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1、错合畸形的诊断与治疗计划,1. 询问病人最需要解决的问题，最希望达到的治疗 效果。 2. 讲究语言技巧，充分沟通，耐心倾听患者的阐述， 在不自觉中了解患者的人文、个性、爱好、经济， 并取得互信。 3. 了解患者社会精神心理，预知其配合程度。 4. 患者阅读一般知情同意单（Informed Consent,IC）， 并请签字。,问诊 = 沟通 = 信息 - 准确得知主诉,15. 整个矫治过程包括矫正和保持两个阶段，两者同等重要，保持是为了获得长期稳定的治疗效果，否则将前功尽弃。保持阶段应注意：一般情况下，戴用保持器的时间为2年左右，保持期间您应定期复诊，第一次复诊间隔一个月，以后为每三个月复诊一
2、次。戴用时间建议为，前12个月24小时戴用；中间6个月仅晚上戴用；后6个月一周戴1-2晚上。特殊情况下，保持时间应适当延长，极少数患者需要终身保持。如扭转牙、散在间隙、中切牙间隙、下切牙拥挤、遗传性错牙合 、成人患者等需要更长的保持时间；错牙合畸形伴牙周病患者需终身戴用保持器。您应严格按照医嘱足时戴用并保管好保持器，按约复查。如因自身配合原因（如未按医嘱足时戴用、未按时复查、矫治器破损或丢失后未及时报告医生等）在医嘱所要求的保持期限内发生的牙位改变，由您自己负责。若要求重新矫治，费用按初诊患者同等对待。,在医嘱所要求的保持期限外，非正畸原因产生的牙位改变（如新的口腔不良习惯、新的口腔疾病如牙周
3、病及舌体肥大等、不可预知的其它因素），由您自己负责. 16. 特异体质和精神心理压力分别是少数患者正畸牙根吸收和颞颌关节疾病的主要病因，即使正畸医生严格按照诊疗规范操作，也不能预知和避免其发生，但我们会尽力阻止其发展. 17. 患者及家长同意主治医生的治疗计划，对于正畸治疗须知的各条内容已详细阅读并理解，自愿接受正畸治疗后，请在医生指定的部位签名.,口腔正畸微型种植支抗的使用不仅可以减少正畸病人的配合需要，而且能使某些特殊疑难的牙颌畸形患者获得其它常规方法难以达到的矫治效果。根据对您的牙颌畸形特征分析，微型种植支抗是您的首要选择。请您认真阅读以下事项： （1）微型种植支抗植入过程创伤小、出血少
4、。虽为口腔小手术，但也有发生轻微并发症的可能，如麻药过敏、局部口腔水肿等。 （2）在微型种植支抗植入及正畸治疗过程中因骨密度、口腔卫生等个体因素可能引起的种植体意外折断、松动。 （3）请您务必保持口腔卫生，以防止口腔感染造成的种植体松动，必要时在医生的指导下用药。 （4）发生以上情况时，请及时与您的医生取得联系。 （5）如发生非人为的种植体松动、折断，我们将免费再植入微型种植钉。 （6）该项操作收费为 /颗 。种植钉成本费用另计。,口腔正畸自攻型微种植支抗临时植入知情同意书,问 诊 - 全身及口腔疾病史 1. 既往及现在全身急、慢性疾患. 2. 鼻咽等上气道阻塞疾病. 3. 药物及其它过敏史.
