《A平台血管循环》演示PPT

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1、,第四章 血液循环 (3) (人卫第七版，适用于A平台课程),第三节 血管生理,血管的功能及分类 血管的组织学分类及生理功能 动脉：可扩性和弹性,使血流连续。 小(微)A：富含平滑肌，半径小、阻力 大，受N支配 毛细血管：薄、透性好，物质交换。Cap前括 约肌舒缩控制Cap的开关 静脉：容纳循环血量60-70%,一、各类血管的结构和功能特点,(一）大动脉 弹性贮器血管,（二）中动脉 分配血管,（三）小动脉和微动脉 毛细血管前阻力血管,（四）真毛细血管 毛细血管前括约肌 （五）交换血管,（六）微静脉 毛细血管后阻力血管,（七）静脉 容量血管,（八）动静脉吻合支 短路血管,二、血流量、血流阻力和血

2、压 (一) 血流量和血流速度 血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。 1.泊肃叶定律 R8L/r4 QP/R 2.层流和湍流,（二）血流阻力： 公式：R8L/r4 血液粘滞度的影响因素： (1)血细胞比容 (2)血流的切率 (3)血管口径 (4)温度 (5)血浆蛋白成分和浓度有关 (三)血压 形成血压的基本因素,三、动脉血压与动脉脉搏 （一）动脉血压 概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动 时的侧压力称体循环平均压（充盈压） 公式：PQR 1.动脉血压的形成： 血管内血液的充盈度 血流的动力心射血力 血流的阻力能量的消耗：血压渐降,血流的阻力能量的消耗：血压渐降,形成机

3、制 前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力; 外周血管口径变化对血流产,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹 （势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压 降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,各段血管 的压力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,2.动脉血压正常值 收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值(12.018.7Kpa,) 舒张压（Dp）:室舒时,动脉

4、血压降低到的最低值(8.012.0 Kpa) 脉搏压:Sp-Dp4.05.3 Kpa 高血压,平均动脉压:Dp + 脉压/3,动脉血压测量方法,生理变异: 年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显) 吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp 活动安静 站位卧位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg） 上午下午(811时最高,08时最低) 高原平原 男性女性,几点说明： 弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,缓冲SP（势能贮存）,维持DP（势能释放）,动能：推血流 + 大A扩张,势能：管

5、壁侧压力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,3.影响动脉血压的因素：,心舒末期A血量 DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),心率效应搏出量SP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显） (4)大动脉弹性缓冲SP维持DP (5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变Bp变,动脉血压影响因素,（二）动脉脉搏1.动脉脉搏的波形,2.动脉脉搏波向外周动脉传播的

6、速度 大动脉7-10m/S 小动脉15-35m/S,3、影响动脉血压的因素,（二）动脉脉搏 波组成 对应关系 形成机理 生理意义 上升支 快速射血期 Bp骤升 反映心率、每分输出量、 下降支 前 段 减慢射血期 A壁回缩 降中峡 主A瓣关闭 血液返流又回弹 外周阻力 后 段 心室舒张期 A内压力继 的大小,脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血液流到所摸A对A壁的冲击波动。,射血阻力等,A壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、,大致反映,管内压力,四静脉血压和静脉回心血量 （一）静脉血压 分类： （1）外周静脉压： （2）中心静脉压：正常值为412cmH2O。 特点：近

7、心端低，远心端高：,易受重力影响，测量位取平卧位,（被测部与心水平）,中心静脉压(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。 正常值：0.391.18kPa(412cmH2O) 特点：受重力影响 高低取决：射血力、V回流速和量 意义：反映心功和V回流量 控制补液速和量的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足）,（二）重力对静脉压的影响,图示,（三)静脉血流 1静脉对血流的阻力 V回流取决于： 外周V压与中心静脉压之差：15mmHg V血流阻力：占总循环阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 (微V对血流阻力的作用是调节CaP.压力),小少,调节组织液生成,（1）体循环平均充盈压V回流量 如：循环

8、血量、血管容量V回流量 （2）心收缩力射血分数心室舒张期室内压,2静脉回心血量及其影响因素,V回流量抽吸,颈V怒张、肝大、下肢肿V回流量中心V压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（心衰）,（3）骨骼肌的挤压作用： 肌缩挤压VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如： 长期站立 下肢V曲张。 立正久站虚脱。,（4）呼吸运动：,右室心输出量,V回心量,心房与V压差,心房 + 大V扩张,Bp,左室心输出量,肺V回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压 ,胸 廓 ,吸 气,（5）体位改变：直立下肢V回心量(约多容纳500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水肿 心衰取半卧位下肢V回心量 久蹲突站血滞留下肢V回心量

