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1、2021临床执业医师考试知识点总结（必背）生物化学考点1.Km=达到1/2Vmax的底物浓度值。Km越小，亲和力越大。2.竞争性抑制剂与酶分子非共价结合。3.变构酶反应动力学含催化中心和调节中心。4.变构调节可引起酶的构象变化，而非构型变化。5.共价修饰：酶蛋白肽链上一些基团与化学基团可逆共价结合从而改变酶的活性。磷酸化修饰最常见。6.快速调节包括变构调节，化学修饰。7.缓慢调节包括酶的诱导和阻遏。8.糖的无氧酵解：产生2ATP(糖原开始为3ATP)，胞液。生理意义：迅速供能，对肌收缩更重要;红细胞唯一供能方式;神经细胞、白细胞、骨髓细胞不缺氧也可发生。关键酶：己糖激酶，6-磷酸果糖激酶-1(
2、最重要)，丙酮酸激酶。9.三羧酸循环(柠檬酸循环、Krebs循环)：胞液+线粒体。关键酶：柠檬酸合酶，异柠檬酸脱氢酶，a-酮戊二酸脱氢酶复合体(TPP、硫辛酸、FAD、NAD+、CoA)。1次底物水平磷酸化(琥珀酰CoA琥珀酸)，2次脱羧(产生2分子CO2)，4次脱氢(3次由NAD+接受产生32.5ATP，1次由FAD接受产生1.5ATP)。乙酰CoA10ATP;丙酮酸12.5ATP。10.ATP、柠檬酸可抑制6-磷酸果糖激酶-1。11.1，6-二磷酸果糖：是反应产物，也可正反馈调节6-磷酸果糖激酶-1。12.2，6-二磷酸果糖：是最强变构激活剂。13.6-磷酸果糖激酶-1主要激活剂：F-2，
3、6-2P;抑制剂：柠檬酸。14.己糖激酶激活剂：胰岛素。15.线粒体中存在脂酸B氧化，氧化磷酸化，呼吸链，三羧酸循环。16.血糖降低时，脑仍能摄取葡萄糖而肝不能，因为脑己糖激酶的Km低。17.巴斯德效应：有氧氧化抑制糖酵解。18.葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝肾，故肝肾糖原可分解为葡萄糖，肌糖原不可。19.肝糖原合成中葡萄糖载体是UDP。20.应激状态下肾上腺素加速糖原分解。21.糖异生原料：乳酸、甘油、生糖氨基酸、GTP、ATP;部位：肝肾;关键酶：葡萄糖-6-磷酸酶，果糖二磷酸酶-1，丙酮酸羧化酶(最重要)，磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶;生理意义：维持血糖浓度恒定;补充或恢复肝糖原储备;肾糖异生维
4、持酸碱平衡。22.乙酰CoA是丙酮酸羧化酶变构激活剂，是丙酮酸脱氢酶反馈抑制剂。23.丙酮酸激酶主要激活剂：F-1，6-2P。24.乳酸循环(Cori循环)：2分子乳酸消耗6ATP;生理意义：避免乳酸损失，防止乳酸堆积酸中毒;乳酸再利用。所需NADH来自糖酵解中3-磷酸甘油酸脱氢产生。25.脂类=脂肪+类脂。脂肪：甘油三酯，储存能量，氧化供能。类脂：胆固醇、磷脂、糖脂，参与细胞识别及信息传递。脂类衍生物：前列腺素、血栓烷、白三烯，细胞代谢调节。26.脂肪消化：胆汁酸盐(脂肪乳化剂)，胰脂酶、辅酯酶、磷脂酶A2、胆固醇酯酶(皆在胰液)。27.甘油三酯合成部位：肝、脂肪组织、小肠。原料：甘油、脂酸
5、。28.脂肪酸合成部位：肝肾脑肺乳腺脂肪、线粒体外胞液。原料：乙酰CoA。29.胆固醇合成部位：肝、小肠的胞液及内质网。原料：乙酰CoA。30.甘油磷脂合成部位：全身细胞内质网、肝肾肠最活跃。原料：脂酸、甘油、胆碱、磷酸盐、丝氨酸。31.甘油三酯合成：3-磷酸甘油磷脂酸甘油二脂甘油三酯。关键酶：脂酰CoA转移酶，位于内质网。32.脂肪动员：甘油三酯游离脂酸+甘油。关键酶：激素敏感性甘油三酯脂酶HSL。33.脂肪细胞可合成、储存甘油三酯，但不能利用脂肪。34.肝脏可合成酮体，但不能利用酮体。35.脑组织不能利用脂肪酸。36.脑磷脂合成需CDP-乙醇胺。卵磷脂合成需CDP-胆碱。37.含胆碱磷脂包
