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1、经腹腔镜下 卵巢囊肿切除术,护理查房,清远职业技术学院：陈思娟、马志楠、林立、罗彩惠 深圳职业技术学院：祝金娣、李玥、陈嘉欣 指导老师：周培明,1,学习研究,查房内容,查房目的,介绍查房病例及手术方式 复习卵巢囊肿相关知识 介绍手术护理工作的内容 问题小讨论,了解卵巢囊肿的疾病特点，其手术方式 了解相关的手术护理工作 规范,2,学习研究,病例,患者，王琳，女，29岁，已婚，于2016年7月20日入住我院 主诉：B超发现附件包块6年 现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2016年6月18日，月经月经规律正常同平素，痛经持续
2、3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示 “右侧附件区包65mm43mm”， 因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。 无过敏药物、无特殊病史,3,学习研究,生命体征：T：36.9 P：72次/分 R：19次/分Bp：104/70mmHg. 妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式； 阴道：通畅，容二指，可见少量血性液； 宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏， 常大，无压痛； 附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块， 边界
3、清，质软，活动度好，有压痛， 左侧附件区未触及异常。 彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm43mm混合性 包块，形态欠规则。 诊疗计划:1、完善相关检查 2、择期手术,4,学习研究,知识回顾：,右侧卵巢囊肿：即右附件囊肿，一般附件囊肿是指卵巢囊肿。卵巢囊肿是女性生殖器官的一种常见的良性肿瘤，中医称石瘕、肠覃。分粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、含睾丸母细胞瘤等类型，多有恶变的可能，常见于20-50岁妇女。,5,学习研究,临床表现,在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带黄色，白带异味，月经改变，B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵巢囊性包块，有时性交会发生疼痛。 当囊肿影
4、响到激素生产时，可能出血诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。,6,学习研究,经腹腔镜下卵巢病损切除术：指切除卵巢病损的所有步骤均在腹腔镜下完成。卵巢病损部位自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道。,治疗方式,7,学习研究,禁忌症： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 4.凝血功能异常。 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连 6.过度肥胖。,8,学习研究,适应症： 1 .非生理性囊肿 2 .绝经期或无生育要求者 3 .
5、囊肿较大者 4 .出现严重症状者 5 .合并腹水者 6 .恶变倾向者,9,学习研究,麻醉与体位,手术麻醉方式：全身麻醉 体位：截石位,10,学习研究,巡回护士的配合,1.认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史 2.安抚病人紧张，不安，焦虑情绪 3.术前配合建立静脉通道，配合麻醉医师完成麻醉 安置手术体位，防治手术压疮 将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身 体是否有其他金属物品，防止电灼伤 与洗手护士共同清点手术器械 在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引， 冲洗管，调节好参数 4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与 复苏室护士进行交接,
6、11,学习研究,洗手护士的配合,1.术前：术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并 整理和检查所需要的器械，纱布及物品的 完整，与巡回护士一起清点所有的器械， 纱布，缝针，线等手术用物 配合医生完成皮肤消毒与铺巾 2.术中：配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁 在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械， 缝针，纱布等可能遗留于病人体腔内的物品 3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过 的物品收拾打包运送到污物梯并作好记录，将治疗 车进行消毒,12,学习研究,手术步骤,切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入C
7、O2。使压力调至1314mmHg，穿刺后放置腹腔镜。,探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mm。,卵巢切除：根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。,关腹：手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘。,13,学习研究,1.皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。 2.胃肠道准备：手术前一日进行清洁
8、灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。,术前准备,14,学习研究,1建立静脉通道铺无菌巾后不易观察下肢,因此最好在病人上肢建立静脉通道,保证输液顺利进行。 2.电刀的准备粘贴好负极板,贴在病人肌肉丰富的部位,连接好电源,并将脚踏开关置于主刀医生一边,根据手术要求随时调节输出功率。 3.腹腔镜的配合消毒铺巾后正确连接各仪器导线及操作部件,打开监视屏幕并调节至清晰,术中观察,15,学习研究,术后整理及送复苏室,1、完整、正确、
9、有效填写各类记录单，手术护理记录单与手术物品清点记录单术后放入病历；仔细与洗手护士清点器械，器械交接单交手术护士核查并签字后随将器械送至污梯 2、随麻醉医师一起将病人送去复苏室。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏。填写病人交接记录单，如有特殊情况应重点向复苏室护士交代，交接病人时注意交接皮肤情况、输液通道和各种引流管等。 3、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。,16,学习研究,术后整理及送复苏室,4、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： 术后及时通知保洁人员清洁手术间。
10、整理手术间，按要求将各类物品归位。 检查各类仪器装臵是否完整，体位物品干净整齐 入柜，用过的止血带及时送出。 补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期 先后摆放。 5、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找，必要时报告并记录在维修登记本上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。 6、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。 7、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，并告知手术者和麻醉医师。 9、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！,17,学习研究,术中可能出现的护理问题,1、体液量不足（与外伤失液、失血有关） 2、病人焦虑、紧张（与知识缺乏、沟通不当 有关） 3、电刀负极片电灼伤(与术中电刀的使用有关） 4、皮肤完整性受损（压疮、水泡）,18,学习研究,思考 小问题,1.负极板应该贴在哪些位置？,2.每场手术巡回护士与洗手护士一共需要进行几次物品核对点数，分别是什么时候进行的？,（1）血管丰富最接近手术部位肌肉处 （一般贴于大腿处） 粘贴避免骨骼，皮肤干燥，关节、人造植入金属 部位以及纹身处，或靠近心电图电极线位置 （避免电流回路不良） （2）选择毛发稀疏位置,手术开始前 空腔脏器关闭前 切口关闭前 切口关闭后 手术结束后,19,学习研究,20,学习研究,
