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1、导 尿 术,急诊科 刘晓玲,本节课内容,导尿术概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 导尿时常见问题的处理 并发症,概念,导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 导尿术容易引起医源性感染。,目的,治疗： 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 术中或危重患者监测尿量。 膀胱、尿道手术或损伤的患者，放置导尿管促进伤口愈合及功能恢复。 腹部及盆腔器官手术前准备。 诊断： 获得无污染的尿标本。 行膀胱检查（膀胱造影、膀胱内压测量图） 尿流动力学检查，测膀胱容量、压力、残余尿量。,禁忌症,急性尿路感染 急性前列腺炎 急性尿道炎 女性月经期
2、 急性附睾炎等避免行导尿术 严重的全身出血性疾病,成年男性尿道特点,长、弯曲、细，长15-20CM。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海绵体部称前尿道,成年男性尿道特点,成年女性尿道特点,短、直、粗，长4-6CM。,导尿管分类,操作前准备,查阅病例 核对医嘱 了解患者目前状况,评估患者并解释,评估患者：病情、临床诊断、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况。 自我介绍，向患者及家属解释导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。,患者准备,患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。 根据
3、患者的自理能力清洁外阴，做好导尿的准备。,操作者自身准备,衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩,用物准备,治疗车上备：弯盘1个，治疗巾，大毛巾，型号适宜的一次性导尿包一个，内含清洁包与导尿包，手消毒液，执行单，有创操作知情同意书。 幔帘或屏风，必要时备便器。,导尿包,清洁包,导尿包,环境准备,关闭门窗 遮挡屏风 保持合适的室温 光线充足或有足够的照明,操作步骤,核对：床号、姓名、年龄、腕带信息 准备: 站于患者右侧，松开床尾盖被，将右下 被角折向对侧暴露双侧下肢。脱去对侧 裤腿，盖在近侧腿（必要时盖浴巾）， 对侧大腿用盖被遮盖。,操作步骤,体位 协助患者取仰卧屈膝位 ，暴露外阴 垫巾 将治疗巾垫于
4、患者臀下，打开导尿包取出 清洁包，与弯盘一起放于患者两腿之间。 根据男、女患者尿道的解剖特点进行 消毒、导尿 。,女性患者,初步消毒 左手戴手套，右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理清洁物置于污物桶内。 消毒原则：由上向下、由外向内擦洗。,女性患者,打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包 戴无菌手套，铺孔巾 使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区,女性患者,检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好， （将尿管与集 尿袋连接）用润滑棉球润滑导尿管前端（避开气囊）
5、，告知患者即将进行消毒及操作 。,女性患者,消毒尿道口 左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口；对侧小阴唇；近侧小阴唇；尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。 消毒原则：由上向下、由内向外擦洗 。,女性患者,插管 嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿 管对准导尿口轻轻插入46cm，见尿后再插入5-7cm，松开固定小阴唇的手固定导尿管将尿液引出。,男性患者,左手戴手套 ，右手持镊子夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持镊子夹取清洁棉球，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次，污棉
6、球置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理清洁包置于污物桶内。,男性患者,打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包。 戴无菌手套，铺孔巾,男性患者,检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好，（将尿管与 集尿袋连接）用润滑棉球球润滑导尿管（避开气囊），告知患者即将进行消毒及操作 。,男性患者,消毒尿道口 一手用纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推以露出尿道口，另一只手持镊子夹消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。 消毒原则：由内向外,男性患者,插管 一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，嘱患者
7、张口呼吸 ，用右手或镊子将导尿管对准导尿口轻轻插入2022cm，见尿后再插入57cm，将尿液引出。,操作步骤,取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处。,操作步骤,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定，做好标识。,操作步骤,操作后询问患者感觉，观察患者反应。 整理床单元，盖好被子，清理用物。 记录导尿时间、尿量、尿液颜色及性质。,注意事项,双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。,注意事项,严格执行查对制度和无菌技
8、术操作原则。 在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。 长期留置导尿每周更换尿管一次。拔管前3天定时放尿，训练膀胱功能。,注意事项,老年女性的尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 为女患者插尿管时，如果导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难原因: 尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗
9、 插入方向错误 润滑过少,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难应对: 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用,导尿时常见问题的处理,疼痛原因: 气囊位置过浅，压迫尿道 导尿管位置位置过深顶住膀胱 应对技巧：调整尿管位置,导尿时常见问题的处理,尿液引流不畅原因: 尿管打折或受压 血块或结石阻塞 应对技巧: 保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗定期更换尿管,导尿时常见问题的处理,血尿原因: 操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时
10、，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血,导尿时常见问题的处理,应对技巧： 加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育,导尿时常见问题的处理,导尿管旁漏尿原因 : 导尿管过细 应对技巧: 选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管,导尿时常见问题的处理,导尿管脱出原因: 气囊中的气体漏出或气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出 应对技巧: 导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出,导尿时常见问题的处理,尿路感染原因: 留置导尿破坏了尿道的正常生理环境 操作时无菌观念不强 更换集尿袋时污染 不
11、合理使用抗生素,导尿时常见问题的处理,应对技巧: 严格掌握导尿指征，严格无菌操作 缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素,并发症,拔管困难：未抽净气囊液体，盲目拔管 尿管阻塞：尿沉渣堵塞，引流不畅 尿路感染或结石：多饮水，定期更换尿管 尿道损伤：尿管型号过大、外力牵拉、球囊在尿道中膨胀。 球囊破裂致膀胱异物：注入气体或液体过多、压力过大。,健康教育,注意保持引流通畅 离床活动时，应用胶布将尿管远端固定在大腿上，防止尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。,谢谢！,
