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1、晋中市第二人民医院晋中市第二人民医院 品管圈小组 CC 圈活动报告书品管圈小组 CC 圈活动报告书 活动主题：降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率 活动单位：晋中市第二人民医院心内科 活动时间：2013 年 4 月至 2013 年 12 月 2 目 录 一、 小组概况5 二、 主题选定7 三、 拟定活动计划进度表 10 四、 现况调查11 五、 目标设定13 六、 解析14 七、 对策拟定19 八、 对策实施21 九、 效果确认23 十、 标准化27 十一、检讨和改进30 十二、体会31 3 前前 言言 2013 年 4 月，我科开展了品管圈活动，通过此项活动不仅提高了我 科护理团队组织管理
2、能力、增长了知识，而且改善了工作中存在的实际问 题，转变了过去工作中由“要我学”到“我要学”的被动思想，提高了大 家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决 工作中遇到的各种困难和问题。 CC 圈由 9 名圈员组成，圈长为护士长、副主任护士，辅导员由我科 高年资护士担任，圈名为 CC 圈，所谓“CC” ，即 Care & Comfortable 的缩 写。CC 诠释了护理人员对的病人的爱，医护人员用无私奉献的爱心关爱病 人，延续生命，促进医院大家庭的生机与和谐。 本期活动的主题-降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率， 选题理由降低皮下注射低分子肝素钙的不良反应率是衡量护
3、理质量的重要 指标之一，低分子肝素钙是我科常用抗凝药物，常见并发症为皮下瘀斑、 皮下硬结，局部疼痛、散在出血点，这些并发症的发生为患者增加了痛苦， 使患者心理上有紧张感觉，不利于疾病的恢复，旨在通过此次品管圈活动 降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率，减轻患者的痛苦，提高护理 质量及患者满意度。 我们自制调查记录表，对进行低分子肝素钙皮下注射的 97 人次进行 了观察并记录了每次皮下注射的并发症及原因， 通过分析发现皮下注射 后出现瘀斑是影响不良反应发生率的主要因素。将降低皮下注射低分子肝 4 素钙后出现瘀斑列为本期改善的重点问题。通过特性要因分析（鱼刺图） ， 针对皮下注射后出现瘀斑共找
4、14 条原因，通过头脑风暴、护士打分、可控 性分析，按照同类及重复合并的原则共找出 8 个需验证的真因，通过调查、 现场征询和跟踪检查的方法，按照 80/20、同类合并原则，共找出 3 类真因 需改善，通过 5W1H 提出对策，专业技能缺乏提出 3 条对策选出 2 条对策合 二为一、注射部位轮换不规律提出 3 条对策选出 1 条对策、沟通不到位提 出 3 条对策选出 1 条对策，共 3 条可实施对策，制定操作流程、统一操作 方法、制作轮换工具，通过以上一系列措施实施后，经查检不良反应发生 率由改善前的 30.93下降为改善后的 8.96,降幅 21.97，减轻了病人 的痛苦，制作了注射轮转器、
5、操作标准及操作流程，规范了护理行为，提 高了护理质量。 通过开展品管圈活动，不仅提高了组织管理能力、增长了知识，而且 改善了工作中存在的实际问题， 转变了过去工作中由 “要我学” 到 “我要学” 的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运 用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。 5 一、小组概况一、小组概况 （一）圈小组成立（一）圈小组成立 晋中市第二人民医院心内科品管圈小组成立于 2013 年 4 月 17 日，由 护士长成玉梅担任圈长，主管护师张金华担任辅导员，护士刘丽英担任联 络员、记录员，圈员共 9 名，自成立以来，在圈长的带领下，积极开展圈 活动，为减
6、轻病人病痛、规范护理行为、提高护理质量而共同努力。 圈 名：CC 圈辅导员姓名：渠振红 圈长姓名：成玉梅圈员合计： 9 人 姓名职称学历年龄小组分工 成玉梅副主任护师本科45圈长 张金华主管护师本科38辅导员 刘丽英护师本科32记录员 王素平护师大专28圈 员 朱庆珍护师大专31圈 员 宁 颖护士本科26圈 员 雷 伟护士大专25圈 员 韩红艳护士大专26圈 员 李竺娇护士大专25圈 员 品管圈活动期间：2013 年 4 月 至 2013 年 12 月 6 （二）圈名意义（CC 圈） “CC” ，即 Care & Comfortable 的缩写。CC 诠释了护理人员对的病人 的爱，医护人员用无
7、私奉献的爱心关爱病人，延续生命，促进医院大家庭 的生机与和谐。 （三）圈徽意义 蓝色的以爱心为起点的心电图波形，象征了用爱延续的生命，红色的 心形轮廓代表了科室，红色是血液的颜色，同时也表明了医护人员无私奉 献的爱心，绿色的圆圈标明了院名和圈名，象征了医院大家庭的生机与和 谐。 7 二、主题选定二、主题选定 （一）选题过程（一）选题过程 （二）本期活动主题：（二）本期活动主题：降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率 （三）选题背景（三）选题背景 低分子肝素钙是我科常用抗凝药物，常见并发症为皮下瘀斑、皮下硬 结，局部疼痛、散在出血点，这些并发症的发生为患者增加了痛苦，使患 者心理上有紧张感觉，不
