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1、教案 2014 学年 下 学期 课程名称：神经病学 教程性质：理论教学 总学时数： 72 学时 专业班级： 2011 康复班 教师： 康复医学专业 课程教学基本信息 课程 名称 神经病学总学 时数 72 理论 时数 64 实 践 时数 8 任课 教师 罗诚 胡怡 职称主任医师 副主任医师 授课 对象 专业班级：康复医学专业 授课 时间 2014 年 9月 3 日2015.1.20 选用 教材 贾建平 . 神经病学 （第六版，卫生局五年制大学本科规划教材）. 北京 . 人民卫 生出版社 .2013 主要 参考 书 孙忠人 . 神经病学 （卫生局十二五规划教材，全国中医药院校教材）.北京 . 人
2、民卫生出版社 .2012 柏淑玲 . 系统解剖学 （全国高等医药院校教材）. 北京 . 人民卫生出版社.2001 赵铁建 . 神经生理学 （卫生局十二五规划教材，全国中医药院校教材）. 北京 . 人民卫生出版社.2012 史玉泉 . 神经病学（第二版）. 北京 . 人民卫生出版社.2012 吕传真 . 神经病学（第二版）. 京.人民卫生出版社.2007 总 体 教 学 目 标 要 求 一、课程性质、目的与任务 神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表 现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。通过教学，学生应具备应用神经学科的基础理论 知识去分析和解释临
3、床资料的能力，掌握应用病史和神经系统检查结果去推测病变部位，并能 借助检查资料获得完全诊断，依据诊断进行合理治疗。 二、课程基本要求 1熟练掌握神经病学的病史采集和临床诊断思路，掌握神经系统损害的主要症状与体征，熟悉 神经系统检查的内容和方法，了解常用的辅助检查及神经系统疾病的定位与定性诊断原则。 2掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断、鉴别及治疗原则，掌握三叉神经痛、特发性 面神经麻痹的诊断和治疗方法，掌握急性脊髓炎的临床表现，掌握脊髓压迫症的临床表现、诊 断、鉴别和治疗原则。 3掌握脑梗死、 脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则， 了解急性脑血管病的分类。 4熟悉偏头痛及紧张性
4、头痛的诊断与治疗，熟悉Alzheimer病、血管性痴呆的临床表现、诊断 与治疗，熟悉常见病毒性脑炎（单疱病毒）及脑膜炎的临床表现，并掌握其处理原则。 5掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救，熟悉临床表现与诊断要点，了解病因、分类与 发作原因。 6 掌握震颤麻痹的发病机理、临床表现和抗震颤麻痹药物的应用，掌握多发性硬化的临床表现、 诊断和治疗，掌握重症肌无力和周期性瘫痪的临床表现及治疗原则，熟悉肌营养不良症的临床 表现与诊断。 神经病学课程教案 授课时间第 1 周课次第 1-4 次 章节名称绪论，神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断概述部分 授课方式 理论课（）实践课（）习题课（）其他（） 教
5、学 目标 要求 1. 了解神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。 2熟悉临床神经病学与基础各学科的关系和在临床各学科中的地位。 3掌握学习神经病学的思维方式及学习方法。 教学 方法 讲述 多媒体 PPT 问题互动讨论 教学 重点 难点 神经病学特性及神经疾病的四种症状 教学内容概要 1神经病学的医学概念 2神经病学的医学定位 3神经病学的学习目标 4神 7 经病学特性 5神经病学实践方法 6 未来 神经病学发展 7. 神经定位的概念和意义 8 神经疾病症状的四种症状 A缺失症状 B刺激症状 C释放症状 D断链休克症状 中枢神经系统包括CNS ： 脑：大脑、间脑、小脑、脑干 脊髓：含
6、神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。 讨论 练习 作业 （具体内容） 1 回顾复习以学习过的系统解剖学神经系统内容 2 回顾复习以学习过的西医内科学神经系统疾病内容 神经病学课程教案 授课时间第 2 周课次第 5-8 次 章节名称神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（第1 节大脑 - 基底节） 授课方式 理论课（）实践课（）习题课（）其他（） 教学 目标 要求 掌握：神经系统的整体形态解剖，中枢神经系统中脑的基本结构。大脑、间 脑、小脑、脑干的基本结构。 熟悉：大脑、间脑、小脑、脑干的基本结构与大致功能。 了解：大脑、间脑、小脑、脑干之间的相互联系。 教学 方法 讲述 多媒体 PPT 问
7、题互动讨论 教学 重点 难点 1 系统解剖学神经系统内容 1 生理学神经系统内容 1 掌握神经系统的解剖学 教学内容概要 第一节、中枢神经 中枢神经系统包括CNS ： 脑：大脑、间脑、小脑、脑干 脊髓：含神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。 一、大脑半球： 额叶、顶叶、颞叶、枕叶 岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑） （一）额叶：精神、语言、随意运动 皮质运动区：中央前回、对半身随意运动 运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区 皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视 书写中枢：额中回后部，书写 运动性语言中枢：管理语言运动 额叶前部：记忆、判断
8、、抽象思维、情感、冲动行为。 损害： 1 外侧面： 额级：精神障碍 中央前回：刺激性对上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫 破坏性单瘫 额上回后部：对上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应， 出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索， 直至抓住该物紧握不放的现象。 额中回后部：刺激性双眼病灶对侧凝视 破坏性双眼病灶侧凝视 更后部：书写不能 额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出） 2 内侧面： 旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪 矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍 3 底面： 额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出
9、汗、皮肤血管扩张 额叶底面肿瘤出现：福斯特- 肯尼迪综合征 同侧嗅觉缺失、视神经萎缩 对侧视乳头水肿 （二）顶叶： 皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉 运用中枢：复杂动作和劳动技巧 视觉性语言中枢：阅读 损害 中央后回、顶上小叶：对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位） 刺激性对肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区部分性运动性发作 顶下小叶： A体象障碍 B古茨曼综合症：失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读 C失用症 （三）颞叶： 感觉性语言中枢 听觉中枢 嗅觉中枢 颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动 颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏 损害：听觉、语言、
