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1、中南大学网络教育课程考试现代护理学试题考试说明:1. 首先下载试题及标准答卷模版 ,完成答题后,答卷从网上提交。2. 答卷电子稿命名原则:学号 .doc 。如: 11031020512002.doc 。3. 网上提交起止时间: 2019 年 5 月 12 日 8: 00 6 月 12 日 18: 00。试题:一、病例分析题1:本大题 40 分。患者,男性, 44 岁。因反复发热1 月余而入院。患者1 年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗,并有头昏, 未去医院诊治。 最近 1 个月来, 先有咳嗽、 鼻塞、 打喷嚏等上感症状,而后出现高热, 体温达 39。曾用青霉素、链霉素等药物治疗,体温下降后又回
2、升,曾高达40.5 ,伴乏力、纳差。体检:T:39, P:100 次分, R: 25 次分, BP: 120/75mmHg。精神委靡,中度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,无瘀点。全身浅表淋巴结未及,胸骨下端明显压痛。心肺检查阴性。肝肋下2cm,质中;脾肋下6cm,质中,有明显压痛。其它无异常。实验室检查: 红细胞 2.6 1012 L,血红蛋白65g L;白细胞 44.6 109/L ;血小板计数76 109/L ;见幼稚白细胞(以中幼及晚幼为主)。问:( 1)本病例应诊断什么?( 6 分) 其依据是什么 ?( 5 分)如何作进一步诊断?( 5 分)(2)估计患者有哪些主要护理诊断( 7 分)(3)对
3、该患者进行化疗有可能发生哪些不良反应?( 5 分) 护理时要注意什么( 12 分) ?二、病例分析题2:本大题 40 分。男性, 65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、 冷汗和濒死感, 持续 1 小时不缓解而急诊。护理查体: T37.6 ,脉搏 40 次 / 分,呼吸16 次 / 分,血压 12.0/8.0kPa。大汗淋漓,面色苍白,口唇轻度发绀,面色苍白,痛苦表情。两肺呼吸音清晰,心界叩诊不大,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软,肝脾未及,双下肢无水肿。辅助检查:血白细胞10.0 109/L ,中性 67%,淋巴 23%。 ECG示 II 、III、 aVF导联 ST 段
4、弓背向上抬高,并有深而宽的Q波, I 、 aVL 导联 ST 段压低,偶见室性早搏。问:( 1)该病人最可能的诊断是什么?( 10 分)(2)请列举该病人主要护理诊断及其相关因素。( 10 分)(3)主要护理措施有哪些?( 20 分)三、论述题 :本大题 20 分。试述社区护士应具备的能力。中南大学网络教育课程考试现代护理学答卷本人承诺:本试卷确为本人独立完成,若有违反愿意接受处理。签名 _学号 _ 专业 _ 学习中心 _一、病例分析题1:本大题 40 分。患者,男性, 44 岁。因反复发热1 月余而入院。患者1 年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗,并有头昏, 未去医院诊治。 最近 1 个月来
5、, 先有咳嗽、 鼻塞、 打喷嚏等上感症状,而后出现高热, 体温达 39。曾用青霉素、链霉素等药物治疗,体温下降后又回升,曾高达40.5 ,伴乏力、纳差。体检:T:39, P:100 次分, R: 25 次分, BP: 120/75mmHg。精神委靡,中度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,无瘀点。全身浅表淋巴结未及,胸骨下端明显压痛。心肺检查阴性。肝肋下2cm,质中;脾肋下6cm,质中,有明显压痛。其它无异常。实验室检查: 红细胞 2.6 1012 L,血红蛋白65g L;白细胞 44.6 109/L ;血小板计数76 109/L ;见幼稚白细胞(以中幼及晚幼为主)。问:( 1)本病例应诊断什么?( 6
6、分) 其依据是什么 ?( 5 分)如何作进一步诊断?( 5 分)(2)估计患者有哪些主要护理诊断( 7 分)(3)对该患者进行化疗有可能发生哪些不良反应?( 5 分) 护理时要注意什么( 12 分)答:( 1)本病例应诊断是慢性白血病,其依据是反复发热,精神萎靡,中度贫血,胸骨下端明显压痛,肝肋下 2cm,质中;脾肋下6cm,血红蛋白65g L;白细胞44.6 109/L 。做进一步骨穿穿刺术确诊。( 2)估计患者有以下主要护理诊断: 1、活动无耐力, 2、营养失调, 3、有感染的危险, 4、潜在并发症, 5、疼痛。( 3)对该患者进行化疗有可能发生脱发、恶心、呕吐不良反应,护理时要注意:1、
7、心理护理与病人进行有效沟通,告诉病人你是他的信息提供者与支持者。作为病人的朋友理解他们的悲痛,尊重他们的感受;2、注意休息增加卧床时间,采取保护性隔离措施。二、病例分析题2:本大题 40 分。男性, 65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、 冷汗和濒死感, 持续 1 小时不缓解而急诊。护理查体: T37.6 ,脉搏 40 次 / 分,呼吸16 次 / 分,血压 12.0/8.0kPa。大汗淋漓,面色苍白,口唇轻度发绀,面色苍白,痛苦表情。两肺呼吸音清晰,心界叩诊不大,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软,肝脾未及,双下肢无水肿。辅助检查:血白细胞10.0 109/L ,中性 6
