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1、第八章 呼吸功能的监测,南昌大学第一附属医院麻醉科 罗佛全,第一节 呼吸功能的监测,呼吸功能的一般监测 意识状况 皮肤粘膜颜色 呼吸运动 胸部听诊 胸部叩诊与触诊,第一节 呼吸功能的监测,肺通气功能的监测 监测指标和方法 分钟通气量（MV）和肺泡通气量（VA）及意义： MV（L）0.120.2）kg；男6.6L，女5.0L VA（L）（潮气量无效腔量）呼吸频率,MV10-12L/min提示过度通气，3-4 L/min则通气不足。 VA正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。,第一节 呼吸功能的监测,肺通气功能的监测 监测指标和方法 最大通气量（MMV）：尽力、尽快呼吸时每分钟吸入或呼出
2、的最大气量 MMV（L）：男104L，女82L；预计值80为减少,反映胸廓、肺组织弹性，气道阻力和呼吸肌力量。 通气储量百分比（MVVMV）/MVV100 通气储量93，正常 通气储量86，通气储备不佳 通气储量70，通气功能严重受损，胸科手术应慎重 MVV50预计值，不能耐受肺切除术,第一节 呼吸功能的监测,肺通气功能的监测 监测指标和方法 用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）,判断较大气道的阻塞性病变,第一节 呼吸功能的监测,肺通气功能的监测 监测指标和方法 用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）意义：,FVC在3s内呼完，正常 FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍 FVC3s
3、内未呼完，阻塞性通气障碍 FEV170，阻塞性肺病 FEV1正常值，限制性通气障碍，如胸膜增厚粘连、胸廓畸形,第一节 呼吸功能的监测,肺通气功能的监测 监测指标和方法 最大呼气中段流量（MMEF）,概念：用力呼气中段曲线起止点之间分成四等份，计算中间两等份（2575）的平均流量。 正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s 临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1和MVV更敏感,第一节 呼吸功能的监测,肺换气功能的监测 血氧的监测指标、方法 PaO2:PaO2（mmHg） 102-0.33年龄 PtO2 SaO2、SpO2：92-99 PvO2、SvO2:正常值分别为37-42mm
4、Hg和65-75,第一节 呼吸功能的监测,肺换气功能的监测 血氧的监测指标的意义： PaO2和PtO2：麻醉中下降原因： 肺泡气氧浓度过低 麻醉药抑制肺泡通气量或呼吸机设置问题 VA/Q比例失调 CO降低和/或全身氧耗增加,第一节 呼吸功能的监测,肺换气功能的监测 血氧的监测指标的意义： SaO2和SPO2： SpO290%缺氧危险界限 SpO2改变需要排除干扰因素,第一节 呼吸功能的监测,肺换气功能的监测 血氧的监测指标的意义： SvO2： 反映由CO、SpO2、Hb量决定的氧供玘全身氧耗之间的平衡关系。 氧供减少或氧耗增加均可导致SvO2下降。,第一节 呼吸功能的监测,肺换气功能的监测 血
5、氧的监测指标的意义： PvO2： 体温变化、输入库血导致2,3-DPG下降及PaCO2改变均可影响PvO2，临床常计算PaO2与PvO2差值： 两者同步下降，差值不变，示氧合功能障碍 PvO2明显下降，二者差值增加，示心功能不全、灌注不良 二者同时下降，差值增加，示氧合功能障碍的同时伴有循环功能不良 ，如PEEP治疗者 PvO2明显升高，二者差值明显降低，示组细胞摄取氧能力下降或不能利用氧，如重症休克、氰化物中毒、细胞水肿,第一节 呼吸功能的监测,肺换气功能的监测 CO2的监测指标和方法： PaCO2 PtcCO2:比PaCO2高5-20mmHg PETCO2和CO2波形,第一节 呼吸功能的监
6、测,肺换气功能的监测 CO2的监测指标的意义： PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。 PaCO245mmHg的原因： CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 呼吸抑制致肺泡通气不足 人工气腹 机械通气问题,第一节 呼吸功能的监测,肺换气功能的监测 CO2的监测指标的意义： PaCO235mmHg的原因： 过度通气 低温 机体代谢率降低,第一节 呼吸功能的监测,肺换气功能的监测 CO2的监测指标的意义： PETCO2升高原因：,波形不变， PETCO2逐渐升高：分钟通气量不足、CO2产生增加、人工气腹 基线抬高， PETCO2升高：重复吸收 PETCO2突然逐渐升高，静脉注入碳酸氢钠或松
