《医检卫检本科循环》演示PPT

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1、1,Blood Circulation,第四章 血液循环,2,第一节 心肌的生物电现象和生理特性,心肌细胞分类：,1）工作细胞 （普通心肌）,2）自律细胞 （特化心肌）,有收缩性、兴奋性和传导性， 无自律性。,有自律性、兴奋性和传导性， 无收缩性。,3,一、心肌工作细胞的电活动和兴奋性,心室肌 细胞 AP,4,（一）心肌工作细胞静息电位和动作电位,5,心室肌细胞静息电位 -80 -90mV, K+外流, 接近K+平衡电位,6,1期：Na+通道失活, K+的一过性外流 ( Ito ),2期：平台期，约占100150ms， 内向离子流（Ca2+ 内流，Na+） 和外向离子流（K+外流） 心肌cel

2、l AP与骨骼肌cell AP 区别,7,3期：快速复极末期, Ca2 通道失活， K+外流。,4期：静息期，Na+-K+泵、Na+-Ca2+交换， Ca2+ -泵, 恢复膜内外离子正常分布。,8,（二）窦房结细胞的起搏活动 和心肌的自律性 自律细胞的跨膜电位及其形成机制: 4期自动去极化自律性形成的基础 作用：MP降低至TP,9,4期：缓慢自动去极化 K+外流随时间递减 If (Na+) 随时间递增 T-Ca2+通道,0期：Ca2+内流速度慢 幅度小 3期：K+外流,10,二、心肌细胞的电生理特性,1. 影响兴奋性的因素,1）最大复极电位 ( 静息电位 ),2）阈电位水平,（一）心肌细胞的兴

3、奋性,11,静息状态 （膜电位：-90mV）,开放状态,细胞膜去极化 （从-90 mV 到 35mV，延迟）,细胞膜去极化 （从-90 mV 到 35mV）,失活状态,细胞膜复极化 （从35mV 到 -90 mV）,电压门控钠通道的三种状态及其与细胞膜电位的关系,0.3 0.5ms,3）钠通道的性状: 阻断剂TTX,12,2. 心肌细胞兴奋性的周期性变化与收缩的关系,1）有效不应期 ( effective refractory period ) 去极化始至复极化达-60mV任何刺激均不 能引起动作电位。 有效不应期长，心肌无强直性收缩。,2）相对不应期 ( relative refractor

4、y period ) 复极 -60 -80mV左右。 较大的刺激可引起AP（大部分钠通道复活）,3）超常期 ( supranomal period ) 兴奋性高，大部分钠通道已复活，MP离TP近,13,14,3. 心肌细胞不应期与收缩活动的关系,Premature systole,Compensatory pause,15,概念: 自动节律性 (autorhythmicity) : 组织、细胞在没有外来刺激条件下 自动发生节律性兴奋的特性。 2. 自动节律性高低的衡量标准： 单位时间内自动发生兴奋的频率。,（二）心肌细胞的自动节律性,16,自律性的等级差异： 窦房结（90-100次/分） 房室

5、结 （40-60次/分） 浦肯野细胞（ 15-40次/分）,3. 起搏点 正常起搏点窦房结 窦性心律 pacemaker 潜在起搏点窦房结以外的起搏点 异位心律,17,4. 影响自动节律性的因素：,1) 最大复极电位 与阈电位间差距,2) 4期自动去极化 速度,18,（三）心肌的传导性和心脏内兴奋的传导,心脏的特殊传导组织,19,1. 心脏内兴奋传导的途径： 心房肌 窦房结 0.05m/s 房室交界 房室束 浦肯野纤维 心室肌 2. 特点： 1）有房室延搁，保证房室收缩的有序性 2）心室内传导快，利于两室的同步收缩 和舒张。,20,第二节 心脏的泵血功能,心肌细胞为功能合胞体,心肌收缩对细胞外

