第十五章新生儿及婴幼儿护理(1)

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1、. 精选文档 第十五章新生儿及婴幼儿护理 一、眼部护理 二、脐部护理 三、臀部护理 四、沐浴 五、奶瓶喂养 六、非营养性吸吮 七、经胃、十二指肠管饲喂养 八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测 九、吸氧 十、暖箱护理 十一、光照疗法 十二、气管插管内吸痰 十三、脐静脉插管换血疗法护理 十四、脐静脉置管术后护理 十五、外周动、静脉同步换血疗法 十六、新生儿复苏 十七、体重测量 十八、身高测量 十九、头围、胸围、腹围测量 二十、婴幼儿喂养 二十一、口服给药 . 精选文档 第十五章新生儿及婴幼儿护理 新生儿、婴幼儿许多生理特点、病种、病理特点均不同 于其他年龄组患者，因此，护理人员应严密观察患儿，客观

2、评估患儿生长发育状况，根据患儿生理特点，实施安全准确 的护理措施，同时与患儿家长沟通，共同促进患儿康复。 一、眼部护理 （一）评估和观察要点。 观察眼部及评估身体状况。 （二）操作要点。 1.用生理盐水棉签从内眦到外眦清洁眼部。 2.遵医嘱选择眼药水或眼药膏。 （三）指导要点。 告知家属保持小儿眼部清洁、预防感染的方法。 （四）注意事项。 1.动作轻柔。 2.1根棉签只能擦拭1 次。 3.发现异常及时处理。 . 精选文档 二、脐部护理 （一）评估和观察要点。 观察脐部及周围皮肤状况。 （二）操作要点。 1.暴露脐部。 2.环形消毒脐带根部。 3.如脐轮红肿并有脓性分泌物，加强换药，必要时送分

3、泌物做细菌培养。 （三）指导要点。 告知家属保持脐部干燥，勿强行剥落脐带，发现异常及 时报告。 （四）注意事项。 1.观察脐部及周围皮肤状况，如有异常及时报告，结扎 线如有脱落应重新结扎。 2.保持脐部的清洁、干燥，每日彻底清洁消毒脐部12 次，直至脱落。 3.沐浴时注意保护好脐部，沐浴后要及时擦干脐部。 三、臀部护理 （一）评估和观察要点。 观察臀部皮肤及评估身体状况。 . 精选文档 （二）操作要点。 1.撤掉尿布，温水冲洗臀部，用柔湿巾擦干净。 2.根据臀红程度不同，采取相应护理措施。 （三）指导要点。 告知家属预防臀红的方法。 （四）注意事项。 1.选择合适的尿布，勤换尿布，保持臀部清洁

4、、干燥。 2.采取暴露法要注意保暖，远红外线灯照射时要专人看 护，避免烫伤。 四、沐浴 （一）评估和观察要点。 1.评估环境温度。 2.评估身体及皮肤情况。 （二）操作要点。 1.调节室温 2628，用手腕内侧试水温。 2.流动水洗浴顺序由头到脚，先正面后背部、会阴、臀 部。 3.洗毕，用毛巾包裹，擦干并给予相应护理。 4.更换衣物。 （三）指导要点。 . 精选文档 1.告知家属避免在喂奶前后1h 内沐浴。 2.指导家属新生儿沐浴方法和注意事项，避免耳、眼、 口、鼻进水。 3.告知家属保持皮肤皱褶处清洁、干燥。 （四）注意事项。 1.减少暴露时间，动作轻快。 2.沐浴过程观察新生儿反应。 五、

5、奶瓶喂养 （一）评估和观察要点。 评估日龄、体重、病情、发育及喂养情况。 （二）操作要点。 1.配奶，用手腕内侧测试温度，注意奶嘴孔大小及流速。 2.颌下垫小毛巾。 3.将奶嘴送入患儿口中。 4.喂奶后擦净口角。 5.抱起患儿轻拍背部排出奶嗝，取右侧卧位。 （三）指导要点。 1.告知家属喂奶过程中奶嘴应充满奶液，不能有空气。 2.告知家长当奶嘴吸瘪时，稍转动奶瓶，负压即消失。 3.指导家长选择奶嘴孔大小合适的奶嘴。 . 精选文档 （四）注意事项。 1.出现呛咳或发绀时，暂停喂奶，观察患儿面色及呼吸， 待症状缓解后再继续喂奶。 2.喂奶时持奶瓶呈斜位，使奶嘴充满乳汁，防止吸奶的 同时吸入空气，哺

