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1、1,第二章 消化道寄生虫,制作：汪晓静,2,消化道寄生虫: 是指以寄生或共栖方式生活于人体胃肠道中的虫体，其种类最多、感染最常见,分布较广泛，人群感染较普遍。,线虫: 蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫、粪类圆线虫 吸虫: 姜片虫 绦虫: 猪带绦虫、牛带绦虫、短小膜壳绦虫 原虫: 溶组织内阿米巴、贾第虫、隐孢子虫,主要种类:,1.经口感染 误食（饮)了被寄生虫感染阶段污染的食物和水 生食或半生食含寄生虫的肉类 2.经皮肤感染 感染阶段经皮肤侵入人体,主要感染方式：,多局限于消化道: 蛔虫、鞭虫 表现主要不在消化道: 钩虫 同时损害消化道及肠外组织器官: 溶组织内阿米巴 幼虫为主要致病阶段: 猪带绦虫 机会
2、致病: 隐孢子虫、粪类圆线虫,致病性：,6,第二章 消化道寄生虫,第一节 线虫 第二节 猪巨吻棘头虫 第三节 吸虫 第四节 绦虫 第五节 原虫 第六节 消化道寄生虫的检验技术,一、似蚓蛔线虫（蛔虫） Ascaris lumbricoides,第一节 线虫,目录,下页,上页,蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，分布广,感染率高。我国人群平均感染率为12.72。成虫寄生于小肠可引起蛔虫病。,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.成虫 长圆柱形似蚯蚓， 头、尾略细，体表有细 小横纹；活时呈粉红色 或微黄色，死后灰色。,【形态】,目录,下页,上页,第一节 线虫,（1）雌虫 长2035cm，长者可达49cm，
3、尾端钝圆，生殖器官为双管型。,目录,下页,上页,第一节 线虫,（2）雄虫 长1531cm,尾端向腹 面弯曲，末端有一对镰 状交合刺。,交合刺,目录,下页,上页,第一节 线虫,唇瓣和唇齿,唇齿,目录,下页,上页,第一节 线虫,2.虫卵,（1）受精蛔虫卵 宽椭圆形，棕黄色；大小为 4575m3550m；蛋白质膜 凹凸不平 ，卵壳厚；内含一个大而圆的卵细胞，新鲜虫卵两端有新月形空隙。,目录,下页,上页,第一节 线虫,14,（2）未受精蛔虫卵,长椭圆形或不规则形，棕黄色，大小为8894m3944m ；卵壳及蛋白质膜均比受精卵薄； 卵内含许多大小不等的折光性颗粒。,目录,下页,上页,第一节 线虫,15,
4、（3）脱蛋白质膜卵,脱蛋白质膜受精卵,脱蛋白质膜未受精卵,目录,下页,上页,第一节 线虫,【生活史】,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第一节 线虫,寄生部位 人的小肠 感染阶段 感染期卵 感染方式 经口感染 幼虫体内移行： 肠壁静脉肝右心肺支气管气管会咽 胃小肠,生活史要点：,目录,下页,上页,第一节 线虫,蛔蚴性肺炎 过敏性哮喘 嗜酸性粒细胞增多,幼虫寄生于肺部,【致病性】,1. 幼虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,消化道症状：腹痛、腹泻等，引起营养不良； 变态反应：荨麻疹、血管神经性水肿； 并发症 ：胆道蛔虫症、肠梗阻等；,蛔虫钻入胆道,2. 成虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,1
5、.病原学检查 虫卵的检查： 取患者粪便用直接涂片法检查到虫卵即可确诊。必要时用饱和盐水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法检查，可提高检出率。,成虫的检查： 从呕吐物或粪便中检获成虫。,【诊断】,目录,下页,上页,第一节 线虫,适用范围： 早期感染、轻度感染、流行病学调查、防治效果考核； 常用方法： IHA、ELISA检测抗体。,2.免疫学检查,目录,下页,上页,第一节 线虫,流行因素主要有： 产卵量大 虫卵抵抗力强 生活史简单 卫生习惯不良 粪便管理不当 苍蝇等媒介节肢动物传播虫卵,【流行与防治】,1.流行,目录,下页,上页,第一节 线虫,培养良好的饮食、卫生习惯; 加强粪便管理; 消灭苍蝇等媒介节
