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1、6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍F60-F69成人人格和行为障碍,60 人格障碍 61 习惯与冲动控制障碍 62 性心理障碍（性变态）,60人格障碍F60特定的人格障碍,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑
2、病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,【症状标准】,个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： (1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； (2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。,【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年
3、。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,60.1偏执性人格障碍F60.0,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；,易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实
4、性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,60.2分裂样人格障碍F60.1,以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项： 性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省； 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；,对赞扬和批评反应差或无动于衷； 缺乏愉快感； 缺乏亲密、信任的人际关系； 在遵循社会规范方面存
5、在困难，导致行为怪异； 对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。,60.3反社会性人格障碍F60.2,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。,【诊断标准】,1.符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： (1)严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； (2)行动无计划或有冲动性，如进行事先未
6、计划的旅行； (3)不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； (4)对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；,(5)不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； (6)很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； (7)对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； (8)易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女； (9)危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；,2.在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： (1)反复违反家规或校规； (2)反复说谎（不是为了躲避体
7、罚）； (3)习惯性吸烟，喝酒； (4)虐待动物或弱小同伴； (5)反复偷窃； (6)经常逃学；,(7)至少有2次未向家人说明外出过夜； (8)过早发生性活动； (9)多次参与破坏公共财物活动； (10)反复挑起或参与斗殴； (11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次； (12)被拘留或被公安机关管教过。,60.4冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）F60.30,以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项： 易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时； 有突发的
8、愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控； 对事物的计划和预见能力明显受损；,不能坚持任何没有即刻奖励的行为； 不稳定的和反复无常的心境； 自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定； 容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机； 经常出现自杀、自伤行为。,60.5表演性（癔症性）人格障碍F60.4,以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项： 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感； 肤浅和易变的情感；,自我中心，自我放纵和不为他人着想； 追求刺激
9、和以自己为注意中心的活动； 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； 过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； 暗示性高，易受他人影响。,60.6强迫性人格障碍F60.5,以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；,凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； 经常被讨厌的思想或冲动所困扰
10、，但尚未达到强迫症的程度； 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系； 刻板和固执，要求别人按其规矩办事； 因循守旧、缺乏表达温情的能力。,60.7焦虑性人格障碍F60.6,以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项： 一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； 对遭排斥和批评过分敏感； 不断追求被人接受和受到欢迎；,除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则
11、拒绝与他人建立人际关系； 惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避； 因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,60.8依赖性人格障碍F60.7,(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项： 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； 将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； 不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；,感到自己无助、无能，或缺乏精力； 沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受； 当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验； 经常把责任推给别人，以应对逆境。,60.9其他或待
12、分类的人格障碍F60.8；F60.9,包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等,61习惯与冲动控制障碍F63,习惯与冲动控制障碍指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些行为系社会规范所不容或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足，不包括偏离正常的性欲和性行为。CCMD-3具体包括4种亚型如下：,61.1病理性赌博F63.0,病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济利益。,【诊断标准】,(1)自己诉说具有难以控制的强烈赌博欲望，虽然努力自控，但不能停止赌博； (2)专注于思考或想象赌博行为
13、或有关情境； (3)这些赌博发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍然赌博； (4)在1年中，至少有过3次赌博发作。 【说明】诊断应从严掌握。,61.2病理性纵火F63.1,病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。经常思考或想象纵火行为及其周围情景。纵火并非为了获得经济利益、报复或政治目的。,【诊断标准】,(1)自己诉说有强烈的纵火欲望，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感； (2)专注于想象纵火行动或行动时的周围情境； (3)至少有过一次无明显动机的纵火行为或企图。,61.3病理性偷窃F63.2,病人有难以控制的偷
14、窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。,【诊断标准】,(1)自己诉说具有难以控制的强烈偷窃欲望，虽然努力自控，但不能停止偷窃； (2)专注于思考或想象偷窃行为或有关情境； (3)这些偷窃发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍然偷窃； (4)在1年中，至少有过3次偷窃发作。,61.4拔毛症（病理性拔毛发）F63.3,病人有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动，但经常失败，结果引起毛发缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻觉等其他精神障碍所致。,【诊断
15、标准】,(1)引人注目的头发缺失是由于持续的控制拔发的冲动失败所致； (2)病人诉说有一种强烈的拔发欲望，伴有一种行动前的紧张感和之后的轻松感； (3)并非皮肤疾病，如皮炎所致，也不是对精神症状，如妄想或幻觉的反应。,61.9其他或未特定的习惯和冲动控制障碍F63.8；F63.9,62性心理障碍（性变态）F64性身份障碍；F65性偏好障碍；F66与性发育和性指向有关的心理和行为障碍,有异常性行为的性心理障碍，特征是有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活
16、动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。,62.1性身份障碍F64,【诊断标准】 女性： (1)持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性）或坚持自己是男性，并至少有下列1项： 固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装； 固执地否定女性解剖结构，至少可由下列1项证实：明确表示已经有，或将长出阴茎；不愿取蹲位排尿；明确表示不愿意乳房发育或月经来潮； (2)上述障碍至少已持续6个月,男性： (1)持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为女性）或坚持自己是女性，并至少有下列1项： 专注于女性常规活动，表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动； 固执地否定男性解剖结构，至少可由下列1项证实：断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有； (2)上述障碍至少已持续6个月。,62.11易性症 F64.0性别改变症,对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆
