 6、你经常感到孤单吗？是 不是 7、你会常常和爸爸妈妈聊聊天吗？是 不是 8、父母关心你的学习吗？是 不是 9、课余时间你会和同学一起玩吗？是 不是 10、你会及时完成作业吗？是 不是 11、你觉得班上
2、的学习环境好吗？是 不是 12、你上课记笔记吗？是 不是 13、学习上有困难时，你会问老师吗？是 不是 14、成绩进步了，父母会表扬你吗？是 不是 15、遇到困难你会向同学求助吗？是 不是 16、你会热心帮助同学吗？是 不是 17、你喜欢你的班级吗？是 不是 18、别人会用异样的目光看你吗？是 不是 19、你和父母一起住吗？是 不是 20、爸爸妈妈尊重你的意见吗？是 不是 21-24 题为问答题，请根据自己的实际情况耐心回答。 21、你和谁住在一起? 22、你有要好的同学吗？请写下 Ta 们的名字。 23、说说你的爸爸妈妈和同学的爸爸妈妈有什么不同。 24、对自己的性格和人际关系做个自我评价。 年龄 班级 姓名 号码