6、喂完毕轻拍小儿背部，驱除胃内空气。 3.奶具需经灭菌后使用，严禁混用。 六、非营养性吸吮 （一）评估和观察要点。 评估生命体征，吸吮能力。 （二）操作要点。 1.将安慰奶嘴放入患儿口中。 2.每次吸吮时间510min。 （三）指导要点。 告知家属喂奶前、后均可使用，使用过程中观察患儿反 应。 （四）注意事项。 1.哭闹患儿使用安慰奶嘴前，应先查明哭闹原因。 2.使用安慰奶嘴前要保证呼吸道通畅，必要时吸痰。 3.安慰奶嘴应煮沸消毒，严禁混用。 七、经胃、十二指肠管饲喂养 . 精选文档 （一）评估和观察要点。 1.给奶或给药前查看喂养管位置、刻度。 2.观察腹部情况，听诊肠鸣音。 （二）操作要点。

7、 1.遵医嘱确定给奶量。 2.经胃管饲喂养 （1）确认胃管在胃内。 （2）抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的1/4 时，报告医生酌情减量或禁食。 3.经十二指肠管饲喂养 （1） 用 5ml 注射器抽取十二指肠残留液，检测 pH 在 6 9 之间，确认喂养管在十二指肠内。 （2）十二指肠残留液超过0.5ml，报告医生酌情减量或 禁食。 4.奶液的温度保持在3840，缓慢注入。 5.管饲后，抽温开水12ml，冲净喂养管。 6.封闭喂养管末端。 （三）指导要点。 告知家属肠内营养的重要性,以取得配合。 （四）注意事项。 . 精选文档 1.使用一次性无菌注射器，严禁重复使用。 2.每天口腔护理2

8、 次，每周更换胃管1 次。 3.必要时使用营养泵泵入奶液。 4.观察患儿耐受情况。 八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测 （一）评估和观察要点。 1.评估缺氧程度、呼吸型态及频率。 2.观察传感器探头接触部位皮肤完整性。 3.观察光照条件，是否有电磁波干扰。 （二）操作要点。 1.清洁传感器探头及其接触的局部皮肤。 2.将传感器正确安放于患儿手、足、耳垂或手腕处，确 保接触良好。 3.根据患儿病情设置报警界限。 （三）指导要点。 告知家属监测的目的和意义，避免在监测仪附近使用手 机或其他带有电磁干扰的设备。 （四）注意事项。 1.下列情况影响监测结果：休克、体温过低、黄疸、皮 肤色素，局部动脉受

9、压以及周围环境光照太强、电磁波干扰 . 精选文档 等。 2.患儿体温过低时，采取保暖措施。 3.观察患儿局部皮肤情况，定时更换传感器探头位置， 防止局部皮肤损伤。 4.监测结果异常时及时报告。 九、吸氧 （一）评估和观察要点。 1.评估病情、缺氧程度。 2.观察呼吸型态及吸氧效果。 （二）操作要点。 1.清理呼吸道。 2.遵医嘱给予适宜的吸氧方式和流量。 3.观察呼吸状况及吸氧效果。 （三）指导要点。 1.告知家属不可随意摘除吸氧管或调节氧流量。 2.告知家属用氧安全知识。 （四）注意事项。 1.每天更换湿化液，保持吸氧管道通畅。 2.在氧疗过程中，应密切监测吸入氧浓度（FiO2） 、经皮 氧

10、饱和度 (TcSO2）等并记录；早产儿在吸氧条件下，应以最 . 精选文档 低的氧浓度维持经皮氧饱和度在85%93%。 十、暖箱护理 （一）评估和观察要点。 评估胎龄、日龄、出生体重、生命体征。 （二）操作要点。 1.调节暖箱温度及相对湿度。 2.患儿穿单衣、裹尿布后放入暖箱。 3.关好暖箱门。 （三）指导要点。 告知家属不可随意调节暖箱温度，不可随意开暖箱门。 （四）注意事项。 1.暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。 2.使用暖箱时室温不宜过低。 3.每日清洁暖箱，更换蒸馏水。 4.治疗、护理应集中进行，如需抱出患儿时，注意保暖。 5.每周更换暖箱并进行彻底消毒，定期进行细菌学监

11、测。 6.经常检查，暖箱出现异常及时处理。 十一、光照疗法 （一）评估和观察要点。 1.评估黄疸的范围及程度、黄疸消退情况。 . 精选文档 2.评估生命体征及胆红素检查结果。 （二）操作要点。 1.清洁皮肤、戴护眼罩，除会阴部用纸尿裤遮盖外，其 余均裸露，男婴注意保护阴囊。 2.记录入箱时间及灯管开启时间。 3.根据体温调节箱温，体温保持在3637为宜。 4.单面光疗应定时翻身。 5.严密观察患儿体温及箱温变化，若患儿体温超过38.5 要暂停光疗，待体温恢复正常后再继续。 6.光疗后观察皮肤黄疸情况，仔细检查患儿皮肤有无破 损，观察有无光疗不良反应，记录。 （三）指导要点。 告知家属患儿皮肤不

