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1、6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍F60-F69成人人格和行为障碍,60 人格障碍 61 习惯与冲动控制障碍 62 性心理障碍(性变态),60人格障碍F60特定的人格障碍,指人格特征明显偏离正常,使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响其社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良,病人为此感到痛苦,并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍,但适应不良的行为模式难以矫正,仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病(如脑
2、病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致,或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,【症状标准】,个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离,这种偏离是广泛、稳定和长期的,并至少有下列1项: (1)认知(感知,及解释人和事物,由此形成对自我及他人的态度和形象的方式)的异常偏离; (2)情感(范围、强度,及适切的情感唤起和反应)的异常偏离; (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离; (4)人际关系的异常偏离。,【严重标准】特殊行为模式的异常偏离,使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期,现年18岁以上,至少已持续2年
3、。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,60.1偏执性人格障碍F60.0,以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准; (2)以猜疑和偏执为特点,并至少有下列3项: 对挫折和遭遇过度敏感; 对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀; 多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视; 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求;,易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想; 过分自负和自我中心的倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休; 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实
4、性优势观念,因此过分警惕和抱有敌意。,60.2分裂样人格障碍F60.1,以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠,及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准; (2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡,及人际关系缺陷为特点,并至少有下列3项: 性格明显内向(孤独、被动、退缩),与家庭和社会疏远,除生活或工作中必须接触的人外,基本不与他人主动交往,缺少知心朋友,过分沉湎于幻想和内省; 表情呆板,情感冷淡,甚至不通人情,不能表达对他人的关心、体贴,及愤怒等;,对赞扬和批评反应差或无动于衷; 缺乏愉快感; 缺乏亲密、信任的人际关系; 在遵循社会规范方面存
5、在困难,导致行为怪异; 对与他人之间的性活动不感兴趣(考虑年龄)。,60.3反社会性人格障碍F60.2,以行为不符合社会规范,经常违法乱纪,对人冷酷无情为特点,男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期(18岁前)就出现品行问题。成年后(指18岁后)习性不改,主要表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪。,【诊断标准】,1.符合人格障碍的诊断标准,并至少有下列3项: (1)严重和长期不负责任,无视社会常规、准则、义务等,如不能维持长久的工作(或学习),经常旷工(或旷课)、多次无计划地变换工作;有违反社会规范的行为,且这些行为已构成拘捕的理由(不管拘捕与否); (2)行动无计划或有冲动性,如进行事先未
6、计划的旅行; (3)不尊重事实,如经常撒谎、欺骗他人,以获得个人利益; (4)对他人漠不关心,如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母;,(5)不能维持与他人的长久的关系,如不能维持长久的(1年以上)夫妻关系; (6)很容易责怪他人,或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解; (7)对挫折的耐受性低,微小刺激便可引起冲动,甚至暴力行为; (8)易激惹,并有暴力行为,如反复斗殴或攻击别人,包括无故殴打配偶或子女; (9)危害别人时缺少内疚感,不能从经验,特别是在受到惩罚的经验中获益;,2.在18岁前有品行障碍的证据,至少有下列3项: (1)反复违反家规或校规; (2)反复说谎(不是为了躲避体
7、罚); (3)习惯性吸烟,喝酒; (4)虐待动物或弱小同伴; (5)反复偷窃; (6)经常逃学;,(7)至少有2次未向家人说明外出过夜; (8)过早发生性活动; (9)多次参与破坏公共财物活动; (10)反复挑起或参与斗殴; (11)被学校开除过,或因行为不轨而至少停学一次; (12)被拘留或被公安机关管教过。,60.4冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)F60.30,以情感爆发,伴明显行为冲动为特征,男性明显多于女性。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准; (2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现,并至少有下列3项: 易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时; 有突发的
8、愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控; 对事物的计划和预见能力明显受损;,不能坚持任何没有即刻奖励的行为; 不稳定的和反复无常的心境; 自我形象、目的,及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定; 容易产生人际关系的紧张或不稳定,时常导致情感危机; 经常出现自杀、自伤行为。,60.5表演性(癔症性)人格障碍F60.4,以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准; (2)以过分的感情用事或夸张言行,吸引他人的注意为特点,并至少有下列3项: 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感; 肤浅和易变的情感;,自我中心,自我放纵和不为他人着想; 追求刺激