7、解止血带,第一节 呼吸功能的监测,肺换气功能的监测 CO2的监测指标的意义： PETCO2降低原因：,PETCO2突然降低：人口气道完全出问题 PETCO2呈指数形式降低：循环血量快速减少至血压下降、肺栓塞及心搏停止 人工气道不畅,第一节 呼吸功能的监测,肺换气功能的监测 气体交换率监测（略） 弥散功能监测（略）,第一节 呼吸功能的监测,小气道功能监测（略）,第一节 呼吸功能的监测,呼吸力学监测 气道压力监测指标和方法 气道阻力监测方法 胸肺顺应性,第一节 呼吸功能的监测,呼吸力学监测 气道压力监测指标和方法 吸气峰压（Ppk）:呼吸周期中气道内达到的最高压力。正常20cmH2O 平台压（Pp
8、lat）:吸气末到呼气开始前肺内的平均压力。反映肺泡内的最大压力。正常Pplat 9-13cmH2O,第一节 呼吸功能的监测,呼吸力学监测 气道压力监测指标和方法 呼气末压：呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸下为0，正压通气时相应设定压力,第一节 呼吸功能的监测,呼吸力学监测 气道阻力（Raw）监测 Raw由气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的磨擦产生，可用单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的压力差表示。 Raw（Ppk-Pplat）/气流流量 Raw正常13cmH2O/(L.s) 麻醉机械通气时Raw可增加至9cmH2O/(L.s),第一节 呼吸功能的监测,呼吸力学监
9、测 胸肺顺应性监测 胸肺顺应性：呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性，表示胸廓和肺脏可扩张程度的指标。 Cstat（静态顺应性）：气流消失后单位压力变化引起的潮气量改变 Cstat=VT/(Ppk-PEEP) 正常Cstat=50100ml/cmH2O Cdyn（动态顺应性）：气流存在时测定的顺应性。受胸肺阻力和气道阻力变化影响 Cdyn=VT/(Pplat-PEEP) 正常Cdyn=4080ml/cmH2O,第一节 呼吸功能的监测,呼吸力学监测 呼吸力学监测的意义 气道压力 为机械通气及时、合理调节参数提供依据 判断病情进展和治疗效果 发现气道问题,第一节 呼吸功能的监测,呼吸力学监
10、测 呼吸力学监测的意义 气道阻力 判断气道通畅与否 气道疾病诊断与处理,第一节 呼吸功能的监测,呼吸力学监测 呼吸力学监测的意义 胸肺顺应性 Cstat降低见于肺不张、肺水肿、气胸及胸腔积液和胸壁受压等 Cdyn降低见各种原因所致的气道阻力增加，如支气管痉挛、气道分泌物阻塞、导管打折等,第二节 术前呼吸功能评估,手术病人呼吸功能评估 麻醉、手术对呼吸功能的影响：开胸术后肺活量可下降术前的6070，需1W、2W才能恢复,第二节 术前呼吸功能评估,手术病人呼吸功能评估 肺功能检查的适应证： 65岁 病态肥胖 胸部手术 上腹部手术 长期吸烟史 心肺疾病史,第二节 术前呼吸功能评估,手术病人呼吸功能评
11、估 非肺切除术者的呼吸功能评估： 视听诊 胸片 血气分析、肺量计检查 PaO270mmHg、FEV160%预计值，术后并发症增加 PaCO250mmHg，术后可能有严重并发症,第二节 术前呼吸功能评估,肺切除病人呼吸功能评估 肺量计和弥散功能检查： FEV180%，可行全肺切除 FEV11.5L，可行肺叶切除 CO弥散率（DLco）80%预计值，术后并发症增加 DLco60%，死亡率增加,第二节 术前呼吸功能评估,肺切除病人呼吸功能评估 预计术后肺功能的检查： 放射性核素通气扫描 放射性核灌注扫描 定量CT 计算被切除的肺段,第二节 术前呼吸功能评估,肺切除病人呼吸功能评估 预计术后肺功能的检
12、查： 全肺切除术后预计术后FEV1值占术前值的百分数（ppoFEV1）: ppoFEV1 =术前FEV1（1拟切除肺核素灌注占总核素灌注的分数） ppoFEV1 =术前FEV1（剩余肺段数/总肺段数）,第二节 术前呼吸功能评估,肺切除病人呼吸功能评估 预计术后肺功能的检查： 预计术后DLco值占术前值的百分数（ppoDLco）： ppoDLco术前DLco （1拟切除肺核素灌注占总核素灌注的分数）,第二节 术前呼吸功能评估,肺切除病人呼吸功能评估 预计术后肺功能检查的临床意义： %ppoFEV140%或ppoDLco40%，示围术期病死率为1640，应谨慎行下一步检查 %ppoFEV130%，
13、围术期病死率非常高，建议非手术治疗,第二节 术前呼吸功能评估,肺切除病人呼吸功能评估 心肺运动试验： 标准心肺运动试验测最大耗氧量（VO2max）: VO2max20ml/(kg.min)，可行全肺切除 VO2max15ml/(kg.min)，并发症增加 VO2max10ml/(kg.min)，病死率非常高，应行非手术治疗,第二节 术前呼吸功能评估,肺切除病人呼吸功能评估 心肺运动试验： 登楼试验: 5楼（15m）：相当于VO2max20ml/(kg.min)，可行全肺切除 3楼：可行肺叶切除,第二节 术前呼吸功能评估,肺切除病人呼吸功能评估 单侧肺动脉阻塞试验： 阻断一侧肺动脉后若平均肺动脉压50mmHg，长期存活率降低,第二节 术前呼吸功能评估,术前改善呼吸功能的措施 停止吸烟：停吸烟2448h，HbCO含量下降；戒烟8W可降低并发症 治疗肺部疾病 呼吸功能锻炼和胸部理疗 强化营养治疗,第三节 通气机治疗,（略）,