6、Ca2+的依赖性,心房收缩,全心舒张期,心室或心房收缩和舒张 一次构成的周期。正常约 0.8秒。Systole, diastole,心率加快时，心室 收缩期和舒张期均缩短， 舒张期缩短更明显。,22,1. 心室收缩期（射血过程）:,23,2. 心室舒张期（充盈过程）：,24,25,小结:,心室 动脉压力梯度：,推动血液从心室流向动脉。,心房心室压力梯度：,心房血液流入心室的直接动力， 主要依赖于心室舒张时对外周血 液产生的抽吸作用。,瓣膜的作用：血流的单向性,心动周期不同时期中心脏各瓣膜的状况,27,三、心音 第一心音：调低、时间长、 心尖清楚, 标志心脏收缩开始。 第二心音：调高、时间短、心

7、底清楚, 标志心脏舒张开始。,28,（一）心脏的输出量 每搏输出量 (Stroke volume，SV) 一侧心室一次收缩射出的血量。70ml 每分输出量 (心输出量-cardiac output, CO.) 每分钟一侧心室收缩射出的血量。 C.O. = SV HR 56L,29,（二）心排血指数(cardiac index) 以每平方米体表面积计算的心输出量。 不同个体间的比较 心指数= C.O./体表面积（m2） （三）射血分数(ejection fraction) 每搏输出量占心舒末期容量的百分比。 评价心肌收缩力的指标 射血分数 = SV/心室舒末期容积100%,30,五、心脏泵血功能

8、的调节 （一）搏出量的调节 1. 心肌收缩的特点: 心肌收缩的“全或无”现象 （功能性合胞体） 心肌收缩依赖细胞外钙内流 钙诱导钙释放 心肌无强直收缩,31,闰盘,32,搏出量：心室舒张末期容积 （心室舒张末期充盈压，前负荷） 动脉血压（后负荷） 心肌收缩能力 心率：,问题: 影响心输出量的因素有哪些？,33,2. 前负荷对搏出量的影响（异长调节）,c,a,b,收缩力,d,心室舒张末期容积对搏出量的影响,初长度 骨骼肌的长度-张力曲线,34,影响心室舒张末期容积的因素:,静脉回心血量：,心肌收缩自身调节机制： 粗细肌丝的有效重叠程度 形成横桥联结数目,35,3. 心肌收缩能力对搏出量的影响 （

9、等长调节） 心肌收缩能力肌肉内部的功能状态。,36,3. 后负荷（动脉血压）对搏出量的影响,心肌自身调节,37,（二）心率对心输出量的影响,CO = HR x SV,心室充盈量增加,舒张期延长,SV HR CO,心率40次/分：,心率200次/分：,心室充盈量,舒张期缩短,SV,CO,心肌能量物质消耗过多，心肌收缩能力,38,六、心脏泵功能的储备 1. 搏出量的储备 1）收缩期储备： 5560ml 效率最高 2）舒张期储备： 15-20ml 2. 心率储备：2- 2.5倍 正常情况下最常发挥作用的储备。,39,第三节 血管生理,40,一、各类血管的功能特点 1.弹性储器血管主动脉、肺动脉及主干

10、分支 2.分配血管中动脉 3.毛细血管阻力血管小动脉、微动脉 特点：中膜弹力纤维少，平滑肌多且受交感 神经支配，影响血流外周阻力血管。 4.交换血管真毛细血管网,41,二、血流量、血流阻力和血压 （一）血流量和血流阻力 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量。 血流速度：血液中一个质点在血管中移动的 线速度。,5.容量血管大静脉,血流阻力：,42,（二）血压(Blood pressure, BP) 1.定义 血管内的血液对单位面积血管壁 的侧压力（压强）。 单位：mmHg dyn/cm2 kPa 2.循环系统平均充盈压 取决于循环血量和血管床容积的相对关系,43,三、动脉血压 (一）动脉血压