6、肢动物; 治疗感染者 甲苯咪唑、伊维菌素、左旋咪唑等。,2.防治,目录,下页,上页,第一节 线虫,二、钩虫 H00kworm,成虫寄生于人体小肠，引起钩虫病，曾为我国五大寄生虫病之一。,目录,下页,上页,第一节 线虫,钩虫主要有十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodendle)和美洲板口线虫（Necator americanus ) ，分别简称为十二指肠钩虫和美洲钩虫。,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.成虫 （1）两种钩虫共同点：,【形态】,外形 圆柱状 、细长略弯曲； 体色 肉红色； 大小 约1cm长； 口囊 有附着器官,两侧有头腺的开口，头腺分泌抗凝素。 尾部 雌虫尾端呈圆
7、锥形，雄虫尾端有膜状交合伞。,目录,下页,上页,第一节 线虫,（2）两种钩虫的鉴别：,体态,十二指肠钩虫,美洲钩虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,口囊和齿,十二指肠钩虫,美洲钩虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,交合伞和交合刺,十二指肠钩虫,美洲钩虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,30,两种钩虫的形态鉴别,目录,下页,上页,第一节 线虫,椭圆形，无色透明，大小为6040m；卵壳薄，卵内含48个卵细胞。 卵细胞与卵壳间空隙均匀、明显。,注意与脱蛋白质膜的受精蛔虫卵相鉴别。,2.虫卵,目录,下页,上页,第一节 线虫,3.幼虫,杆状蚴,丝状蚴,长0.230.4，口腔细长，咽 管前段较粗，后段膨大
8、。,长0.5 0.7，口腔封闭 咽管细长，有咽管矛。,与粪类圆线虫与 东方毛圆线虫鉴别,目录,下页,上页,第一节 线虫,杆状蚴,成虫,虫卵,丝状蚴,蜕皮2次、摄食,经皮肤入 血经肺、 咽、食道 至小肠,雌虫产卵随粪便排出,适宜 土壤 中,（3 5年）,5 7 周,【生活史】,1.生活史过程,目录,下页,上页,第一节 线虫,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第一节 线虫,寄生部位 小肠 感染阶段 丝状蚴 感染方式 经皮肤、口、胎盘或乳汁感染 幼虫体内移行损害的主要部位 肺脏,2. 生活史要点,目录,下页,上页,第一节 线虫,1. 幼虫 钩蚴性皮炎（着土痒 ） 钩蚴性肺炎 嗜酸性粒细胞增多,【致
9、病性】,钩蚴性皮炎,目录,下页,上页,第一节 线虫,2. 成虫,慢性缺铁性贫血 消化道症状和异嗜症 婴幼儿钩虫病,钩虫吸附在宿主小肠壁上,目录,下页,上页,第一节 线虫,钩虫引起贫血的原因： 虫体吸血量大，边吸血边排除； 头腺分泌抗凝素，使血液渗出； 频繁更换吸血部位，造成更多伤口渗血 虫体损伤肠黏膜，影响宿主对营养物质 的吸收。,目录,下页,上页,第一节 线虫,粪便查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊。 （1）虫卵的检查 直接涂片法 容易漏检 饱和盐水浮聚法 首选 钩蚴培养法 检出率高，可以鉴定种类,【实验诊断】,1.病原学检查,目录,下页,上页,第一节 线虫,适用范围 早期感染、轻度感染、流行病学
10、调查、多次粪检阴性的疑似患者; 常用方法 ID、IFA ELISA等。,2.免疫学检查,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.流行 世界性分布，我国南方多于北方，多数地区两种钩虫混合感染，但北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主。 流行因素：自然环境条件、粪便管理不当、生活尤其是劳作方式。,【流行与防治】,目录,下页,上页,第一节 线虫,培养良好的饮食、卫生习惯； 加强粪便管理； 加强劳动防护； 治疗药物 用甲苯咪唑、阿苯达唑、伊维菌素。,贫血严重者必须先纠正贫血再驱虫。,2.防治,目录,下页,上页,第一节 线虫,三、毛首鞭形线虫（鞭虫） Trichuris trichiura,目录,下页,
11、上页,第一节 线虫,鞭虫寄生于人体盲肠，导致肠壁组织慢性炎症反应，引起鞭虫病。,在盲肠寄生的鞭虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.成虫 形似马鞭，前细长，后粗短。活时暗红色，死后灰白色；雌虫长3550mm，雄虫长3545mm。,【形态】,食管细长，两性生殖系统均为单管。雌虫尾部钝圆、雄虫尾部向腹面呈弯曲，有交合刺1根。,目录,下页,上页,第一节 线虫,鞭虫雄虫,鞭虫雌虫,目录,下页,上页,第一节 线虫,47,2.虫卵,纺锤形，大小5054m22 23m；黄褐色，卵壳较厚，两端具透明盖塞；卵内含一个卵细胞。,鞭虫卵,目录,下页,上页,第一节 线虫,感染性卵,成虫,虫卵,幼虫,经口食入小肠孵出