10、记忆、精神活动 优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂） 优势颞中回后部：命名性失语 颞叶钩回：幻嗅、幻味 海马：癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍 优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍） 颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变两眼对侧视野的同向上象限盲。 （四）枕叶：视觉 损害： 视觉中枢：刺激性闪光、暗影、色彩等幻视 破坏性视野缺损： 双侧 - 皮质盲：全盲，对光反射存在 一侧 - 偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响 距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲 距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲 优势纹状区周围：视物失认 顶枕交界区：视物变形 （五）岛叶：内脏感觉、运动
11、 刺激性内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感 破坏性内脏运动感觉异常 （六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动 损害情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。 二、内囊： 外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核 前肢（豆、尾之间） ：上 -丘脑前辐射；下- 额桥束 膝部：皮质延髓束 后肢（丘、 豆之间）：前到后 - 皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、 视辐射 损害： 完全性：三偏对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语 中一两项。 三、基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动 尾状
12、核 +豆状核 +屏状核 +杏仁核 +红核、黑质、丘脑底核 尾+豆=纹状体； 豆=壳核 +苍白球 尾+壳核 =新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体 病损： 1 新纹状体：肌张力减低- 运动过多综合征 2 旧纹状体、黑质：肌张力增高- 运动减少综合征 四、间脑：丘脑+上丘脑 +下丘脑 +底丘脑 （一）丘脑： 1 前核群：内脏活动 2 内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节 3 外侧核群： A腹前核：调节躯体运动 B腹外侧核：锥体外系运动协调 C腹后外侧核：肢体、四肢感觉 D腹后内侧核：面部感觉、味觉 （二）下丘脑： 1 视前区：体温调节 2 视上区：视上核- 水代谢；视旁核
13、- 糖代谢 3 结节区：腹内侧核- 性功能；背内侧核- 脂肪代谢 4 乳头体区：产热保温 （三）上丘脑： 松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障 碍、神经性聋、小脑性共济失调） （四）底丘脑：锥体外系功能 病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷） 讨论 练习 作业 （具体内容） 复习神经解剖学相关内容，完成学习指导作业（另发学习指导及试题） 神经病学课程教案 授课时间第 3 周课次第 9-12 次 章节名称神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（第2 节脑干 - 神经系统循环） 授课方式 理论课（）实践课（）习题课（）其他（） 教学 目标 要求 掌握：神经系统
14、的整体形态解剖，中枢神经系统中脑的基本结构。脑干、小 脑、脊髓及脑脊髓血管的基本结构。 熟悉：脑干、小脑、脊髓的基本结构与大致功能及脑脊髓血管的分布。 了解：脑干、小脑、脊髓之间的相互联系及血供情况。 教学 方法 讲述 多媒体 PPT 问题互动讨论 教学 重点 难点 1 回顾复习以学习过的系统解剖学神经系统内容 2 回顾复习以学习过的生理学神经系统内容 教学内容概要 五、脑干：中脑、脑桥、延髓 神经核、上下行传导束、网状结构 病损： 交叉性瘫痪：病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍 III-中脑 5、 6、7、8 脑桥 9、 10、11、12 延髓 1 延髓： 延髓背外侧综合征：
15、A眩晕、恶心、呕吐、眼震 B病侧软腭、咽喉肌瘫痪 C病侧共济失调 D horner综合征（交感神经下行N损害） E交叉性感觉障碍 延髓内侧综合征： A病侧舌肌瘫痪萎缩 B对肢体中枢性瘫痪 C对上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失【椎动脉、基底动脉后部阻塞】 2 脑桥： 脑桥腹外侧综合症： A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B对侧中枢性偏瘫 C对侧偏身感觉障碍 脑桥服内测综合症（Foville综合征）： A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B向病灶对侧凝视 C对侧中枢性偏瘫 脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）： A眩晕恶心呕吐、眼球震颤 B病侧眼球不能外展 C病侧面肌麻痹 D双眼患侧注
16、视不能 E交叉性感觉障碍 F对侧偏身触觉/ 位置觉 / 振动觉减退、丧失 G病侧 Horner 征 H病侧偏身共济失调 双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征） 意识清醒、 语言理解无障碍， 双侧中枢性瘫痪 （眼球上下运动示意，水平运动障碍） ， 不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。 3 中脑： 大脑脚综合征： A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪 红核综合征： A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调 B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。 六、小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。 七、脊髓： 1 上行： 薄束和楔束：肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉 脊髓小脑束：下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节） 脊髓丘脑束：侧束- 痛温觉，前束 - 触压觉 2 下行 皮质脊髓束：躯干、肢体运动 红核脊髓束：屈肌的运动神经元，调节肢体运动 前庭脊髓束：躯干和肢体伸肌 网状脊髓束：躯干、肢体近端肌肉运动