5、 4. 家族遗传史. 5. 牙颌面外伤史. 6. 牙颌面治疗史.,1、口腔不良习惯 2、替牙过程（障碍） 3、口腔功能（咀嚼、呼吸、吞咽） 4、颞颌关节（疼痛、弹响史、开口受限）,问 诊 -环境因素,问 诊 -生长发育初步评价 1. 年龄 2. 身高/体重及变化 3. 性别及性成熟,牙颌面检查 -面部检查 正面观 1）面部对称性及面部比例 2）口唇闭合、微笑及笑线 3）颏唇沟,牙颌面检查 -面部检查 侧面观 1）面型：直、凹、凸 2）垂直面型：正常、高角、低角,侧面型,软组织侧面型与硬组织矢状向关系,1. 人种因素：颏部突度、唇厚度 2.下颌旋转及垂直面型 3. 软组织厚度（先天的或后天的）,
6、垂直面型,E-line,1) 牙体：龋齿、缺损或缺失、临床牙冠 解剖形态、牙体牙髓治疗史。 2) 牙周组织: （1）口腔卫生及牙龈外形 （2）牙周膜宽度、牙周袋、根面、 牙槽嵴高度,牙颌面检查 -口内检查,牙颌面检查 -口内检查,3）周围组织 （1）唇、颊、舌系带(与牙槽骨） （2）舌体大小（与牙弓形态） (3）扁桃体大小（与牙弓形态上下颌关系）,4）牙齿排列及牙合关系 （1）前后向：磨牙关系、尖牙关系、 切牙覆盖、切牙倾斜度 （2）垂直向：覆合、后牙牙冠高度、 上下中线,牙颌面检查 -口内检查,1、合功能 1）咬合干扰：开闭口、侧方及前伸 2）正中合位与息止关系位中线不调 2）正中合位与正中
7、关系位不调 2、颞颌关节 1）开口度、开口型 2）弹响、压痛,牙颌面检查 -功能检查、分析,组牙牙合,尖牙牙合,初 诊 小 结 以上问诊及检查内容可在患者初诊时完成，此次可为患者提供初步的诊断及治疗计划信息，但不是最终的、较准确的、协议的诊断及治疗计划。,模型分析 -正畸研究模型要求 1）真实、清晰并充分地展示牙合及 周围结构形态 2）按标准修整成标准模型,模型分析 -牙弓间隙分析 1） 牙量-需要牙弓长度 2） 现有牙弓长度（铜丝法、吊链法、 分段法） 3） Spee曲线曲度 4） 磨牙前移量 5）切牙前后位置或倾斜度改变量,模型分析 -Bolton指数分析 1）上下全牙量比率 中国人正常上
8、下全牙量比率为91.5% 2）上下前牙量比率 中国人正常上下前牙量比率为78.8%,国内BOLTON指数前牙比不调者62.11% 其中比例过大者占48.72% 全牙比不调者38.5% 男女间全牙比或前牙比无显著差异,曲面断层片检查,X线头影测量 -临床意义 1）制定正确的矫治计划 2）观察疗程进展 3）评价客观疗效 4）分析矫治机制,X线头影测量 -确定标志点,重要的、容易定位错误的标志点及平面： N: 鼻根点 A: 上齿槽座点 Po: 耳点 Go: 下颌角点 UI: 上切牙长轴 LI: 下切牙长轴 FH: 眼耳平面 SN: 前颅底平面,X线头影测量 -常用测量项目 颅部及相邻结构 1. N-
9、S-Ar () 2. S-Ar-Go () 3. S-N (mm) 4. S-Ba (mm) 5. N-Ba (mm),S,N,Ar,Go,S,N,Ar,Go,Ba,A,B,X线头影测量 -常用测量项目 上下颌骨前后向测量 1. SNA () 2. SNB () 3. ANB () 4. WITS APPRAISAL(),X线头影测量 -常用测量项目 上下颌骨垂直向 1. SN-PP () 2. PP-MP () 3. SN-MP (),S,N,Ar,Go,Ba,MP,PP,X线头影测量 -常用测量项目 牙及牙槽 1. UI-SN() 2. LI-MP () 3. UI-LI () 4. UI
10、-NPog (mm) 5. LI-NPog (mm),S,N,Ar,Go,Ba,X线头影测量 -常用测量项目 前后面部高度 1. AFH (mm) 2. UFH (mm) 3. LFH (mm) 4. PFH (mm) 5. PFH/AFH 6. LFH/AFH,S,N,Ar,Go,Ba,X线头影测量 -常用测量项目 软组织侧貌 1、上唇-E线(mm) 2、下唇-E线(mm),S,N,Ar,Go,Ba,在以上头影测量分析中，有哪些参数有明显异常？如果有，这些异常意味着什么？,生长潜力评价 1. 手腕骨片 2. 颈椎,手腕骨片判定生长高峰 a.拇指尺侧籽骨钙化；b. 钩骨钩钙化；c. 第三指中节
