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1、.,项目一 认识药学服务,林秀娴,.,任务一 初识药学服务,活动一 国外药学服务模式介绍 一、美国药学服务概况 二、澳大利亚药学服务概况 三、德国药学服务概况 四、日本药学服务概况,.,活动二 国内药学服务发展现状,一、我国药师素质现状 二、我国医院药学服务现状 三、我国药店药学服务现状,.,现代药学发展历程 第一阶段：传统的药品供应为中心； 第二阶段：参与临床用药实践，促进合理用药， 以临床药学为主； 第三阶段：以患者为中心，改善患者生命质量， 药学服务阶段。,任务二 了解药学服务内涵,.,现代药学理念 “以人为本”,.,一、什么是药学服务 药学服务：药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员
2、、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。（药学服务的目标）药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。简言之：药学服务是向所有人提供的与药学专业相关的技术服务。,活动一 药学服务的主要内容和具体工作,.,二、药学服务的主要内容,.,传统的处方调剂、药品检验、药品供应,临床疗效跟踪、用药方案、计量调整、不良反应规避,疾病防治、公众健康教育,药学服务,.,三、药学服务的具体工作,1、处方调剂（药师对患者直接工作） 向患者提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导。 联系和沟通医、药、患的重要纽带。是药
3、师所有工作中最重要的工作。 从“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”方向转变,.,2、参与临床药物治疗 与医护人员一起，结合医疗、药学、护理，制定和实施合理的个性化药物治疗方案。,.,3、治疗药物监测 在药物代谢动力学原理的指导下，应用现代先进的分析技术进行治疗药物监测。根据患者具体情况，分析药物代谢动力学参数，与临床医师一起制定和调整合理的个体化用药方案。 这是药师参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径。,.,4、药物利用研究和评价 医疗方面评价药物的治疗效果，从社会、经济等方面评价其合理性以获得最大的社会、经济效益。,.,5、药品不良反应监测和报告 把分散的不良反应病例资料
4、汇集起来，进行因果关系分析和评价，及时上报和网报。目的是及时发现、正确认识不良反应，并采取相应的措施。,.,6、药学信息服务 及时掌握大量和最新的药物信息，在医师为患者制定给药方案时，针对药物的配伍、组方、不良反应、禁忌证、药物相互作用等问题，给出合理的建议。 另外，护士在临床给药时，注射剂溶剂的选择、溶解和稀释浓度、滴注速度等问题，也需要得到药师的帮助。,.,7、参与健康教育 向人们介绍健康知识、进行健康指导，促使人们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式，从而起到预防疾病、提高患者用药依从性和大众生命质量的作用。,.,活动三 药学服务的对象,.,广大公众 包括患者及家属、医护人员和卫生工作者
5、、药品消费者和健康人群,.,重要人群： 一、用药周期长的慢性病患者。 二、患有多种疾病，病情复杂的患者。 三、特殊人群，如特殊体质、肝肾功能不全者、 过敏体质者、小儿、老年人、妊娠和哺乳期 妇女、血液透析者等。 四、用药效果不佳，需要重新选药或调整用药方 案者。 五、用药后易出现明显的药品不良反应者。 六、应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗 窄需做监测者。,.,活动三 从事药学服务应具备的素质,.,一 、药学职业道德规范（了解）,1.药学工作人员对服务对象的职业道德 2.药学工作人员对社会的职业道德 3.药学工作者同仁间的职业道德,.,二、沟通能力 要认真聆听患者表达的内容，注意语言的表达
6、和非语言的运用，把握沟通时间，关注特殊人群。,.,二、沟通能力,1.沟通的意义 ：互利互惠原则 2.沟通的技巧（1）认真聆听：会听（2）注意语言的表达：会说（3）注意非语言的运用：如微笑、点头、目光接触、手势、体位等。（4）注意掌握时间（5）关注特殊人群,.,实例：药师与患者的沟通P11,点评： 既要告知问题的答案，又要提供更多更具体的指导和注意事项，同时提示患者在服药后可做进一步的咨询。 目的：互惠互利,.,课堂互动,角色扮演： 1、感冒病例 2、糖尿病病例 3、高血压病例,扮演药师的同学填写下表P12,.,药历的作用药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案。药历由药师填
7、写。 是药师进行规范化学服务的具体体现,三、药历书写,.,3、药历格式 国内药历的推荐格式包括： 患者的基本情况、 病历摘要、 用药记录、 用药评价。,.,国内药历的主要内容包括：患者自身情况、疾病情况、用药情况。（1）基本情况 患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况（支付类别）、生活习惯和联系方式。（2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。（3）用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。（4）用药评价