8、7%,淋巴 23%。 ECG示 II 、III、 aVF导联 ST 段弓背向上抬高,并有深而宽的Q波, I 、 aVL 导联 ST 段压低,偶见室性早搏。问:( 1)该病人最可能的诊断是什么?( 10 分)(2)请列举该病人主要护理诊断及其相关因素。( 10 分)( 3)主要护理措施有哪些? ( 20 分)答:( 1)该病人最可能的诊断是心肌梗死。( 2)该病人主要护理诊断及其相关因素如下:1、急性心肌梗死护理诊断之疼痛:疼痛是最早最为突出的症状,程度较重,难以忍受,并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感,与心肌缺血低氧有关。2、急性心肌梗死护理诊断之恐惧濒死感:由于持久而难以忍受的剧烈疼痛,对设备及
9、治疗方法的不了解,以及现实的或设想的对自身健康的威胁,病人常有恐惧濒死感。( 3)主要护理措施有: 1、卧床休息:发病后 1 3 天内应绝对卧床休息,自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷,随病情好转可逐渐增加活动量。2、疼痛护理:疼痛使患者烦躁不安,可加重心脏负担,易引起并发症发生,需要尽快止痛,遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射,可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。3、吸氧:给予2 4L分持续吸氧。4、保持情绪稳定:病人心前区疼痛剧烈时,保证有一名护士陪伴在病人身边,便于询问
10、疼痛变化情况及安慰病人,向病人说明应用多种治疗措施,疼痛会逐渐缓解。5、饮食护理:最初2 3 天以流食为主,随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品,需少量多餐。6、心电监护:在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测 3 5 天,若发现频发室早 5 个分,或多源室早、 R-on-T 现象或严重房室传导阻滞时,应警惕室颤或心脏骤停可能发生,必须立即通知医生,并准备好除颤器。7、排便护理:急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷,易诱发其并发症,嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少,肠蠕动减慢,进食减少,又不习惯床上排便,故易发生便秘,对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂。8
11、、溶栓护理:心肌梗死发生在6 小时之内者,可遵医嘱进行溶栓治疗,其目的是使闭塞冠脉再通,心肌得到再灌注。护理工作包括:询问病人有无近期大手术或创口未愈、活动性溃疡病、严重肝肾功能不全、出血倾向或出血史等溶栓禁忌症,了解后及时与医生沟通;遵医嘱迅速配制并输注溶栓药物,使用链激酶需做皮试;注意观察用药后有无过敏反应如发热、皮疹等;用药期间是否发生皮肤、粘膜及内脏出血,尤应注意消化道出血;用药后定期做心电图、心肌酶检查,且询问病人胸痛情况均为判断溶栓是否成功做准备。三、论述题 :本大题 20 分。试述社区护士应具备的能力。答:社区护理是护理工作的一部分,它是护士应用护理及相关知识和技巧,解决社区、家
12、庭及个人的健康问题或满足他们的健康需求。由于社区护理工作范围广,覆盖面大,社区护士要完成各种角色的工作任务,因此社区护士所具备的素质与能力要求相对较高。除了要有健康的身体素质与心理素质;有敏锐的观察能力及护理评估能力;具有良好的品质及服务态度;懂得通过反思学习总结经验,不断自我完善,社区护士还应具备:(1) 综合分析能力由于社区护士的服务对象不仅有病人,还有健康的人,服务内容不仅是疾病的护理,还有社区卫生保健工作,这就要求社区护士必须具备综合分析能力。(2) 实际操作能力社区护士常常要直接提供护理服务,要得到服务对象的信任,具有熟练、准确的专业技巧至关重要。社区护士常常在团体环境中工作, 因此
13、离不开人际交流, 要获得各种信息, 得到社区各方面的支持和帮助,例如家庭巡诊、家庭输液要得到患者及家属的信任;达到社区人人参与卫生保健的目的就必须掌握一定的沟通能力。有效的人际沟通与团队协作是实现社区护理目标的前提。(3) 健康宣教能力健康宣教是社区护理的一项重要内容,社区护士要能够清楚、准确无误地教给人们必要的知识,改变其对健康的态度,形成良好的生活方式和行为,建立科学的、符合健康要求的卫生和生活方式,提高自我保健能力,以达到预防疾病,促进健康的目的。同时还能够教会非护理人员掌握必要的护理技术,如:高血压病人如何自己测量血压,糖尿病病人自己为自己进行胰岛素注射等等。(4) 计划管理能力在提供全方位的社区护理服务中,常需多人配合共同完成,这就需要具备一定的协调管理能力与计划管理能力,能够策划健康项目并执行推广。(5) 领导决策能力社区护士常常需要领导一组人去执行健康任务,进行健康宣传教育,因此社区护士还要具有领导决策能力。总之,社区护士只有具备了以上素质和能力,才能解决病人及家属的实际问题,赢得服务对象的信任,以胜任社区护理工作。