6、括卵磷脂，神经鞘磷脂。38.不含胆碱磷脂包括脑磷脂，心磷脂，磷脂酰肌醇，磷脂酰丝氨酸。39.脂酸合成原料：乙酰CoA;线粒体内乙酰CoA通过柠檬酸-丙酮酸循环进入胞液才能合成;关键酶：乙酰CoA羧化酶，变构激活剂：柠檬酸、乙酰CoA;抑制剂：脂酰CoA;脂酰基的载体：ACP。40.酮体包括乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮;生成部位：肝;原料：糖分解代谢产生的乙酰CoA;生理意义：脂酸在肝内正常的中间代谢产物，肝输出能源的一种形式;脑组织在长期饥饿、糖功能不足时可利用酮体供能;糖利用不足时可引起酮症。41.甲状腺激素促进胆固醇在肝转变成胆汁酸，因此甲亢时血清胆固醇。42.肝脏缺乏琥珀酰CoA转硫酶，因
7、此不能利用酮体。43.胆固醇在体内不能彻底氧化成CO2和H2O，可转化成胆汁酸(主要为7a羟化酶)、醛固酮、皮质醇、雄激素、睾丸酮、雌二醇、孕酮、维生素D3;主要生理功能：控制膜的流动性。44.CM：乳糜颗粒，转运外源性甘油三酯及胆固醇。45.VLDL：极低密度脂蛋白，转运内源性甘油三酯及胆固醇。46.LDL：低密度脂蛋白，转运内源性胆固醇。47.HDL：高密度脂蛋白，逆向转运胆固醇。HDL蛋白质含量最高，HDL2与冠脉硬化发生率负相关。48.血浆脂蛋白密度：HDLLDLVLDLCM。49.蛋白质：HDLLDLVLDLCM。50.磷脂：HDLLDLVLDLCM。51.胆固醇：LDLHDLVLD
8、LCM。52.甘油三酯：CMVLDLLDLHDL。53.颗粒直径：CMVLDLLDLHDL。54.高脂血症：成人空腹12-24h，血甘油三酯2.26mmol/L、胆固醇6.21mmol/L，儿童胆固醇4.14mmol/L.高脂血症中一般无HDL升高。55.递氢体都是递电子体，递电子体不都是递氢体。56.单电子传递体：Fe-S，Cyt(铁卟啉，细胞色素辅基)。57.递氢递电子体：NAD+，NADP+，FMN，FAD，CoQ。58.P/O比值：每消耗1mol氧原子所消耗的无机磷的摩尔数。59.呼吸链多数成分位于线粒体内膜。60.线粒体内膜复合物(ATP合酶)的F1：含有寡霉素敏感蛋白，具有ATP合
9、酶活性。F0：存在H+通道。61.ATP利用增多时，ADP浓度增高，氧化磷酸化速度加快。62.甲状腺素促进氧化磷酸化。63.线粒体DNA突变可使ATP生成减少。64.高能磷酸化合物：水解时释放ATP、GTP、UTP、CTP、磷酸肌酸、磷酸烯醇式丙酮酸、乙酰磷酸、乙酰CoA、氨基甲酰磷酸、焦磷酸、1，3-二磷酸甘油酸等。65.蛋白质营养价值：利用率，取决于必需氨基酸的种类、数量和比例，有互补作用。66.氨基酸分解代谢最主要反应是脱氨基作用。包括联合脱氨基(最重要)、转氨基、L-谷氨酸氧化脱氨基、非氧化脱氨基。67.氨基酸转氨酶、脱羧酶的辅酶是磷酸吡哆醛(VitB6)。68.L-谷氨酸脱氢酶的辅酶
10、是NAD+或NADP+。69.骨骼肌、心肌：嘌呤核苷酸循环。70.氨从肌肉运送至肝：丙氨酸-葡萄糖循环。脑中运输形式：谷氨酰胺;肌肉运送至肝、血液中的运输形式：丙氨酸+谷氨酰胺。71.鸟氨酸循环：尿素合成的途径;部位：肝脏线粒体+胞液;关键酶：氨基甲酰磷酸合成酶、精氨酸代琥珀酸合成酶。2个N：一个来自NH3，一个来自天冬氨酸;3个中间产物：鸟氨酸、瓜氨酸、精氨酸。每合成1分子尿素消耗3分子ATP、4个高能磷酸键。72.肝功能减退时，尿素，血氨，血酮体，支链氨基酸，芳香族氨基酸。73.半胱氨酸：牛磺酸，产生硫酸根活化为PAPS，参与甲硫氨酸循环，巯基维持蛋白质稳定性。74.甘氨酸：参与肌酸、卟啉
11、、嘌呤、血红素合成，提供一碳单位。75.组氨酸：组胺，血管舒张剂。76.色氨酸：5-羟色胺(5-HT)，血管收缩剂。77.鸟氨酸：腐胺精脒精胺。78.甲硫氨酸循环：通过SAM提供甲基。关键酶：转甲基酶，辅酶：VitB12。79.肌酸酐是肌酸、磷酸肌酸的最终代谢产物。80.多胺是在生长旺盛组织中含量较高，调节细胞生长的重要物质。81.苯丙酮尿症：缺乏苯丙氨酸羟化酶。82.白化病：缺乏酪氨酸酶。83.尿黑酸尿症：尿黑酸分解受阻。84.嘌呤代谢终产物：尿酸。85.脱氧核糖核苷酸生成方式：二磷酸核苷。86.细胞中含量较多的核苷酸：5-ATP。87.最直接联系核苷酸合成与糖代谢物质：5-磷酸核糖。88.
