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1、中南大学网络教育课程考试现代护理学试题考试说明：1. 首先下载试题及标准答卷模版 ，完成答题后，答卷从网上提交。2. 答卷电子稿命名原则：学号 .doc 。如： 11031020512002.doc 。3. 网上提交起止时间： 2019 年 5 月 12 日 8： 00 6 月 12 日 18： 00。试题：一、病例分析题1:本大题 40 分。患者，男性， 44 岁。因反复发热1 月余而入院。患者1 年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏， 未去医院诊治。 最近 1 个月来， 先有咳嗽、 鼻塞、 打喷嚏等上感症状，而后出现高热， 体温达 39。曾用青霉素、链霉素等药物治疗，体温下降后又回
2、升，曾高达40.5 ，伴乏力、纳差。体检：T：39， P：100 次分， R： 25 次分， BP： 120/75mmHg。精神委靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点。全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛。心肺检查阴性。肝肋下2cm，质中；脾肋下6cm，质中，有明显压痛。其它无异常。实验室检查： 红细胞 2.6 1012 L，血红蛋白65g L；白细胞 44.6 109/L ；血小板计数76 109/L ；见幼稚白细胞（以中幼及晚幼为主）。问：（ 1）本病例应诊断什么?（ 6 分） 其依据是什么 ?（ 5 分）如何作进一步诊断?（ 5 分）（2）估计患者有哪些主要护理诊断（ 7 分）（3）对
3、该患者进行化疗有可能发生哪些不良反应?（ 5 分） 护理时要注意什么（ 12 分） ?二、病例分析题2：本大题 40 分。男性， 65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、 冷汗和濒死感， 持续 1 小时不缓解而急诊。护理查体： T37.6 ，脉搏 40 次 / 分，呼吸16 次 / 分，血压 12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，面色苍白，痛苦表情。两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血白细胞10.0 109/L ，中性 67%，淋巴 23%。 ECG示 II 、III、 aVF导联 ST 段
4、弓背向上抬高，并有深而宽的Q波， I 、 aVL 导联 ST 段压低，偶见室性早搏。问：（ 1）该病人最可能的诊断是什么？（ 10 分）（2）请列举该病人主要护理诊断及其相关因素。（ 10 分）（3）主要护理措施有哪些？（ 20 分）三、论述题 :本大题 20 分。试述社区护士应具备的能力。中南大学网络教育课程考试现代护理学答卷本人承诺：本试卷确为本人独立完成，若有违反愿意接受处理。签名 _学号 _ 专业 _ 学习中心 _一、病例分析题1:本大题 40 分。患者，男性， 44 岁。因反复发热1 月余而入院。患者1 年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏， 未去医院诊治。 最近 1 个月来
5、， 先有咳嗽、 鼻塞、 打喷嚏等上感症状，而后出现高热， 体温达 39。曾用青霉素、链霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达40.5 ，伴乏力、纳差。体检：T：39， P：100 次分， R： 25 次分， BP： 120/75mmHg。精神委靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点。全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛。心肺检查阴性。肝肋下2cm，质中；脾肋下6cm，质中，有明显压痛。其它无异常。实验室检查： 红细胞 2.6 1012 L，血红蛋白65g L；白细胞 44.6 109/L ；血小板计数76 109/L ；见幼稚白细胞（以中幼及晚幼为主）。问：（ 1）本病例应诊断什么?（ 6
6、分） 其依据是什么 ?（ 5 分）如何作进一步诊断?（ 5 分）（2）估计患者有哪些主要护理诊断（ 7 分）（3）对该患者进行化疗有可能发生哪些不良反应?（ 5 分） 护理时要注意什么（ 12 分）答：（ 1）本病例应诊断是慢性白血病，其依据是反复发热，精神萎靡，中度贫血，胸骨下端明显压痛，肝肋下 2cm，质中；脾肋下6cm，血红蛋白65g L；白细胞44.6 109/L 。做进一步骨穿穿刺术确诊。（ 2）估计患者有以下主要护理诊断： 1、活动无耐力， 2、营养失调， 3、有感染的危险， 4、潜在并发症， 5、疼痛。（ 3）对该患者进行化疗有可能发生脱发、恶心、呕吐不良反应，护理时要注意：1、