9、和以自己为注意中心的活动; 不断渴望受到赞赏,情感易受伤害; 过分关心躯体的性感,以满足自己的需要; 暗示性高,易受他人影响。,60.6强迫性人格障碍F60.5,以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍,约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准; (2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征,并至少有下列3项: 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑,及过分谨慎; 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦;,凡事需反复核对,因对细节的过分注意,以致忽视全局; 经常被讨厌的思想或冲动所困扰
10、,但尚未达到强迫症的程度; 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣,及人际关系; 刻板和固执,要求别人按其规矩办事; 因循守旧、缺乏表达温情的能力。,60.7焦虑性人格障碍F60.6,以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全,及自卑为特征,总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,而有回避某些活动的倾向。,【诊断标准】,(1)符合人格障碍的诊断标准; (2)以持久和广泛的内心紧张,及忧虑体验为特征,并至少有下列3项: 一贯的自我敏感、不安全感,及自卑感; 对遭排斥和批评过分敏感; 不断追求被人接受和受到欢迎;,除非得到保证被他人所接受和不会受到批评,否则
11、拒绝与他人建立人际关系; 惯于夸大生活中潜在的危险因素,达到回避某种活动的程度,但无恐惧性回避; 因“稳定”和“安全”的需要,生活方式受到限制。,60.8依赖性人格障碍F60.7,(1)符合人格障碍的诊断标准; (2)以过分依赖为特征,并至少有下列3项: 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任; 将自己的需要附属于所依赖的人,过分地服从他人的意志; 不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求;,感到自己无助、无能,或缺乏精力; 沉湎于被遗忘的恐惧之中,不断要求别人对此提出保证,独处时感到很难受; 当与他人的亲密关系结束时,有被毁灭和无助的体验; 经常把责任推给别人,以应对逆境。,60.9其他或待
12、分类的人格障碍F60.8;F60.9,包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等,61习惯与冲动控制障碍F63,习惯与冲动控制障碍指在过分强烈的欲望驱使下,采取某些不当行为的精神障碍,这些行为系社会规范所不容或给自己造成危害,其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足,不包括偏离正常的性欲和性行为。CCMD-3具体包括4种亚型如下:,61.1病理性赌博F63.0,病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣,并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济利益。,【诊断标准】,(1)自己诉说具有难以控制的强烈赌博欲望,虽然努力自控,但不能停止赌博; (2)专注于思考或想象赌博行为
13、或有关情境; (3)这些赌博发作没有给个人带来收益,或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务,均有不利的影响,仍然赌博; (4)在1年中,至少有过3次赌博发作。 【说明】诊断应从严掌握。,61.2病理性纵火F63.1,病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣,并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。经常思考或想象纵火行为及其周围情景。纵火并非为了获得经济利益、报复或政治目的。,【诊断标准】,(1)自己诉说有强烈的纵火欲望,并有行动前的紧张感和行动后的轻松感; (2)专注于想象纵火行动或行动时的周围情境; (3)至少有过一次无明显动机的纵火行为或企图。,61.3病理性偷窃F63.2,病人有难以控制的偷
14、窃欲望和浓厚兴趣,并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。,【诊断标准】,(1)自己诉说具有难以控制的强烈偷窃欲望,虽然努力自控,但不能停止偷窃; (2)专注于思考或想象偷窃行为或有关情境; (3)这些偷窃发作没有给个人带来收益,或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务,均有不利的影响,仍然偷窃; (4)在1年中,至少有过3次偷窃发作。,61.4拔毛症(病理性拔毛发)F63.3,病人有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动,并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动,但经常失败,结果引起毛发缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻觉等其他精神障碍所致。,【诊断
15、标准】,(1)引人注目的头发缺失是由于持续的控制拔发的冲动失败所致; (2)病人诉说有一种强烈的拔发欲望,伴有一种行动前的紧张感和之后的轻松感; (3)并非皮肤疾病,如皮炎所致,也不是对精神症状,如妄想或幻觉的反应。,61.9其他或未特定的习惯和冲动控制障碍F63.8;F63.9,62性心理障碍(性变态)F64性身份障碍;F65性偏好障碍;F66与性发育和性指向有关的心理和行为障碍,有异常性行为的性心理障碍,特征是有变换自身性别的强烈欲望(性身份障碍);采用与常人不同的异常性行为满足性欲(性偏好障碍);不引起常人性兴奋的人物,对这些人有强烈的性兴奋作用(性指向障碍)。除此之外,与之无关的精神活
16、动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进,及性生理功能障碍。,62.1性身份障碍F64,【诊断标准】 女性: (1)持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦,渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为男性)或坚持自己是男性,并至少有下列1项: 固执地表明厌恶女装,并坚持穿男装; 固执地否定女性解剖结构,至少可由下列1项证实:明确表示已经有,或将长出阴茎;不愿取蹲位排尿;明确表示不愿意乳房发育或月经来潮; (2)上述障碍至少已持续6个月,男性: (1)持久和强烈地为自己是男性而痛苦,渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为女性)或坚持自己是女性,并至少有下列1项: 专注于女性常规活动,表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动,拒绝参加男性的常规活动; 固执地否定男性解剖结构,至少可由下列1项证实:断言将长成女人(不仅是角色方面);明确表示阴茎或睾丸令人厌恶;认为阴茎或睾丸即将消失,或最好没有; (2)上述障碍至少已持续6个月。,62.11易性症 F64.0性别改变症,对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