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1、1,第一章 死 亡,教学重点： 1、死亡的概念 2、脑死亡的诊断标准 3、尸体现象的分类 4、各种尸体现象的法医学意义,2,第一节 死 亡 一、死亡的概念 人的个体死亡的传统概念是呼吸和心跳的停止，并按呼吸停止和心跳停止的先后而分为呼吸性死亡和心性死亡。 （一）呼吸性死亡（respiratory death） 呼吸先停而后心跳停止的死亡，称为呼吸性死亡或称肺死亡。脑的各部分组织和脊髓、神经等对缺氧的耐受性也不相同，通常是脑组织最进化的部位最敏感。在一般条件下，神经组织耐受缺氧的时限：大脑46分钟，中脑510分钟，小脑1015分钟，延髓2030分钟，脊髓约45分钟。,3,（二）心性死亡（card
2、iac death) 是指心跳停止先于呼吸停止所引起的个体死亡。主要由原发性心脏病变、功能障碍以及暴力损伤所引起。 （三）脑死亡（brain death ) 1、脑死亡：是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆的永久性停止，即使心跳、脑外体循环以及脊髓等脑外器官功能继续存在，均可宣告人的个体死亡。 2、脑死亡分为： 原发性脑死亡（primary brain death ):是由原发性脑疾病或损伤所引起。其脑外器官适宜供器官移植之用。 继发性脑死亡（secondary brain death)：是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。,4,3、脑死亡的诊断标准 1）哈佛标准 （
3、1）脑昏迷不可逆转，对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也引不出反应。 （2）无自动呼吸，观察1小时，撤去人工呼吸机3分钟仍无自动呼吸。 （3）无反射，瞳孔散大、固定、对光反射消失；无眨眼运动；无吞咽、咀嚼、发声；无角膜反射和咽反射；通常无腱反射。 （4）平线脑电图。 上述各试验在24小时后还需重复一次，而且必须排出低温（32.2以下）、中枢神经抑制剂中毒等，以上结果才有意义。 二、死亡过程 经过濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。,5,（一）濒死期（agonal stage)又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 主要特点是在脑干以上的脑中枢功能抑制或丧失而脑干功能存
4、在，但由于失去高位中枢的调节和控制而呈紊乱状态，主要表现： 1、意识障碍 2、呼吸障碍 3、心跳和血压变化 4、代谢障碍 （二）临床死亡期 临床死亡（clinical death)是临床上判断死亡的标准。按传统的概念是呼吸、心跳的停止。按新的概念是全脑功能不可逆地停止。此时全身各器官组织的细胞并未全部死亡，有些存活相当时间，功能逐渐衰退以至全部死亡，即逐渐发展为生物学死亡。,6,（三）生物学死亡期 生物学死亡（biological death)是指全身器官、组织、细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death)。此期是死亡的最后阶段。部分组织器官可有超生反应。 三、假死 人的个体
5、生命活动处在极度微弱状态，用一般临床检查方法查不出生命指征，外表看来好像人已死亡，而实际上还活着，这种状态称为假死（apparent death)。 假死的原因：是脑缺血、缺氧、高度抑制的结果。 四、死亡的分类 在法医学上，将各种不同原因引起的死亡，概括为两大类：自然死亡与非自然死亡。 （一）自然死亡 自然死亡（natural death)有称非暴力死亡（nonviolent death)或内因性死亡，其中又分为生理性死亡和病理性死亡。,7,1、生理性死亡（physiological death) 是机体各器官自然老化以至不能维持生活功能而死。又称老死或衰老死。 2、病理性死亡（patholo
6、gical death) 病理性死亡的死因是各种疾病，又称病死。 （二）非正常死亡 非正常死亡（unnatural death)又称暴力性死亡（violent death )、非正常性死亡（abnormal death)或外因性死亡。 外因的种类繁多，可概括为三大类： 1、生物性或生物活性物质 2、化学性因素 3、物理性因素 （1）机械性物理因素致死 （2）非机械性物理因素致死 雷电击死、烧死、冻死、其他。,8,五、死因分析 死因（cause of death )是导致死亡的原因，即疾病或暴力或生理因素。 对每个具体的死亡案例，必须具体分析死亡原因中各死因的先后、主次及其相互关系。通常有主要死
7、因、直接死因、间接死因、辅助死因、合并死因（联合死因）等。 （一）直接死因和间接死因 直接死因（direct cause of death)是指直接引起死亡的死因。如果主要死因不经过中间环节直接引起死亡的，此死因既是主要死因，又是直接死因。如果主要死因并未直接引起死亡而是通过继发病、合并症等间接环节而引起死亡的，则主要死因为间接死因，而并发症、合并症为直接死因。 法医常见的直接死因有：,9,1、感染 2、出血 3、栓塞 4、梗死 5、中毒 （二）主要死因 主要死因（primary cause of death )是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发性暴力性损伤。 （三）辅助死因和诱因 辅助死因
8、（contributory cause of death)是独立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性损伤。这些疾病或损伤本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。 诱因（inducing cause of death)即诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，其中包括精神情绪因素、体力劳累、外伤、大量饮酒、性交、过渡饱食或寒冷等。,10,（四）联合死因 联合死因（combined cause of death）又称合并死因，是两种或两种以上难以区分主次的死因，在同一案例中联合在一起引起死亡，构成死因。 其中包括： 1、病与病联合致死 2、病与暴力联合致死 3、暴力和暴力联合致死 六、死亡方式 1、自杀（suicide) 自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结（剥夺）自己生命的行为，称为自杀。由此造成的死亡称为自杀死。 2、灾害、事故(accident) （1）灾害：即自然灾害。,11,（2）意外事故：是由于人为的事件所造成，在客观上造成了人身伤害和死亡，剥夺了他人的生命，但并非出于主观故意或过失，而是由于不能预见的原因引起的。 3、他杀(homicide)：被他人施加暴力致死。 4、安乐死（euthanasia) 其含义是：使受不治之症痛苦折磨的病人，安详无痛苦地死去。,12,