7、心理护理与病人进行有效沟通，告诉病人你是他的信息提供者与支持者。作为病人的朋友理解他们的悲痛，尊重他们的感受；2、注意休息增加卧床时间，采取保护性隔离措施。二、病例分析题2：本大题 40 分。男性， 65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、 冷汗和濒死感， 持续 1 小时不缓解而急诊。护理查体： T37.6 ，脉搏 40 次 / 分，呼吸16 次 / 分，血压 12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，面色苍白，痛苦表情。两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血白细胞10.0 109/L ，中性 6
8、7%，淋巴 23%。 ECG示 II 、III、 aVF导联 ST 段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波， I 、 aVL 导联 ST 段压低，偶见室性早搏。问：（ 1）该病人最可能的诊断是什么？（ 10 分）（2）请列举该病人主要护理诊断及其相关因素。（ 10 分）（ 3）主要护理措施有哪些？ （ 20 分）答：（ 1）该病人最可能的诊断是心肌梗死。（ 2）该病人主要护理诊断及其相关因素如下：1、急性心肌梗死护理诊断之疼痛：疼痛是最早最为突出的症状，程度较重，难以忍受，并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感，与心肌缺血低氧有关。2、急性心肌梗死护理诊断之恐惧濒死感：由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及
9、治疗方法的不了解，以及现实的或设想的对自身健康的威胁，病人常有恐惧濒死感。（ 3）主要护理措施有： 1、卧床休息：发病后 1 3 天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。2、疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。3、吸氧：给予2 4L分持续吸氧。4、保持情绪稳定：病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴在病人身边，便于询问
10、疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种治疗措施，疼痛会逐渐缓解。5、饮食护理：最初2 3 天以流食为主，随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。6、心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测 3 5 天，若发现频发室早 5 个分，或多源室早、 R-on-T 现象或严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器。7、排便护理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂。8
11、、溶栓护理：心肌梗死发生在6 小时之内者，可遵医嘱进行溶栓治疗，其目的是使闭塞冠脉再通，心肌得到再灌注。护理工作包括：询问病人有无近期大手术或创口未愈、活动性溃疡病、严重肝肾功能不全、出血倾向或出血史等溶栓禁忌症，了解后及时与医生沟通；遵医嘱迅速配制并输注溶栓药物，使用链激酶需做皮试；注意观察用药后有无过敏反应如发热、皮疹等；用药期间是否发生皮肤、粘膜及内脏出血，尤应注意消化道出血；用药后定期做心电图、心肌酶检查，且询问病人胸痛情况均为判断溶栓是否成功做准备。三、论述题 :本大题 20 分。试述社区护士应具备的能力。答：社区护理是护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关知识和技巧，解决社区、家
12、庭及个人的健康问题或满足他们的健康需求。由于社区护理工作范围广，覆盖面大，社区护士要完成各种角色的工作任务，因此社区护士所具备的素质与能力要求相对较高。除了要有健康的身体素质与心理素质；有敏锐的观察能力及护理评估能力；具有良好的品质及服务态度；懂得通过反思学习总结经验，不断自我完善，社区护士还应具备：(1) 综合分析能力由于社区护士的服务对象不仅有病人，还有健康的人，服务内容不仅是疾病的护理，还有社区卫生保健工作，这就要求社区护士必须具备综合分析能力。(2) 实际操作能力社区护士常常要直接提供护理服务，要得到服务对象的信任，具有熟练、准确的专业技巧至关重要。社区护士常常在团体环境中工作， 因此
13、离不开人际交流， 要获得各种信息， 得到社区各方面的支持和帮助，例如家庭巡诊、家庭输液要得到患者及家属的信任；达到社区人人参与卫生保健的目的就必须掌握一定的沟通能力。有效的人际沟通与团队协作是实现社区护理目标的前提。(3) 健康宣教能力健康宣教是社区护理的一项重要内容，社区护士要能够清楚、准确无误地教给人们必要的知识，改变其对健康的态度，形成良好的生活方式和行为，建立科学的、符合健康要求的卫生和生活方式，提高自我保健能力，以达到预防疾病，促进健康的目的。同时还能够教会非护理人员掌握必要的护理技术，如：高血压病人如何自己测量血压，糖尿病病人自己为自己进行胰岛素注射等等。(4) 计划管理能力在提供全方位的社区护理服务中，常需多人配合共同完成，这就需要具备一定的协调管理能力与计划管理能力，能够策划健康项目并执行推广。(5) 领导决策能力社区护士常常需要领导一组人去执行健康任务，进行健康宣传教育，因此社区护士还要具有领导决策能力。总之，社区护士只有具备了以上素质和能力，才能解决病人及家属的实际问题，赢得服务对象的信任，以胜任社区护理工作。
