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1、.,1,冠心病的二级预防,温州医学院附属第二医院 梁艳,.,2,冠心病定义,由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。 CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。,.,3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,危险因素,年龄,性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,主要危险因素,TC LDLC TG HDLC ApoA ApoB,.,4,冠状动脉粥样硬化性心脏病,危险因素,主要危险
2、因素,次要危险因素,肥胖,脑力劳动者,西方饮食习惯,遗传因素,A型性格,其他:,.,5,临床分型： 1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病： 3、心肌梗死型冠心病： 4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病） 5、猝死型冠心病,.,6,临床表现,心绞痛 临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,胸骨体上、中段之后,手掌大小,放射痛,冠心病的常见临床表现主要是心绞痛和心肌梗死。,.,7,临床表现,部位,性质,心 绞 痛,.,8,临床表现,部位,性质,诱因,疼痛发生于当时,心 绞 痛,.,9,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,35分钟内逐渐消失,15分钟,心
3、绞 痛,.,10,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,休息,停止活动,舌下含服硝酸甘油,心 绞 痛,.,11,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,数天一次/一日多次,心 绞 痛,.,12,心肌梗死,疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰,.,13,冠心病的二级预防,对象的改变 原来：心肌梗死患者 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多重危险因素、在未来10年发生心血管事件20的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型疾病或先前发生过心肌梗死的患者。,.,14,二级预防目标,减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质量 ,降低死亡率。,.,15,二级预防内容,卫生知
4、识宣传教育 冠心病危险因素干预 药物处理 血运重建,.,16,目前二级预防存在问题,治疗用药不规范 危险因素没有得到积极控制 健康指导不够 患者的认识不够，存在误区,.,17,如何做好冠心病的二级预防呢？,目前，专家科学的提出冠心病二级预防的三个“ABCDE”法,.,18,A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 B：阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+体重指数控制（BMI）。 C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（Cholesterollowering）+中医药（Chinesemedicine）。 D
5、：合理饮食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。 E：运动（Exercise）+教育（Education）+情绪（Emotion）。,.,19,归纳总结即为：,药物治疗 非药物治疗：饮食、行为、情绪等,.,20,1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。 常用药：拜阿司匹林肠溶片 *副作用小但可能会致胃肠道出血,药物治疗,.,21,药物治疗,2.ACEI类药物：洛丁新、雷米普利、卡托普利,干咳、低血压 血钾升高 肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿,*副作用,改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进
6、展 改善左室重构,减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量,.,22,药物治疗,3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药：代文、安博维 4. -受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预防的作用肯定。代表药：倍他乐克。,.,23,药物治疗,5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。,血管的“维修工”,降低血脂 稳定斑块 改善血管内皮细胞 抗血管内炎症,防止心肌梗死,作用,.,24,药物治疗,常用药：立普妥、舒降之、可定、来适可 副作用,肝功能损：,横纹肌溶解：,1%，多为一过性肝酶升高超过3倍时可考虑停药，多数患者短时间内可恢复正常,1，最严重的不良反应， 及时被发现立即停药，肌 病还是可以逆转的
7、。,.,25,药物治疗,抗动脉粥样硬化 抗心绞痛作 降低主要终点 事件的发生,一箭双雕的效益,6. 钙拮抗剂代表拜新同,7. 硝酸酯类药物：消心痛、鲁南新康，有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。,.,26,药物治疗,8.中医药,降血脂、降血黏度 改善微循环、抗氧化 抗细胞凋亡 改善内皮功能等,复方丹参滴丸 通心络 麝香保心丸等,9. 复合B族 维生素,可通过不同途径 调节半胱氨酸的代谢,预防冠心病,作用,代表,作用,.,27,二、非药物治疗,1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪稳定乐观等。 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整饮食、减轻体重、适
8、量的体力活动和锻炼等。,.,28,非药物治疗, 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心病二级预防的重要措施。 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体育锻炼。,.,29,非药物治疗, 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓。至少每周5天，每天不少于30分钟。,.,30,非药物治疗,
9、稳定情绪：乐观、稳定的情绪与心态是预防冠心病的重要基础因素，也是健康长寿的关键。 避免冠心病发作的诱发因素：包括饱餐、劳累、用力排便、饮酒、寒冷刺激、性高潮等,.,31,其他,1.积极有效的控制血压、血糖及血脂，长期坚持服药；定期检查；注意身体上的自我报警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。 2.此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急救盒以备急需之用。,.,32,患者的疑问,1.为什么我的血压只有100/60mmHg左右,你们还给我吃降压药洛丁新啊？ 2.我体型不胖、血脂又不高，干吗给我吃降血脂的药，弄错了吧？ 3.我得了冠心病了，以后要小心保护心脏，减少运动，对吧？ 4.我得了冠心病，放了支架以后就不会复发了吧？,.,33,谢谢,
