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1、,第十四章内分泌系统疾病患儿的护理,制作：梁 萍,2,本章内容提要,第三节 儿童糖尿病,3,Diagram,先天性甲低、型糖尿病、生长激素缺乏症的病因、临床表现和护理措施,熟悉,以上疾病的发病机制、治疗要点及常见的护理问题,本章学习要点,第一节 概 述,内分泌学是研究激素及其相关物质对生命活动（包括生长、发育、性成熟和生殖等）进行联系和调控的生物医学。,4,内分泌功能与生长发育是密切相关的，所以小儿内分泌疾病与成人有所不同。,第二节 先天性甲状腺功能减退症,5,甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减，又 称呆小病或克汀病，是由于各种不同的疾病累及下 丘脑-垂体-甲状腺轴功能，
2、以致甲状腺素缺乏；或 是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。,6,甲状腺激素生理和病理生理,甲状腺的主要功能是合成甲状腺素(thyroxine，T4)和三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)。 甲状腺素的主要作用 ： 产热 促进生长发育及组织分化 对代谢的影响 对中枢神经系统影响 对维生素代谢的作用 对消化系统影响,(一) 散发性先天性甲减 1甲状腺不发育、发育不全或异位 2甲状腺激素(thyroid hormone)合成障碍 3促甲状腺激素(TSH)缺乏 4甲状腺或靶器官反应低下 5母亲因素 （二）地方性先天性甲减,7,病 因,主要特点：智能落后、生长发育迟缓、 生理
3、功能低下。 1.新生儿期 2.典型症状(幼儿及儿童甲减) (1)特殊面容和体态 (2)神经系统症状 (3)生理功能低下,8,临床表现,9,临床表现,10,11,治疗原则 早期治疗，终身用药，小剂量开始逐渐增加至足量，定期复查，维持甲状腺正常功能。饮食中应富含蛋白质、维生素及矿物质。 2.药物治疗 甲状腺激素是治疗甲减最有效的药物。,治疗要点,12,护理评估,13,1 保暖、防止感染 2 保证营养 3 保持大便通畅 4. 加强训练 5 用药护理 6 重视新生儿筛查 7. 健康教育,14,护理措施,第三节 儿童糖尿病,糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起
4、的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，使血糖增高、尿糖增多的一种慢性代谢性疾病。,15,糖尿病分为原发性和继发性两类， 原发性又可分为： 1型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病 2型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病 其他类型,16,分 类,17,临床表现,典型临床表现为“三多一少” 即多饮、多尿、多食、消瘦。,18,糖尿病酮症酸中毒： 表现为不规则深长呼吸、有酮体味，突然 发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状， 严重者出现神志改变。,19,常见并发症,低血糖： 表现心悸、出汗、饥饿感、头晕或震颤等，严 重者可致昏迷、惊厥。,20,常见并发症,感染：各种感染、咳嗽、阴道瘙痒或结核病等常与 糖尿病共存，严重感染可
5、发生中毒性休克。 骨骼和关节异常 生长障碍：典型者称糖尿病侏儒,21,常见并发症,辅助检查,22,1 胰岛素的治疗 （1) 初治阶段 （2）调整阶段 （3）维持阶段 2 饮食治疗 3. 运动治疗 4. 糖尿病酮症酸中毒的治疗,23,治疗要点,24,护理评估,25,1 饮食管理 2 胰岛素应用的护理 （1）胰岛素的注射 （2）监测和调整,26,护理措施,（3）注意事项 低血糖反应 低-高血糖反应（Somogyi现象） 清晨现象(dawn phenomenon),27,护理措施,3 预防感染 4 观察病情，防治并发症 5 适当运动 6 健康教育,28,护理措施,生长激素缺乏症(growth hor
6、mone deficiency， GHD)是由于腺垂体合成和分泌生长激素(growth hormone，GH)部分或完全缺乏（即原发性生长激素缺乏症，亦称垂体性侏儒），或由于结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。其身高处在同年龄、同性别和同地区正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个标准差，符合矮身材标准。,29,第四节 生长激素缺乏症,生长激素的合成、分泌和功能,人生长激素(hGH)由腺垂体细胞合成和分泌，生长激素的释放受下丘脑分泌的两个神经激素，即促生长激素释放激素(GHRH)和生长激素释放抑制激素(SRIH或GHIH)的调节。,30,hGH的基本功能是促进生长，同时也是体内
7、代谢途径的重要调节因子，调节多种物质代谢。,31,生长激素缺乏症是由于hGH分泌不足引起 一般分为三类： 特发性（原发性） GHD 器质性（继发性） GHD 暂时性GHD,32,病因与分类,出生时身高和体重均正常，1岁以后出现生长速度 减慢。身高落后比体重低下更为严重，但身体各部 比例匀称，与其实际年龄相符。智能发育正常。,33,特发性生长激素缺乏症多见于男孩，男女比例约3:1,临床表现,头颅圆形，面容幼稚（娃娃脸）和腹脂 堆积、肢体匀称为本症典型表现。,34,临床表现,1. 生长激素刺激实验 2 血GH的24h分泌谱测定 3 胰岛素样生长因子1(IGF-1)的测定 4 其他辅助检查,35,辅助检查,1 生长激素 基因重组人生长激素(recombinant hGH，r-hGH)替代治疗已被广泛应用,治疗应持续至骨骺愈合为止。 2 促生长激素释放激素(GHRH) 3 性激素,36,治疗要点,37,护理评估,38,39,Thank You !,
