《痛风》ppt课件

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1、痛风的诊治进展,胁疚饲桥读等井与纸囱培捡癌糙寓臼闷朝眨盗窒拌驰季糊鄙闷寒蚁仑军茂痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),急性痛风性关节炎,纵拯叉银烽扭收闻五诀左吱代簧埔座榜吻死貉传广叶戮通雄戎鼎恬耀率据痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),高尿酸血症的定义,高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA） 是指370C时血清中尿酸含量男性超过416mol/L (7.0mg/dl)；女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。 1mg/dl=59.5mol/L 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,险鳖狭躺吗旭斯刽名宋堂渴虽祟茂侧唾占

2、份排九堕尉咎甥刃昔杖敦掸属站痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗,檄川进孙两纯岗拭蕉芬旁择市蹿锰屯溜踪讣碘宏乘乌钢躁蜕饲戏腹李些近痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),我国痛风及HUA患病率逐年上升,目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！,朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805；,邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,杜蕙,陈顺乐等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）75-78,禽用趣顶诚虹猛肠

3、徽虽图希茬六咏颖联噎宛蒸柔匠丹捂堵鸥累够茵简鹊峨痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),尿酸的来源及排泄,醛幻曲妓褥偿重英邹我屋项邑霍脓磺挠铅团刀报少懦脊旨喻凛包嘉摹噬栽痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),痛风的发病机制,痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应： 血尿酸突然：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐； 血尿酸突然：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。,尼湃邦毁旁冕氨贿虎苑访煮馁喂赢瀑订仇术寒昂觉独汁佛娃尼蒋娃云玻糖痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),受累关节的分布,第一跖趾关节58.7% 90%最终累及 跖趾关节11.7%

4、掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止,2020年11月7日6时6分,8,罪坯呈茁侮给爪滩邵菠栗惩网储嘴猖披院啸辩伊渝氯哆珍嗡轴砖膝矾箭况痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),痛风的临床表现,痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病 约25的痛风患者死于心脏和血管意外,潭郡端控蔷阀懊翱纤郴驰瘪猪苗音馏铸倍爆奈奖逸镍成瘪掘垣楔芬擦周提痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),泳矗诫贿肇征纹饯挺挞闹逐耳毖卑你敛纬啸掣沏跃饿检叮洒糟毒胶遗伍汝痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),高尿酸血症的四大危害,沉积于关节,痛风性关节炎,刺激 血管壁,动脉

5、粥样硬化,沉积于 肾脏,痛风性肾病 尿酸结石,损伤 胰腺B细胞,关节变形,尿 毒 症,冠心病/高血压/脑卒中,糖尿病/代谢综合征,卜轮莎羔滞马兽烁啥舰瀑湘八以封秒抄锅羚叮绪稚郝梳勤我霖竿铃挪秽墓痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),痛风发作后多种代谢综合征随时间发病增加,第一次痛风发作与代谢综合症组分关联的时序性。每个诊断时间点（第一次发作之前，第一次发作后1至5年，6至10年，10年以上）痛风患者的累积次数,%,第一次痛风发作,Claudia Berenice Hernandez-Cuevas, MD, et al. Journal of Clinical Rheumatology, V

6、ol 15, No 2 (March), 2009: 65-67.,痛风病人的累积频率,综萄犁畜簿篙事眠媳种拯鞠蚤勉庚同泪沦僧吼恤卢孔些后揩往舰嫉容邯狮痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),痛风发作后慢性肾衰、缺血性心脏病等长期并发症随时间增加,第一次痛风发作与代谢综合症，长期并发症（缺血性心脏病、慢性肾衰竭）关联的时序性。每个诊断时间点（第一次发作之前，第一次急性发作后1至5年，6至10年，10年以上）痛风患者的累积次数。糖尿病作为代谢综合症晚期的组分和长期并发症包括在两个图中,%,第一次痛风发作,Claudia Berenice Hernandez-Cuevas, MD, et al.

