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1、股动脉穿刺点人工压迫法的改良,复旦大学附属中山医院介入科 方主亭,1,解剖基础,2,解剖基础,A,V,3,解剖基础,4,5,穿刺点并发症,血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管夹层或闭塞,6,动静脉瘘穿刺点过低（股浅动脉）,7,假性动脉瘤穿刺点过低（股浅动脉）,8,9,如何避免或减少穿刺点并发症？,医务人员：穿刺、包扎、术后密切观察 患者：疾病、操作的需要、依从性,10,我科患者显著的特点,肝MT：凝血功能差 介入术后疼痛 化疗药灌注后呕吐,11,传统压迫的特点,费时,约15分钟 增加术者劳动量，术者人工加压15分钟 增加患者不适感，如疼痛、甚至迷走反射 增加下肢血管血栓形成的几率,12,有没有更省
2、力、更省时、经济、有效的压迫方法？,13,改良压迫止血直接加压包扎,不需人工压迫15分钟 拔鞘后直接纱布覆盖，绷带加压包扎 方法：分别用无菌纱布两次对折成小方块+纱布覆盖(约6 8层)+绷带卷以纵轴方向加压于纱布的上方,再用6 8层无菌纱布覆盖后予以绷带8字加压包扎, 力量以绷带卷难以移动为宜, 术后术侧下肢制动。次日晨8点拆除绷带下地活动。,14,改良压迫止血直接加压包扎理论基础,穿刺处止血机制主要包括局部血管收缩, 血小板血栓形成及纤维蛋白凝块形成与维持三个时相, 止血的时间与患者的性别、年龄、体重、动脉鞘管直径、肝素用量及有效压迫等因素有关, 而与何种有效压迫方式（人工压迫及包扎压迫）无
3、关。 传统压迫法初始给予15min的压迫, 看似血已止住, 但此时血凝块还较薄弱, 并不能充分、持久、有效地止血, 需依靠后续持久的压迫止血。一般4 6 h后, 血凝块较牢固足以闭合穿刺口。因此, 初始数十分钟的压迫对后来的止血并非必须。,15,传统与改良法的压迫方式,16,良好的包扎才是王道,从退鞘到绷带包扎完毕，总过程共计2分30秒,17,改良压迫法的优点,医生无需长时间过大用力，降低血管迷走反射发生几率，并大大减少患者的疼痛等不适感 暴露穿刺外口易于观察出血情况，一旦按压不良有出血情况即可发现。 减少压迫时间，降低术者劳动强度,18,注意事项,准：纱布压迫股动脉穿刺点要准 紧：绷带8字包
4、扎过程中始终要一定的力度 持续加压：绷带包扎结束前一只手要始终按压在穿刺点上的纱布，防止包扎不紧。,19,这是一双沧桑的手,2010.032011.06本人以改良法共约包扎400余例患者，2例包扎后即刻因呕吐患肢弯起而渗血重新包扎，无迷走反射、假性动脉瘤、大血肿等并发症；患者无不适感。,20,不止我一个人在战斗,汪自龙. 改良压迫止血法在经股动脉介入诊疗术后的应用. 中华临床医师杂志: 电子版, 2010,4( 3 ) : 346- 347.,21,假性动脉瘤的处理,B超引导下压迫 腔内注射凝血酶 覆膜支架覆盖 外科修补,22,动静脉瘘的处理,覆膜支架覆盖 外科修补,23,总结,正确的穿刺是预防穿刺点并发症的先决条件 改良法与传统的人工压迫法有明显的优势，且不会增加并发症，但必须要有正确有效的加压包扎方法 改良法更新了传统股动脉压迫的观念，大大地减低了术者的劳动强度，减轻了患者人工压迫时疼痛等不适感,24,25,欢迎指正 谢谢！,26,