12、要擦抹爽身粉或油剂。 （四）注意事项。 1.光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物完好，皮 肤无破损。 2.保证水分及营养供给。 3.最好在空调病室中进行，冬天注意保暖，夏天防止过 热。 4. 灯管应保持清洁并定时更换。 . 精选文档 十二、气管插管内吸痰 （一）评估和观察要点。 1.观察双侧呼吸音情况。 2.评估生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸机参数 等。 3.观察痰液的性状、量及患儿对吸引的耐受程度。 （二）操作要点。 1.调节负压在0.020.04Mpa。 2.吸痰前给高浓度氧（基础氧浓度+10%20%）1min。 3.戴无菌手套，连接吸痰管在负压吸引管上。 4.一名护士从呼吸机上取

13、下气管插管，另一名护士将吸 痰管迅速插入气管插管内，遇到阻力后上提1cm 后吸引，并 螺旋快速拔出吸痰管。 5.气管插管与呼吸机连接，冲洗管路关闭负压。 6.观察血氧饱和度变化，调整吸入氧浓度（FiO2)到基础 值并记录。 （三）指导要点。 告知家属吸痰的重要性。 （四）注意事项。 1.需 2 人同时进行。 . 精选文档 2.吸引过程中出现发绀、心率减慢，应立即球囊加压给 纯氧，病情稳定后再次行吸引。 3.吸痰时间不超过1015s。 4.吸痰时先清除气管插管内分泌物，再吸引口腔及鼻腔 分泌物。 5.吸痰管插入深度是气管插管深度加0.51cm。 十三、脐静脉插管换血疗法护理 （一）评估和观察要点

14、。 1.评估身体状况、黄疸的程度、进展等。 2.观察脐带情况。 （二）操作要点。 1.消毒腹部皮肤配合医生脐静脉插管。 2.换血中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆 红素、血气、血糖变化。 3.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。 4.换血后配合医生拔管、结扎缝合、消毒，覆盖纱布， 轻轻压迫固定。 5.继续蓝光治疗，密切观察病情变化和伤口情况。 （三）指导要点。 告知家属脐静脉换血的目的。 . 精选文档 （四）注意事项。 1.换血过程中抽注速度均匀，注射器内不能有空气。 2.注意保暖；输入的血液要预先加热。 3.观察生命体征及全身反应。 4.在换血前、中、后抽取血标本。 5.观察

15、伤口出血情况。 十四、脐静脉置管术后护理 （一）评估和观察要点。 1.观察脐部有无渗血、渗液、脐部有无红肿及异味。 2.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱。 3.观察双下肢及会阴部有无水肿。 4.观察脐静脉置管的深度、输液各接头是否完好。 （二）操作要点。 1.观察病情变化，发现问题及时处理。 2.妥善固定，防止牵拉导管，记录导管外露长度。 3.每日更换输液器及输液接头。 4.留置期间应连续输液，输液速度3ml/h 。 5.观察有无脐炎败血症、空气栓塞、静脉栓塞、急性 肺水肿等并发症。 （三）指导要点。 . 精选文档 告知家属导管保留7 天左右，一旦出现感染、血栓空 气栓塞等异常情况应立即报告。 （

16、四）注意事项。 1.未证实导管进入下腔静脉前不能输液。 2.不能从导管处取血。 3.宜采用输液泵输入，严格控制输液速度。 十五、外周动、静脉同步换血疗法 （一）评估和观察要点。 1.评估身体状况、黄疸的程度、进展等。 2.观察外周动、静脉情况。 （二）操作要点。 1.换血前暂停喂奶1 次，保持患儿安静。 2.外周动、静脉留置套管针，标识清楚。 3.换血过程要匀速，密切监测心率、呼吸、血压、血氧 饱和度及胆红素、血气、血糖变化。 4.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。 5.换血后继续光疗，密切观察病情变化。 （三）指导要点。 告知患儿家属观察换血后黄疸变化情况。 （四）注意事项。 . 精选文档 1.换入换出通道同步进行，观察患者生命体征及全身反 应。 2.注意保暖。 3.在换血前、中、后抽取血标本。 十六、新生儿复苏 （一）评估和观察要点。 1.了解产妇妊娠史、羊水性状。 2.评估新生儿Apgar 评分。 （二）操作要点。 1.判断新生儿无自主呼吸,将新生儿置于远红外复苏台上 保暖 ,头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位