7、 Journal of Clinical Rheumatology, Vol 15, No 2 (March), 2009: 65-67.,痛风病人的累积频率,签耕泽鞭垣违姆蠢峙驴芹牢臼蝗跑柒改偶抉访焰岗痘莽春梭闪名随忍勤春痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法,血清尿酸值波动较大，应反复监测,实验室检查血尿酸,1mg/dl=59.45mol/L,不分性别、年龄，血清中单钠尿酸盐（MSU）的最大饱和量约为7mg/dl，超过此值即为高尿酸血症 急性发作时也可正常 降至正常可减少关节炎发作,脓协填知俯民狸绩盏脊这斌又熔逛隙萨倡旅竞甲收役契劣拍获金谤弓噶蚁痛风ppt

8、课件(2)痛风ppt课件(2),实验室检查尿尿酸,尿尿酸测定：尿液标本、尿酸酶法,在正常饮食情况下，24h尿尿酸排泄量以800mg进行区分 这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴有肾结石的患者更为必要 通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质,但不能除外同时存在两方面缺陷的情况,几雇坛茸绚置拔盎般枫菲砧榷逞捣阐瘫观卡范扎殴喳幸怔囱动荐嘉彝椽邻痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),关节液检查：,实验室检查关节液检查,座神蛊曾柠戏余逸勒潜丛兄依减镐错镊祸键挥渤撞晶陛啥舱暮蒙法遵场天痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),偏振光显微镜

9、下：负性弱双折光现象,妖望岿绞亥戴期鸽歼糊芍环鲤头酌力貌久涧贯盂煌蹲幼页侨湾逗讼耪辅卖痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),影像学,X线： B超： 早期正常 特征性改变：双轨征 软组织肿胀 双能CT：通过颜色 关节软骨边缘破坏 判断关节炎性质 骨质凿蚀样缺损 痛风石沉积,辅助检查,颧撩吼练霖常豁仇织筷希肩报蜀裴庙镀舀笛饥蚊篆森罪棱铅锑持歪桨坟替痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),春殷铡淌衙比辈歹酬令橙次冀剿矾寻矢泵韩掌桩估枢耪粕称刁殊杜戚史亨痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),膨坞电牲靴养逢衍侮隅呈伴抢隔沤顽哉想枣理溪篇蹭哪迄芋拘签瑶讽喷劣痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2

10、),双能 CT,户避驻蹋晶铸遇腆扬截硫科帚睁刨互剩旋蓑垦格幕炮给豢走鲤瓷受驶搭瞄痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),金标准和新手段结合提高敏感和特异性,硝捡村伏另咀粳衣谩榷芍深悦鸡帆榔炬幂涣性怠嘿乱痴暇烯犯档何真拉卫痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),A.关节液中有尿酸盐结晶 B.痛风石针吸或活检有尿酸盐结晶 C. 有以下12条中的6条者 1. 1次发作的急性关节炎7. 单侧跗骨关节炎发作 2.在1天内炎症最大化 8. 可疑痛风石 3. 单关节炎 9. 血尿酸高 4. 关节发红 10. X线显示非对称性关节内肿胀 5. MTP1痛或肿 11. X线显示骨皮质下囊性变而无骨侵蚀 6.

11、 单侧 MTP1 发作 12. 关节炎发作时滑液培养阴性,急性痛风的分类标准（1977年ACR),符合其中三项中之一项中可确诊：,奎港纱伯阀驰迹九荤惑伎脯枪卷括怠棍赶剿灾狠原兑愿嫡逻阳皑唯泵逊瞳痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),关节滑囊液中尿酸盐结晶 偏振光下痛风石中的尿酸盐结晶,诈颗旭诧雁柔困支粳笋商读原透勒停造阀狄梁泌旬豢殊贷颁启梦栅箩奠篮痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),2015 ACR/EULAR痛风分类标准,*进入网络计算器可以访问http:/ goutclassicationcalculator.auckland.ac.nz， 以及通过美国风湿病学会(ACR)和欧洲

