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1、氧气浓度监测仪在临床中的重要性-早产儿氧中毒失明调查(图)http:/ 2004年 01月 16日 04:53 北京青年报早产儿氧中毒失明调查-累计吸氧 1040小时新华社北京 1月 15日电刘东江经常下意识地盯着别人家孩子的眼睛看，他怪异的行动有时把孩子吓哭了。刘东江的儿子小宝，1 岁 10个月，全盲。一个小宝在母腹里仅仅生长了七个月就出生了，出生时他的体重只有 1050克，随即因早产入住出生医院天津市中心妇产医院新生儿科重症监护室。重症监护的一条主要措施就是给孩子吸氧。住院 22天时，孩子因吸入性肺炎，自然而然地延长了住院及用氧时间。小宝在出生后 65天时出院，病历上记载的累计用氧时间为
2、1040小时。等于说，刘东江的孩子住院期间，连续 43天零 8个小时都在人工给氧中度过。病历记载，小宝有的时候血氧饱和度很高，孩子并不缺氧，按道理应该停止供氧，但医院并没有这样做。小宝 4个月时，一家人发现孩子的瞳仁变白了。刘东江说：“从那天起，天塌了!”小宝所患病症为早产儿视网膜病变，其发病机理是:早产儿视网膜血管不够成熟，过度给氧或长期给氧，易造成视网膜血管发生扩张、弯曲，高浓度的氧可使视网膜血管造成异常增生，严重者可导致视网膜周边剥离乃至视网膜完全剥离。如上的内容，新生儿专科护理一书在不同的页码强调了 6次之多。在刘东江带孩子屡次奔赴北京看病时，他与另外几个有相似情况的病儿家长不期而遇。
3、一听，都是天津口音；一问，孩子都是患早产儿视网膜病变；再深聊，几个家长的心一下子就紧缩起来：包括小宝在内的 4个孩子，均为早产，均出生于天津市中心妇产医院，均在新生儿科重症监护室监护过，住院期间均有较为大量的吸氧史，出生的时间均在 2001年 11月至 2002年 7月之间！刘东江开始意识到，这个悲剧不单纯是单个家庭的悲剧。本世纪初，氧气开始广泛应用于缺氧病症的治疗，但机体长时间暴露于高氧下也会产生毒性反应，氧气的毒性危害肺、眼、中枢神经系统，俗称氧中毒，早产儿视网膜病变，是氧中毒的一种。当然也有临床时早产儿离开氧气不能存.活的例子，那时保全孩子生命就成为当务之急。但最最关键的是，纵使是供氧过
4、量，早产儿视网膜病变是可以监测和防治的。早产儿视网膜病变如果在孩子出生四周至六周时发现，是治疗此病的最佳时机，治疗后，孩子的眼睛与常人无异。但可供治疗只有两周时间，所以又被称为“时间窗”，只要过了这个时间段，只有 10%的治疗可能。“时间窗”一关上，孩子就坠入永远的黑暗，出现如小宝一样的白瞳，是病变已发展到最晚期的表现。小宝的“时间窗”是在医院中度过的，中心妇产医院在小宝出院前一天倒是请了眼科大夫来看了看，大夫惟独没有观察会发生病变的眼底。刘东江回想起来，孩子 3个月左右时，有过一段昼夜不停的号哭，正是视网膜被异常生长的血管从眼底往下撕拉的时候，孩子疼。因早产儿视网膜病变而失明的孩子们，都有着
5、一个共同的爱好：喜欢有声响的东西。由于早产体弱，加上失明没有平衡感，这些孩子普遍发育晚于其他正常孩子，刘东江的小宝，在近两岁时还站立不稳。作为天津市的一个普通工人，初中文化的刘东江发誓要为小宝及其他几个孩子讨公道。一年多以来，刘东江的业余时间都是在医学图书馆度过的。刘东江发现有类似病症的绝不止自己的小宝和天津的几个孩子。他的力量有限，但也聚集了全国各地 35个家庭的 50多个双目失明的幼儿，其中包括双胞胎和三胞胎!资料显示，我国每年有 2000万新生儿出生，其中早产低体重儿占到 6%，出现视网膜病变的又占早产儿的 20%！光明是怎么消失的？对天津四名早产婴儿失明事件的调查本报记者 崔立伟据新华
