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1、精品文档 . （一）高血压原因待查： 据患儿为青春期男孩，近半年来多次自测血压时有升高，电子血压监测，最高达 170/110mmHg，用台式血压测血压最高达150/90mmHg ，考虑本病诊断成立，分析病因有以 下几种可能： 1.继发性高血压 儿童高血压以继发性高血压常见，分析病因如下： （ 1）肾性高血压 肾实质、肾血管疾病是儿童继发性高血压最常见的原因，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂 肾炎、 多囊肾、 先天性肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成等均可引起高血压，但肾性高血压多为 血压持续性中重度升高，同时多伴肾脏原发病改变，本患儿平素体健，无浮肿、 少尿、血尿， 发热及尿频尿急、腰痛等相应表现，尿常规未
2、见明显异常，且血压非持续升高，未服用降压 药物血压能降至正常，不符合肾性高血压特点，目前没有太多依据，入院后作腹部增强CT， 查肾功能，监测尿常规等协诊。 （ 2）内分泌疾病 A 嗜铬细胞瘤 本病较多见于男性偏瘦的儿童，是发源于肾上腺髓质，交感神经节，旁交感神经节或其 他部位的嗜铬组织的肿瘤。由于瘤组织可阵发性或持续性的分泌多量去甲肾上腺素和肾上腺 素，以及微量多巴胺，临床上常呈阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症 侯群。 本患儿体型偏瘦，有阵发性血压升高，偶伴烦躁、 心慌、头晕症状， 应注意本病可能， 入院后可查血儿茶酚胺浓度，留24 小时尿查儿茶酚胺代谢产物浓度，作腹部增强C
3、T 协诊。 B 原发性醛固酮 本病主要由于肾上腺皮质腺瘤或增生分泌醛固酮过多所致。其临床表现有高血压症侯群， 神经肌肉功能障碍，以肌无力及周期性麻痹较常见，伴有失钾性肾病及血钾过低症。临床生 化检查示醛固酮分泌增多，尿钾增多， 血钾过低及血浆肾素活性受抑制等改变。影像学检查 可见双肾上腺饱满，本患儿有血压升高表现，但无肌无力及周期性麻痹，无多饮、多尿等表 现，诊断依据不充分，入院后查立卧位醛固酮、肾素、血管紧张素检测，作腹部增强CT 协 诊，必要时作肾上腺核素扫描协诊。 C 皮质醇增多症 本病是由于多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致，可有满月脸、向心性肥 胖、高血压表现，可引起糖代谢
4、紊乱，生长发育迟缓，本患儿仅有阵发性高血压，但体型消 瘦，生长发育正常，不支持本病诊断。 D 甲状腺功能亢进 （ 3）神经系统疾病 如中枢神经系统感染，颅内占位、脑血管畸形等均可在原发病基础上伴有高血压表现， 但这些疾病多伴有颅高压症状，本患儿没有发热，呕吐， 及抽搐等意识改变，精神状态及一 般情况可， 查体未见神经系统定位体征，不支持中枢神经系统感染诊断。因患儿既往有偏头 痛、视物不清病史应注意颅内占位、脑血管畸形等病变，入院后作头颅MRI 、MRA 协诊。 （4）心血管疾病 如主动脉缩窄、结节性多动脉炎等可引起血压升高。但主动脉缩窄多表现为上下脉搏差 别很大，上肢及颞部脉搏强，下肢脉弱，足
5、背动脉搏动不明显，上肢血压远高于下肢血压， 本患儿没有上述表现，未发现上肢血压高于下肢血压，不支持此病； 结节性多动脉炎多表现 为不明原因发热、乏力、体重下降，易引起肾血管受累，表现为高血压及血尿、蛋白尿，并 有相应的皮肤表现，据患儿目前仅有血压时有偏高，没有发热及皮肤改变，尿常规正常，不 支持此病。 患儿查 24 小时动态心电图、心脏彩超未见异常，入院后测四肢血压，未见异常， 精品文档 . 可进行 24 小时血压监测，进一步协诊。 2.原发性高血压 本病较多见于年长儿，多有肥胖，有家族史，左心室肥大发生率高，本患儿为青春期男 孩，家族中有高血压患者，应注意本病可能，但患儿体型偏瘦，辅助检查提示无心室肥大， 不支持本病，本病需除外继发性高血压才能成立。 1 监测血压、心率等生命体征。 2 完善相关辅助检查：生化全项，动态血压监测，腹部增强CT 等。 3 向家属交待病情：有可能高血压原因复杂，不易明确，如为腹部占位引起的血压升高， 有可能存在定位困难。住院期间仍有可能血压不稳，出现头晕、恶心甚至晕厥等。 4 请上级医师指导诊治。