9、心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。,（头部回流下肢回流）,立位迅速转为卧位总V回心量,（头部回流下肢回流）,卧位迅速转为立位总V回心量,卧位下肢V回心量直立,五、微循环,（一）微循环的组成 微A：总闸门 后微A：分闸 Cap.前括约肌：分闸 真Cap.：营养性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：调节体热 微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,(二)毛细血管壁的结构特点,紧密连接内皮： 脑、视网膜间隙小,通透性低 连续内皮： 大部分器官组织 有孔内皮： 肾小球、肾小管 非连续内皮： 肝、脾间隙大,通透性 高,毛细血管的数量和交换面积,全身400亿根毛细血管。 毛

10、细血管的密度与其代谢率或机能有关 心肌、脑、肝、肾，25003000根/mm3 骨骼肌 100400根/mm3 骨、脂肪 密度较低 总的有效交换面积 1000m2。,（三）微循环的血流动力学 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速较快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,真Cap.网微V 主要场所,微V,1.微循环对血流的阻力(毛细血管压) 毛细血管动脉端：30-40mmH 毛细血管中端： 25mmHg 毛细血管静脉端：10-15mmH 毛细血管血流和血流阻力 血流阻力：微

11、动脉,2.微循环的调节,局部代谢产物 组织胺，Po2 ,后微A和Cap. 前括约肌舒张,真Cap.开放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括约肌收缩,局部代谢产物 组织胺，Po2 ,真Cap.关闭 血流量及流速,缩血管物质,(四)血液和组织液之间的物质交换,1.扩散 2.滤过和重吸引 3.吞饮,六、组织液的生成 (一)组织液的生成 有效滤过压=（毛细血管压 + 组织液胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压 + 组织液静水压） 有效滤过压（动脉端）=（30+15）-（25+10）=10（mmHg) 有效滤过压（静脉端）=（12+15）-（25+10）= -8（mmHg),(二)影响组织液生成的因素 主

12、要因素 生成量 回流量 例 症 毛细血管压 炎症、充血性心功 静脉压 不全等所致的水舯 血浆胶体 营养不良、肾炎等 渗透压 血浆蛋白所致水舯 淋巴 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿 毛细血管 烫伤、细菌感染 通透性 所致的局部水舯,七、淋巴生成和回流,组织液进入毛细淋巴管，成为淋巴液。 淋巴液在淋巴系统内流动称为淋巴循环，是组织液向血液回流的重要辅助系统。,(一)淋巴液的生成与回流 毛细淋巴管，单向开放，扩张状态,(二). 淋巴液的生理功能 回收蛋白质 运输脂肪和其他营养物质 调节血浆和组织液之间的液体平衡 淋巴结的防御屏障作用,循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵,动脉血压,心输出

13、量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口径,血液粘度,RBC数、温度、血流切率 血浆蛋白成分和浓度,神经、体液因素,小结：,前负荷,后负荷,心缩力,动脉血压,第四节 心血管活动的调节,前 言,心脏具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。 包括神经调节和体液调节。,一神 经 调 节,(一）心脏和血管的神经支配,1.心脏的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 递质 NE Ach 受体 1

14、阻断剂 心得安 阿托品,（1）心交感神经及其作用 （2）心迷走神经及其作用 （见下页）,生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期Ca2+内流自动去极速 3、4期K+外流最大舒张电位 (自律性) 自动去极速 （正变时） 自律性 （负变时） 自律性 变传导 0期Ca2+、Na+内流 0 期 0期Ca2+内流 0 期 (传导性) 去极速幅度 去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 期K+外流3期复极化速 (收缩性) 生成 AP时程（2期） Ca2+内流 （正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力 （等长自身调节） 变兴奋 阈电位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远 (兴奋性) 兴奋性 兴奋性,1921 年 3 月 ， Loewi 做了一个梦，在梦里他 做了一个极为巧妙的实验，在历史上第一次证明：迷走神经末梢释放一种化学物质可抑制心脏的活动；而交感神经末稍释放另一种物质 则 可加速心脏的活动。此后通过 D