6、社 1月 30日电，最近，4 名因患早产儿视网膜病变导致失明的患儿，向天津市和平区人民法院提起诉讼，起诉他们的出生医院天津市中心妇产科医院，要求医院对他们的失明负责，作出赔偿。没有了光明的生活灿烂的阳光透过玻璃窗照在杨蔚依的脸上，使这个只有两岁零三个月的小女孩儿的脸色愈显惨白。偶尔，她翻开那双时常闭着的眼睛与窗外白花花的太阳对视着，脸上却一点表情也没有。“她什么都看不见。再强烈的光线对她都不起作用。”女孩儿的父亲说。杨蔚依是个早产儿，和几乎所有的早产婴儿一样，她被放进重症监护室抢救、吸氧。“天津市中心妇产科医院的医护人员给她连续吸氧 15天。孩子长到三个月的时候，我们发现，晚上孩子的眼里泛着亮
7、晶晶的白光，像黑夜里猫的眼睛。”女孩儿的父亲说。杨蔚依的父母拿出了所有的积蓄，东奔西走为孩子看病，但是，医生告诉他们，孩子因当初吸氧不当、没有及时发现和治疗，恢复视力是没有希望了。第一次听到这个结论时，他们紧紧地抱住孩子，站在医院的走廊里失声痛哭曾有过 14天吸氧史的岳兆祥是 2002年 1月 11日出生的，看上去他不像只在娘胎里呆了七个月就降生的孩子，他有着一张胖嘟嘟的、气色很好的脸和结实的身体，虎头虎脑的，天津人把长成这样的孩子称为“两头齐”到今年 2月，刘维铧是 1岁 11个月大。病历上记载，这个早产儿用氧时间为 1040小时，算起来应该是 43天又 8个小时。有的时候他的血氧饱和度很高
8、，也就是说孩子有时并不缺氧，但病历和一些收据告诉人们，天津市中心妇产科医院还是用氧了。午后的阳光和充足的供热，使这间十几平米的房间里温暖如春，刘维铧趴在奶奶的肩头上昏昏欲睡。孩子的父亲抱过孩子，伏在他的耳边说：“臭儿子，醒醒，别老白天睡了。”那孩子有些不情愿，咧咧小嘴儿，要哭。“医院没有责任心”已向法院起诉天津市中心妇产科医院的 4名患儿家长认为，造成孩子失明的原因是：这家医院给孩子用氧不当造成氧中毒；没有对孩子进行必须的早期监测和干预；没有向家长履行必要的风险告知义务，导致贻误了孩子治疗的最佳时机。“氧气不是孩子的营养品，而是抢救时的必需品，机体长时间暴露于高氧下也会产生毒性反应，只有在万不
9、得已的时候才可使用，而且要伴以严密的对血氧浓度和氧压的医学监护。”患儿刘维铧的父亲刘东江抖抖手中那一大把单据和复印的病历，“医学书上还说，不能持续长时间给氧，连续用氧超过 6小时，就可能造成氧中毒，导致早产儿视网膜发生病变。我们 4个孩子当中，持续用氧时间最长的是 1040小时，最少的也有 168个小时，孩子能有好吗？”“医院没有告诉我们连续用氧所带来的医疗风险和可能导致新生婴儿眼睛损伤致残的严重后果。我的孩子在重症监护室住了二十多天，住院期间，没有人向我提起过孩子眼睛的事。在孩子的有关记录中，我们只是在出生记录上看到那么一句眼睛等大等圆。”患儿杨蔚依的父亲杨德山说，“我们后来查过有关资料，2
10、0 年前，国内学术著作、医学教科书上就已有这方面的内容，对医护人员来说，应该是常识性的东西，他们不可能不知道，特别是天津市中心妇产科医院这样一个专业性医院。主要是医院没有责任心。”这位毕业于中国政法大学的年轻人说，“这是对公民健康权的侵害，他们应该负法律责任！”患儿岳兆祥的父亲岳军是个易动感情的汉子，一提起他那“两头齐”儿子，他的两眼就饱含着泪水。“不但孩子住院的时候没人提醒我们，出院后，护士随访来了 4次，也没有看看孩子的眼睛或者提醒家长，来了就是洗澡、喂奶。我儿子长到三四个月时，我们发现他的眼睛不能正常看东西，到市中心妇产科医院复查时，我把这个情况告诉了医院，医院却告诉我们：早产儿的眼睛发
11、育慢，你们拿些鲜艳的东西多逗逗他。孩子出生 6个月后的一天，我妻子抱着儿子去买奶粉，在商店里，人家同样大的孩子在货架上乱抓，可我儿子对那些花花绿绿的东西一点反应也没有，我们这才意识到问题的严重，到医院一看，医生说，已经没救了。”“退一步讲，就是一句话的事。”患儿李雨宸的父亲李永成说，“医护人员只要说上一句早产、低体重加上吸氧有可能导致孩子失明，家长能不重视吗？这都是自己的亲骨肉啊！结果，少说一句话，就给孩子造成了一生一世的痛苦！我们四家中，最先发现孩子眼睛出问题的是杨德山，杨德山曾找到医院去交涉，那个时候另外三个孩子还没出生，如果当时医院能够重视这个问题，我们三家的悲剧就能避免了。”医院不想说
