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1、压疮（Braden）评分标准及预防措施Braden评分标准：感觉潮湿活动力移动力营养摩擦/剪切力1 感觉丧失1 持续潮湿1 卧床不起1 完全受限1 非常不足1 已存在问题2 感觉迟钝2 经常潮湿2 可以坐椅2 严重受限2 可能不足2 有潜在问题3 感觉异常3 有时潮湿3 偶尔行走3 轻度受限3 适当3无明显问题4 感觉正常4 没有潮湿4 经常行走4 没有受限 4非常好备注：分值越少，病人发生压疮的危险性越高，必须采取相应的预防措施。分值在18分以上者，存在的危险因素较少，护理人员可定期观察病人，以减少危险因素隐患: 分值在13-18分者，护理人员定时观察，协助病人减少或避免危险因素发生，挂防压
2、疮警示标识，建立翻身卡，每周或病情变化时重新评估，并在住院患者记录单上记录皮肤状况；分值在12分以下者，护理人员应密切观察，针对各项因素随时采取措施做好皮肤护理，需每日观察并在防范患者压疮记录表上记录皮肤状况、预防措施，同时根据条件填报压疮高危病人报告单；分值在9分以下者，护理人员应采取以上所有措施做好皮肤护理，需每班观察并记录皮肤状况、预防措施，同时做好床边交接。预防措施：1、保持床单位清洁、干燥，无皱褶。不可让患者直接卧于橡胶单上。2、保持皮肤清洁，避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激，大小便失禁者应及时擦洗和更换衣、裤及床单。3、避免局部长期受压，最大限度活动；必要时使用床垫、软垫、海绵垫等减压设备，保证30度侧卧；Q2h翻身或增加翻身频率，翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。4、保护足跟、潮湿的管理，营养、摩擦力和剪切力的管理；长期卧床的患者，每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮的发生。2