8、 用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。,.,药历的主要内容和格式对比,.,四、投诉应对 面对投诉，应当选择合适的地点、合适的人员，用合适的举止和语言，强调用有形证据处理问题。 情感表达=55%动作表情+38%语调+7%语言 尊重和微笑,.,（四）投诉应对（开展药学服务的更高能力的要求）,患者投诉在一定意义上属于危机事件，需要及时处理。 1.投诉的类型 2.患者投诉的处理（可通过常识判断）（1）选择合适的地点（2）选择合适的人员（3）接待时的举止行为要点（4）用适当的方式和语言（5）证据原则（强调有形证据）,.,活动四 药学服务效果,一、改善病情或症状 二、
9、减少和降低发病率、复发率、并发症、 死亡率 三、缩短住院时间，减少急症次数和住院次数 四、提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用药物 五、指导药品的正确使用方法 六、预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病发生率 七、节约治疗费用，提高治疗效益/费用比值，减少医药资源浪费 八、帮助提高公众的健康意识，普及康复方法。,.,习题,一、A1、药历是由谁填写的A.医生B.护士C.患者D.药师E.患者家属,（D）,.,2、药学服务的重要人群不包括A.患有高血压和糖尿病的患者B.需应用吸入性激素的患者C.血肌酐300molL者D.用2SHRZ4HR方案，规律抗结核治疗1个月，低热、乏力、盗汗等症未
10、缓解者E.青壮年，平素健康，患普通感冒者,（E）,.,3、关于沟通的技巧正确的是A.在患者表述时，对表述不清的问题应随时打断予以询问B.尽量用封闭式提问，以获得患者的准确回答C.交谈时，为提高效率，可一边听患者谈，一边查阅相关文献D.对患者交代越多，谈话时间越长，效果越好E.对特殊人群应特别详细提示服用药物的方法,（E）,.,4、接受患者用药咨询方式不正确的是A.可主动向患者讲授用药知识B.可向患者发放一些合理用药宣传材料C.可采用电话、网络等通讯方式D.有针对性地回答患者问题，不要做过多询问E.通过网络向大众宣传促进健康的小知识属于主动咨询,（D）,.,5、以下患者用药咨询环境设置中，不合理
11、的是A.咨询处紧邻门诊药房B.标志明确C.环境舒适D.均采用开放式柜台E.应配备参考资料,（D）,.,6、药学服务的最基本要素是A药学知识A.药学知识B.调配C.用药指导D.与药物有关的服务E.药物信息的提供,（D）,.,7、药学服务的目标是什么A.改善药品质量B.为医生提供合理用药信息C.改善和提高患者身心健康D.指导护士合理用药E.增加患者用药依从性,（C）,.,二、B,A.这药能治我这种病吗B.这次拿的“”(商品名)是我以前一直服用的“格列齐特”吗C.这种药需要服用多久D.中午忘吃药了怎么办E.处方上让我一次服两片，是否太多以上咨询问题的分类 、药品名称 、适应证 、用药方法 、用药剂量
12、,（B）,（A）,（D）,（E）,.,三、X,1、药学服务的具体工作包括A.处方审核B.处方调剂C.参与临床药物治疗D.治疗药物监测E.参与健康教育,（ABCDE）,.,2、公众用药咨询的内容通常包括A.自我保健B.健康教育C.补钙D.减肥药的应用E.补充营养素,（ABCDE）,.,3、患者用药咨询的内容包括A.药品名称B.适应证C.药品价格D.药品的鉴定辨识E.有否替代药品或其他疗法,（ABCDE）,.,4、药学服务的效果体现在A.改善病情或症状B.减少和降低发病率、并发症、死亡率等C.预防药品不良反应发生D.节约治疗费用E.帮助公众提高健康意识,（ABCDE）,.,5、沟通的意义在于A.使
13、患者获得有关用药的指导，同时获取患者的信息、问题B.解决患者在药物治疗过程中的问题C.使药师的服务更贴近患者，患者对治疗的满意度增加D.确立药师的价值感，提高公众对药师的认知度E.沟通有助于减少药疗事件的发生,（ABCDE）,.,6、下列哪些是用药咨询中护士通常咨询的问题A.新药信息B.注射药物用法C.注射药物溶媒D.配制体积、浓度E.注射药物滴速,（BCDE）,.,7、下列哪些是用药咨询中医师通常咨询的问题A.合理用药信息B.治疗药物监测C.药品不良反应D.禁忌证E.输液药物的稳定性,（ABCD）,.,8、对患者提供咨询服务时需要特别关注的问题错误的是A.尽可能不要使用任何医学术语B.应多使用数字C.对用药依从性不好的患者应提供书面材料D.应保护患者隐私E.应有效利用资源，用较少的时间回答问题,（AB）,.,9、下列哪些情况下，应对患者进行提示A.合并用药较多B.既往有不良反应史C.使用特殊管理药品的患者D.使用临近效期的药品E.药品被重新分装，而包装的标识物不清,（ABCDE）,.,10、处方调剂在现代药学服务中的地位错误的是A.在药师工作中退居次要内容B.是药师直接面向患者的工作岗位C.提供正确的处方调剂是对药物治疗最基本的保证D.是沟通医、药、患最重要的纽带E.应从“药学知识技术服务型”向“具体操作经验服务型”转变,（AE）,知识回顾Knowledge Review,