12、什么有着 50年历史的天津市中心妇产科医院不愿谈及此事。医政科的同志在请示了院领导后说：“这件事正在诉讼阶段，院里不想说什么。”但随后，医政科的几位同志还是谈了一点个人的看法。医政科的一位男同志说：“输氧过程中，血氧饱和度我们有监测，氧气的浓度都是按照标准给的。这个问题太专业了，一般的儿科大夫、一般的眼科大夫都不会很清楚。我看了大量的书，才算有一点不太深刻的认识。吸氧造成失明的问题，不光是我们医院有，全国都有。这是个新问题，是个正在讨论中的问题。”“氧气是一个比较确切的致病因素”在这里，我们不得不抛开眼前这一具体的事件，去读一读那些对多数人来说是枯燥无味的医学著作，听一听专家的观点。早产婴儿究
13、竟为何会失明？中国著名的眼科专家、中华眼科学会常务委员、博士生导师黎晓新教授介绍说：“早产婴儿失明实际是早产婴儿视网膜病变最严重的一种，其原因一是早产，二是体重轻，第三就是接受了氧气的治疗。由于早产婴儿的血管没有发育成熟，接受氧气治疗或因血液中的氧气有问题，使早产儿的视网膜的血管发生病变，这些病变导致了视网膜脱离，就会造成失明。在早产儿的抢救过程中，离开氧气是不行的，但氧气是一个比较确切的致病因素。”1984 年由人民卫生出版社出版的新生儿重症监护一书中也谈到了视网膜发生病变的因素：“危险因素有早产、给氧治疗连续超过 6小时。”人民卫生出版社 1990年 9月出版的实用新生儿学中，在谈到早产儿
14、视网膜病变的病因时说：“该病为早产儿吸入高浓度氧气，或用氧时间过长所致。因早产儿视网膜本身发育不完全，高浓度氧气刺激视网膜组织，使视网膜血管的正常发育受到干扰，而产生病变。”早产、体重轻也许是个无法改变的事实，但吸氧的确是需要有一定的科学方法的。1983 年 11月由湖南科学技术出版社出版的实用新生儿学有如下论述：“早产儿呼吸功能不全，生后数小时内可酌情给氧，待呼吸稳定后，根据需要可在喂奶前后给氧数分钟。遇有青紫、呼吸困难或全身情况欠佳者应即给氧。当症状消失，便可停用，若持续给氧，最好不超过 3天放氧切勿过速，浓度也不要过高，持续不宜过久；以免损伤眼睛(可引起晶体后纤维增生症)和肺部。”人民卫
15、生出版社的实用新生儿学在“供氧”一节里也说道：“供氧勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难才予吸氧，且不宜长期持续使用。”此外，该书在“出院标准”一节中特别提示说：“还应对曾经吸氧治疗的早产儿在出院前做眼底检查，以排除晶体后纤维增生症。”早产儿视网膜病变也不是没有治愈的可能。黎晓新教授说：“早产儿视网膜病变如果在孩子出生四周至六周时发现，是治疗此病的最佳时机，治疗后，孩子的眼睛与常人无异。但可供治疗的时间只有两周，如果错过了这个时间段，就很难治愈了。”值得引起人们注意的是，在北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社 1990年出版的新生儿诊疗护理常规一书及众多有关著作中，都对护理早产婴儿的护士提出
16、了这么一条要求：“护士应选训练有素，全心全意为病儿服务，业务水平较高，责任心较强者。”为了每年那 24万名眼疾患儿正像天津市中心妇产科医院医政科的那位同志所言，这种情况不单单出现在天津市中心妇产科医院，而是“全国都有”。新华社曾在电讯稿中援引一份资料的数字说，我国每年有 2000万新生儿出生，其中早产低体重儿占到 6%，出现视网膜病变(此处是指视网膜受到不同程度的损害者，并非全部失明)的又占早产儿的 20%。也就是说，每年要有 120万的早产儿，其中，出现视网膜病变的约有 24万人。在这 24万早产新生儿中，是否都与用氧不当或因种种原因没有及时发现治疗有关？目前尚无准确的统计数字。但在天津患儿刘维铧的父亲刘东江手中却有一份五十多个双目失明的幼儿的名单。这五十多个患儿大多是刘东江在东奔西走为孩子治病时认识的，他们与刘东江保持着信件往来。这里，不妨摘录一二。这是一位名叫邓青玲的母亲从武汉市寄来的信：