12、,雌虫产卵随粪便排出,适宜 土壤 中,钻入肠粘 膜发育, 再移行至 回盲部,(35年),1 3 个月,【生活史】,目录,下页,上页,第一节 线虫,49,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第一节 线虫,寄生部位 回盲部 感染阶段 感染性卵 感染途径 经口感染 幼虫体内移行 无,2. 生活史要点,寄生方式 半组织型寄生,目录,下页,上页,第一节 线虫,轻度感染者 无明显症状 重度感染者 消化道症状 腹痛、慢性腹泻、食欲减退 慢性失血 大便隐血或带有鲜血、贫血,【致病性】,肛门脱垂 见于儿童重度感染者,目录,下页,上页,第一节 线虫,鞭虫感染造成的儿童直肠脱垂,目录,下页,上页,第一节 线虫,【诊
13、断】 粪便查找虫卵为主要的检查方法， 直接涂片法 水洗沉淀集卵法 饱和盐水浮聚法,反复,检查，提高检出率。,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.流行分布 多与蛔虫感染同时存在，但感染率低于蛔虫, 南方高于北方,儿童高于成人。 2.流行因素 与蛔虫相似,【流行与防治】,3.防治 防治措施同“蛔虫”。,目录,下页,上页,第一节 线虫,四、蠕形住肠线虫（蛲虫) Enterobius vermicularis,目录,下页,上页,第一节 线虫,蛲虫寄生于人体回盲部,引起蛲虫病。蛲虫病在儿童尤其是儿童集聚场所感染率较高。,目录,下页,上页,第一节 线虫,1.成虫,【形态】,细小似线头,乳白色,雌虫 813
14、mm0.30.5mm，雄虫25mm0.10.2mm; 雌虫尾端直而尖细；雄虫尾端钝且向腹面弯曲,交合刺1根。,咽管球,头翼（附着器官）,目录,下页,上页,第一节 线虫,2.虫卵,外形似柿核，无色透明，卵壳厚。大小5060m2030m；内含1条胚蚴。,目录,下页,上页,第一节 线虫,感染性卵,虫卵,幼虫,经口食入小肠孵出,2 4 周,成虫,移至结肠 蜕皮三次 达回盲部,雌虫移至肛门外产卵,（小肠内）,（肛周皮肤）,约 6h,【生活史】,1. 生活史过程,目录,下页,上页,第一节 线虫,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第一节 线虫,寄生部位 主要寄生人体回盲部，还可异位寄生。 感染阶段 感染性
15、卵 感染方式： 经口、空气或自体外感染（肛门手口） 雌虫在宿主熟睡后爬出肛门,在肛周皮肤上产卵，虫卵经6h发育为感染期卵。,2.生活史要点,目录,下页,上页,第一节 线虫,雌虫产卵所致肛门、会阴部刺激症状； 肠黏膜损伤所致消化道功能紊乱； 异位寄生与异位损害 主要累及泌尿生殖道 和盆腔、腹腔； 其他症状 烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨 牙等神经精神症状。,【致病性】,目录,下页,上页,第一节 线虫,肛周查找虫卵或成虫即可确诊。 1.虫卵的检查 透明胶纸肛门擦拭法(首选) 棉签拭子肛门擦拭法,2. 成虫的检查（雌虫）,查找成虫与虫卵一定注意取材时间。,【诊断】,目录,下页,上页,第一节 线虫,【流
16、行与防治】 1.流行分布 世界性分布，城市高于农村，儿童高于成人，有聚集性，幼儿园、学校、家庭群体发病。,目录,下页,上页,第一节 线虫,2.流行因素,虫卵抵抗力强 生活史简单 卫生习惯不良 感染方式多样: 经口感染（肛门手口为主要方式）、吸入感染、逆行感染,目录,下页,上页,第一节 线虫,2.预防 本病具有易治难防的特点,预防要做到： 三卫：公共、家庭、个人卫生； 三勤：勤剪指甲、勤换洗衣服被褥、饭前便 后勤洗手、清洗玩具。 一不：不吸吮手指。,3. 治疗 口服阿苯哒唑、甲苯咪唑；局部涂擦用蛲虫 膏、2%白降汞膏。,目录,下页,上页,第一节 线虫,猪巨吻棘头虫 Macracanthorhynchus hirudinaceus,猪巨吻棘头虫成虫寄生于猪小肠内， 偶尔寄生于人体，引起猪巨吻棘头虫病。,目录,下页,上页,第二节 猪巨吻棘头虫,1.成虫 外形 活体时背腹略扁平,固定 后为圆柱形; 体色 乳白色或淡红色 大小 雌虫长2065cm、雄虫 长510cm,【