12、嘧啶合成原料：天冬氨酸、谷氨酰胺、CO2。89.尿、胞嘧啶丙氨酸。胸腺嘧啶B-氨基异丁酸。90.甲氨蝶呤治疗白血病：抑制二氢叶酸还原酶。91.别嘌呤醇治疗痛风：抑制黄嘌呤氧化酶。92.阿糖胞苷抗肿瘤：抑制CDP还原成dCDP。93.肝是最重要物质代谢中心和枢纽。94.脑是耗能最大的主要器官。95.肾是除肝外可进行糖异生和生成酮体的器官。消化系统263个考点1、十二指肠高选择术附加幽门成形术的目的是避免发生胃潴留2、降结肠癌早期表现为排便习惯与粪便改变3、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是低血钾4、克罗恩病典型的表现不包括受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂5、胆囊动脉最多来源于肝右动脉6、中国人
13、急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病7、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后24小时8、病因不明的急性腹膜炎手术切口多选择右旁正中9、急性阑尾炎时，判断阑尾尖端指向盆腔的体征是闭孔内肌试验阳性10、原发性肝癌最常见淋巴转移部位是肝门11、细菌肝脓肿致病菌最常侵入途径是胆道系统12、判断疝是否绞窄依据是疝内容物是否有血循环13、肛门截石位肛裂好发于6点14、有助于诊断肝性脑病血液化验指标是血氨15、可确诊反流性食管炎的依据是胃镜发现食管下端黏膜破损16、判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是中性粒细胞浸润17、家族性息肉首选开腹手术18、外科治疗肝硬化门脉高压重点是治疗和预防出血19、汇入门静脉
14、的血流中，来自脾的血液占20%20、急性梗阻性化脓性胆管炎特征性表现是Reynolds五联征21、胃食管反流患者需定期接受内镜复查的是Barrett食管22、标志将肝脏分为大致相等的两半的是正中裂23、有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为有明显腹膜刺激征24、有关结肠癌的描述，正确的是浸润性癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄25、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括腹泻，包括的有(1)发热(2)消化道出血(3)休克(4)腹膜炎26、急性胃炎的临床表现不包括黄疸，包栝的有(1)呕吐(2)消化道出血(3)上腹痛(4)穿孔27、结核性腹膜炎临床表现的描述恰当的是青壮年多见，男女比例约1：228、早期食
15、管癌的X线表现为黏膜呈局限性管壁僵硬29、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括脾大，包括的有(1)浮肿(2)黄疸(3)齿龈出血(4)肝掌30、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是腹泻31、肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现的是肝区肿块32、婴儿肠套叠的三大表现是腹痛、血便、腹部肿块33、中晚期胰头癌的表现为黄疸呈进行性加重34、溃疡性结肠炎的临床表现下列错误的是易形成肠瘘，正确的有(1)左下腹有压痛(2)腹痛-便意-便后缓解(3)可有发热(4)常有腹胀35、胃大部分切除术后早期并发症为胃排空延迟36、腹腔镜胆囊切除优于开腹肪囊切除不包括一胆道损伤的风险性小，包括的有(1)住院时间短(2)腹壁创伤的并发症少(3)可早期恢复正常活动(4)术后疼痛轻37、急性肝衰竭时不可能出现胆红质正常38、胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征是胆囊水肿39、急性胰腺炎诊断中，不正确的是血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比，正确的有(1)血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰(2)血清淀粉酶在发病后3-12小时开始升高(3)尿淀粉酶在发病12-24小时后开