11、,R,收缩压 (systolic pressure)： 心脏收缩时动脉内血压 达到的最高值。 100-120mmHg (13.3-16.0kPa) 舒张压 (diastolic pressure)： 心室舒张末期动脉血压的最低值。 60-80mmHg (8.0-10.6kPa),44,脉搏压 ： 收缩压与舒张压之差。 平均动脉压： 一个心动周期中动脉内的平均压力。 平均动脉压 = 舒张压 + 1/3脉压 血压的生理变化： 男性 女性 老年人 年轻人 情绪激动或活动 安静,45,（二）动脉血压的形成及其影响因素 前提条件：心血管足够的血液充盈 基本因素（重要因素）： 心脏射血 外周阻力(小A、微

12、A的阻力) 动力：收缩期心脏收缩； 舒张期大动脉弹性回缩,46,动能(3%)：推动搏出量的1/3在 收缩期流向外周,1.形成过程：,心脏舒张,47,2.影响动脉血压的因素,大A的弹性缓冲作用：维持A血流连续 缓冲A-BP波动,1）心脏搏出量,48,3）大动脉弹性,2）心率,49,5)循环血量与血管系统容量的比例 足够的血液充盈血管 产生循环系统平均充盈压,失血对血压有何影响？,50,四、微循环,1. 微循环的组成 微A与微V之间 的血液循环。,51,2.血流通路 1）直捷通路使血液尽快回心 2）迂回通路（营养通路）物质交换 3）动-静脉短路体温调节 3.功能意义： 1）物质交换 2）改变循环血

13、量 3）参与散热,52,五、组织液(interstitial fluid)的生成 组织液是血浆从毛细血管壁滤出到组 织中而形成。 （一）组织液的生成 滤过的动力有效滤过压 (Effective filtration pressure, EFP) 有效滤过压=(毛细血管血压Pc + 组织液胶渗压if ) -(血浆胶渗压p + 组织液静水压Pif ),过程,组织液的生成: 滤过 滤过的动力: 有效滤过压 回流的途径：静脉和淋巴回流,小结：,55,第四节 心血管活动的调节,56,一、神经调节,（一）心脏的神经支配及作用：,双重神经支配,57,58,（二）血管的神经支配及其作用：,59,交感缩血管纤维

14、的特点： 1) 人体内多数血管只受交感神经缩血管纤 维单一支配，但密度不一。,动脉静脉, 微动脉最密,2) 紧张性 （1-3次/秒） 维持血管的基础紧张性,皮肤骨骼肌內脏冠状血管、脑血管,60,（五）心血管中枢,在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经元集中的部位。,1. 延髓心血管中枢基本中枢,延髓腹外侧部头端,延髓疑核、背核,延髓孤束核,2. 延髓以上的心血管中枢,61,（六）心血管反射,1. 颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射 （压力感受性反射 baroreceptor reflex ） （减压反射 depressor reflex ）,（1）反射弧的组成及作用,感受器：颈动脉窦、主动

15、脉弓压力感受器,适宜刺激：牵张刺激 敏感范围：100mmHg 特 点：对快速血压波动敏感,62,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器,63,70,100,150,50,50,100,150,动脉血压,(mmHg),窦内压(mmHg),窦内压与动脉血压关系曲线,64,65,（2）生理意义： 对血压经常性、短时、快速调节。,66,（一）肾素-血管紧张素系统,1. 血管紧张素的生成,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素III,血管紧张素转化酶 （主要在肺血管）,肾素 （近球细胞分泌）,血管紧张素酶A,二、体液调节,67,2. 血管紧张素的功能：,68,肾上腺素能受体分布: 受体：皮肤、肾脏、胃肠道血管平滑肌 受体：骨骼肌、肝脏血管平滑肌 E, NE与结合能力: 肾上腺素能与受体、受体结合 去肾上腺素主要与受体结合,（ 二）肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素 (Epinephrine, E) 去甲肾上腺素 (Norepinephrine, NE),69,70,（三）血管升压素（vasopressin） 收缩血管（循环血液