《老年慢性病患者安全用药知识态度行为问卷（可编辑）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年慢性病患者安全用药知识态度行为问卷（可编辑）（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年慢性病患者安全用药知识态度行为问卷尊敬的老人家：您好！我们是来自攀枝花学院医学院的学生，感谢您抽出时间参加我们的问卷调查，我们调查的目的是想了解老年人对安全用药知识的掌握情况，有哪些用药行为不太合理，以便今后帮助老年人增进有关安全用药的知识，对合理、有效、安全的用药进行针对性的健康指导。这是一次匿名调查，您提供的资料仅用于医学研究，请您放心填写。衷心感谢您的参与和配合！：第一部分 一般资料问卷 Q1：性别 男 女 Q2：年龄 _ Q3：文化程度 小学及以下 初中 高中/中专/技校 大专/本科及以上 Q4：您的居住情况 单独居住 与配偶同住 与配偶和子女同住 与在子女同住 其他 Q5：医疗费
2、用支付方式 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 农村合作医疗 商业医疗保险 全自费 其他 ：第二部分 慢性病患病情况及用药情况问卷 Q6：请选择您目前的慢性病种类，并填出确诊年限 高血压_ 冠心病_ 糖尿病_ 其他慢性病_ Q7：您的慢性病家族史 无 有 Q8：您对自己所患慢性病的了解： 很了解 了解 一般 不了解 Q9：慢性病的用药情况（近3个月内有用药记录者填写） 疾病名称 患病年限/年 所用药品名称 一 _ 二 _ 三 _ 四 _ 五 _ 六 _ 七 _ 八 _ Q10：所用药品共种 西药_ 中药_ 总共_ Q11：您使用保健品的种类数 _ Q12：您的用药方案来自于（可多选）
3、医师处方 药店药师推荐 以往用药经验 广告宣传 亲友介绍 其他 Q13：您现在每天需服用药物的次数是 _ Q14：您已持续用药的时间 一年以下 1-3年 3年以上 Q15：您是否有个人药历 有 无 Q16：您对医生或药师的信任度 很信任 信任 一般 不信任 Q17：家人对您疾病和用药的关注度 很关注 关注 一般 不关注 Q18：您平均每月的药品费用（元） _ Q19：保健品费用（元） _ Q20：您在用药过程中是否出现过用药不良反应 是 否 不确定 ：此题为否者21-23不做 Q21：发生不良事件的药品/保健品是 _ Q22：发生不良事件的原因： 药物本身的不良反应 禁忌症用药 超适应症用药
4、用错剂量 长期用药 不清楚 其他 Q23：发生不良事件后，您的做法 停药观察 减量，继续使用 自行更换药物 咨询医生或药师 向亲友求助 其他 ：第三部分 老年人用药知识-信念-行为问卷 ：一、用药知识安全 Q24：您是否知道所服药物的名称、功能主治和用法用量 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q25：您是否了解您所用药物的副作用 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q26：您是否了解您所用药物的禁忌症 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q27：您是否了解服药期间的注意事项 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q28：您是否了解您所用药物之间的相互作用 不了解 了解一点 部分了解 完
5、全了解 Q29：忘服、漏服药物后，您是否知道如何处理 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q30：您是否清楚自己对哪些药物过敏 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q31：您是否了解所用药品的贮存保管方式 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q32：您是否知道如何识别假药和劣药 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q33：您是否知道如何判断药品有效期 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q34：您是否知道药品变色、受潮后不可以服用 是 否 不确定 Q35：您是否知道服用过期药品会对身体有害 是 否 不确定 Q36：您是否知道老年人用药剂量比一般成年人的用量小 是 否 不确定 ：二、用药安全信念 Q37：您是否认为服药对身体有害，不严重没必要用药 同意 不同意 不确定 Q38：您是否认为新药、贵药、进口药，疗效比老药、便宜药、国产药好 同意 不同意 不确定 Q39：您是否认为中草药、中成药比西药安全，可以长期服用 同意 不同意 不确定 Q40：您是否认为保健品的效果好而且安全，可以当做药品来使用 同意 不同意