11、指骨骨骺呈帽状,骨成熟的第二阶段,面部照相及美学分析 1. 颜面对称性 2. 颜面形态 3. 侧面型 4. 垂直面型,诊断要素,1. 错合畸形的牙型分类 2. 错合畸形的骨型分类 3. 面部美观评价 4. 牙颌面生长发育评价,1. 牙型分类 Angle错合畸形分类法，1899年 2. 骨型分类 临床特征 + X线头影测量 矢状向 + 垂直向,形态学分类,病因学分类,1. 牙源性 2. 骨源性 3. 肌源性,肌源性-功能性,1. 下颌功能运动 2. 息止颌位 3. 肌位 4. 正中颌位 5. 正中关系位,面部美学评价,1. 面部水平参照平面 2. 面部中线 3. 面部高宽比例 4. 上下唇长度
12、5. 唇-齿-龈关系,面部水平参照平面,面部高宽比例,面部中线的标志点,鉴别诊断,II类错合,鉴别诊断,骨性III类错合,刘怡良，女，18岁,Pre-Tx lateral cephalogram,治疗计划,1. 治疗持续时间 2. 治疗费用 3. 矫治器与矫治技术 4. 拔牙与否及拔牙部位 5. 支抗设计 6. 矫治目标=疗效 7. 知情同意,包含：,拔牙与否,1.鼻-唇-颏部软组织矢状向关系 2.垂直面型 3.切牙倾斜度、突度 4.牙弓拥挤度 5.磨牙、尖牙关系,拔牙与否,6. SPEE曲线曲度 7.牙体牙周组织健康 8.中线偏斜 9.支抗需要,治疗目标,1. 髁突位于正中关系位 2. 自然
13、健康的肌肉系统 3. 达到六项标准的I类合关系，覆合覆盖3mm 4. 理想的功能运动，“交互保护”合 5. 牙周健康 6. 尽可能的美观,矫治目标=疗效,1. 牙齿排列整齐 2. 前牙覆合覆盖正常 3. 磨牙关系中性或后牙尖窝交错关系 4. 侧面型明显改善、有所改善或无改善 5. 微笑露龈情况改善 6. 上下唇闭合等功能改善 7. 不良习惯破除,Andrews正常合六项标准 1、上下牙弓间前后接触关系 1）上第一磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟 2）上第一磨牙的远中边缘嵴咬合于下第二磨牙的近中边缘嵴 3）第一恒磨牙的近中舌尖咬合于下第一恒磨牙的中央窝 4）上下双尖牙颊尖咬合于对颌牙的
14、邻间隙,5）上颌双尖牙舌尖咬合于下颌双尖牙的中央窝 6）上颌双尖牙咬合于下颌尖牙与第一双尖牙的邻间隙， 且其牙尖略偏近中 7）上切牙覆盖下切牙，上下牙弓中线一致,Andrews正常合六项标准 2、牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）,Andrews正常合六项标准 3、牙齿唇颊、舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）,Andrews正常合六项标准 4、牙齿扭转,Andrews正常合六项标准 5、邻面接触无间隙,Andrews正常合六项标准 6、纵合曲线（Spee曲线）,完成病例牙模评价七项标准,1. 牙齿排列 2. 边缘嵴 3. 颊舌向倾斜度 4. 咬合接触 5. 咬合关系（前后向） 6. 覆盖 7. 邻面接触
15、,ABO，2000年7月,直丝弓矫治器的原理 1、消除第一序列弯曲,直丝弓矫治器的原理 2、消除第二序列弯曲,直丝弓矫治器的原理 3、消除第三序列弯曲,病例分析,一般资料,姓名：刘怡良 性别：女 年龄：24y7m 初诊日期：2002年8月25日,病例1,前牙间有间隙，要求矫正,主 诉,病 史,全身健康状况良好，发育正常，无家族遗传史，无口腔不良习惯。,面部检查,面部两侧对称；颏唇沟较浅； 面下1/3偏长； 唇闭合不完全。,面部检查,微笑少量露龈； 笑型正常,凹面型 高角,面部检查,口内检查,恒牙列77；上下牙弓稍前突，轻度拥挤； 磨牙关系右侧中性、左侧近中，左侧67反合； 前牙间隙3mm； 上下中线正。,上牙弓轻度拥挤，下牙弓形态及宽度基本正常。,口内检查,功能检查,下颌功能运动基本正常，双侧颞下颌关节区无压痛，但开口末闭口初有弹响，开口度、开口型基本正常。无功能性错合。,全景片检查,下颌第三磨牙牙胚存在，近中倾斜。牙根形态正常，无弯根牙，无多生牙，无根吸收。两侧髁突形态基本对称。,模型分析,Bolton指数： 前牙比83.3%（78.8%1.72%） 全牙比95.2%（91.4%1.51%）,上牙弓拥挤5.5mm 下牙弓拥挤-2.0mm Spee曲线曲度1.5mm,拥挤度,Pre-