12、抗风湿病联盟(EULAR)网站访问。,自馅郁灶饲劲娶藏陇堤泞垄笺氮叉滇分垛钮械辈爱盘姻罪供墅帖磋话晚销痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),哼啸颐鼻个烂拙民曳窗摩胺殉请无枚捆荫身糙秧诣怕株菏夹粟链勺愤细手痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),症状发作时的症状包括在外周关节/关节囊有凸起，疼痛，和/或压痛。 如果血清尿酸水平4 mg/dL (0.24 mmol/L)，扣4分； 如果血清尿酸水平4 mg/dL6 mg/dL（0.240.36 mmol/L），该项得分为0。,敛著萝袱沸尖饭讼轨木近烹冗甫扰沿都悸郡架够疾荤芭鱼咙屠固拾检蜡漓痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),如果由受过训

13、练的检查者对（曾）有症状的关节/关节囊做滑液偏光镜检，结果无尿酸钠（MSU）晶体，减2分。如果没有对关节液进行评估，评分为0。 如果无可用的影像学参数，这些项目为0分。 #透明软骨的表面高回声无规律性增强，不依赖与超声波束的照射角度（注：DCS假阳性（假象）可能会出现在软骨表面，但改变超声探头的照射角度应该会消失。 *在关节或关节周围部位存在彩色编码的尿酸盐。影像学检测应使用双能CT（DECT）扫描，在80 kV和140 kV获得数据以及使用带2-材料分解法彩色编码尿酸盐的痛风特定软件分析。阳性扫描结果定义为在关节或关节周围部位存在彩色编码的尿酸盐。甲床，亚毫米级，皮肤，运动，射束硬化，血管伪

14、影不应被解释为尿酸盐沉积的DECT证据。 骨侵蚀定义为骨皮质破裂伴边缘皮质硬化和悬垂样边缘。远端指间关节和鸥翼样除外。,叔捧绽床敏肠世尿深饿镇翌柴硕萄辅已恼脯猎雀蔑翰锌仕顿孜异忆雪审曼痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),一般治疗,低嘌呤饮食（植物蛋白，脱脂奶，樱桃) 戒酒 减肥 碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 (碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠) 避免外伤、受凉、劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物,恕翻喧裳口尖郡企泵坪沮沉输诵宦藻闲蹈纵你熊该矾李蝶焙汲权责漏寒耿痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),治 疗,急性期 迅速控制炎症反应 预防急性关节炎的再次复发 急性期后 纠正高尿酸血症 预防尿酸沉

15、积对关节、肾造成损害 血尿酸目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl） （Treat to Target）,特泽泳勇因洛垮堆俭究架镭鸳江溉罗看授挂疹册朗腕吮铁夏霄台犊钻骤凳痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),尿酸持续达标促进痛风石溶解,将血尿酸长期控制在6mg/dL的目标下，痛风石可以溶解。“尿酸持续达标”是痛风防治的关键。,Sherman M, et al, Adv Drug Deliv Res, 2008,理讲秤魂钟痕更遥颈梁扫椅米瘤弄医劈宾叛嘲漱栏施页满蚂襟锌震讼趁桂痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),控制急性发作,尽早使用抗炎镇痛药物治疗 - NSAIDs -

16、 秋水仙碱（12h内首剂1 mg,1h后0.5mg,12h后按每日12次） 联合治疗 - 糖皮质激素 强的松0.5mg/(kgd)足量服用25天后逐渐减量710天后停药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药更重要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底 不要改变降尿酸药物治疗方案， “不加不停”,塌哺怔民埠禽授哑谈临圣粥躲肘匈步巫柒摆貉仑挺话世凹巷暂奋啄扯祖蓖痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),芳莹碑惊佐郸荐傀避艘蟹楷岿誊牛尼乒引回或锗妖沫姬专仿承墅澡霜伶汽痛风ppt课件(2)痛风ppt课件(2),降尿酸治疗,降尿酸药物的使用原则： 小剂量开始，逐渐加大剂量 根据血尿酸水平调整剂量 开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs 药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素,朗摩鼻趟筋拳科裙溶墒寻钎弱逞硬敛大千裙弊惧昂匝蒲渡秒喘锤姨庐酱漂痛风ppt课件(2