8、利于疾病的恢复，旨在通过此次品管圈活动降低 主题评价主题评价 上级上级 政策政策 可可 行行 性性 迫迫 切切 性性 圈圈 能能 力力 总总 分分 顺顺 序序 选选 定定 提高健康教育的落实率提高健康教育的落实率28282727292926261101104 4 提高危重病人穿刺成功率提高危重病人穿刺成功率30302727272734341181183 3 提高住院病人的满意度提高住院病人的满意度9 918181919262672726 6 提高病人药物服用知识知晓率提高病人药物服用知识知晓率45453030343427271361362 2 降低低分子肝素钙皮下注射不良反 应发生率 降低低分
9、子肝素钙皮下注射不良反 应发生率 45454444434336361681681 1 降低呼叫率降低呼叫率272733331111272798985 5 分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后解决半年后解决需多部门配合需多部门配合 3 3偶然告知偶然告知较可行较可行下次再说下次再说需一个部配合需一个部配合 评价评价 说明说明 5 5常常提醒常常提醒不可行不可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决 8 低分子肝素皮下注射不良反应发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量及 患者满意度。 （四）定义主题（四）定义主题 皮下注射低分子肝素钙并
10、发症皮下瘀斑、皮下硬结、局部疼痛、皮下注射低分子肝素钙并发症皮下瘀斑、皮下硬结、局部疼痛、 散 在出血点。 散 在出血点。 皮下瘀斑又可按范围分为皮下瘀斑又可按范围分为1cm、1-2 cm、2-3cm、3cm 四类。四类。 皮下注射后出现并发症人次皮下注射后出现并发症人次 不良反应发生率不良反应发生率= 100% 皮下注射低分子肝素钙累计总人次皮下注射低分子肝素钙累计总人次 （五）选定理由（五）选定理由 1. 降低皮下注射低分子肝素钙的不良反应率是衡量护理质量的重要指标之 一。 2. 避免给患者心理上造成紧张感觉，减少患者的痛苦，有利于疾病恢复。 3. 提高护理质量及患者满意度。 参考文献：参
11、考文献： 1.郭秋霞、吴冬洁、刘晓云 低分子肝素钙皮下注射三种方法的比较 齐 鲁护理杂志 2007 年第 13 卷第 3 期. 2.周玉 低分子肝素的注射方法与改进 中国中医药咨询 200 年 12 月第 1 卷第 6 期. 3.台瑞新、乔亮绒、李飞云 腹壁注射低分子肝素钙按压针口新方法探讨 基层医学论坛 2008.36 期. 4.韩利民 腹壁注射低分子肝素钙按压时间的临床研究 中国实用护理杂 9 志 2008 年 10 月第 24 卷第 10 期上旬版. 5.鲁苏 低分子肝素钠注射部位与方法的改进 中国美容医学 2012 年 11 月第 21 卷第 11 期下. 10 WhyWhatWhen
12、(4-10月月) Wh ere HowWho 活活动动 过过程程 重点项目 4月5月6月7月 8月9月10月11月12月 地 点 方 法 责责任任 分分配配 3412341234123412341234123412341234 P 发现问题 组圈 心 内 科 自主报名成成玉玉梅梅 主题选定 头脑风暴 法 成成玉玉梅梅 现状分析 制定计划甘特图刘刘丽丽英英 现状调查调查表王王素素平平 目标设定 设定目标成成玉玉梅梅 原因分析 头脑风暴 法 朱朱庆庆珍珍 制定对策 D改善过程组织实施实际操作 全全体体成成 员员 C效果检查成果检查调查表 刘刘丽丽英英 A评价总结 效果评价对比分析 总结分析 成成玉
13、玉梅梅 改进方向 WhyWhatWhen(4-10月月) Wh ere HowWho 活活动动 过过程程 重点项目 4月5月6月7月 8月9月10月11月12月 地 点 方 法 责责任任 分分配配 3412341234123412341234123412341234 P 发现问题 组圈 心 内 科 自主报名成成玉玉梅梅 主题选定 头脑风暴 法 成成玉玉梅梅 现状分析 制定计划甘特图刘刘丽丽英英 现状调查调查表王王素素平平 目标设定 设定目标成成玉玉梅梅 原因分析 头脑风暴 法 朱朱庆庆珍珍 制定对策 D改善过程组织实施实际操作 全全体体成成 员员 C效果检查成果检查调查表 刘刘丽丽英英 A评价
14、总结 效果评价对比分析 总结分析 成成玉玉梅梅 改进方向 三、拟定活动计划进度表三、拟定活动计划进度表 11 四、现况调查四、现况调查 调查时间: 2013 年 06 月 16 日09 月 16 日 调查地点: 心内科 调查方式: 自制调查记录表， 观察并记录每次皮下注射的并发症及原因 调查者: 全体圈员 调查人数: 97 人 发生缺陷人数: 30 人 缺陷率: 30.93% 低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率统计表 皮下注射低分子肝素钙的并发症包括 ： 皮下瘀斑、 皮下硬结、 局部疼痛、 散在出血点。 由图可见：皮下注射低分子肝素钙不良反应发生率分别为： 皮下瘀斑 ： 73.33%、 皮下硬
15、结 ： 13.33%、 散在出血点 ： 10%、 局部疼痛 ： 3.33%。 图示： 皮下瘀斑 95622273.3373.33% 皮下硬结 4413.3386.66% 散在出血点 310.0096.66% 局部疼痛 13.33100% 合计 30100.00 累计百分比%合计不良反应率% 范围 并发症 1cm1-2cm2-3cm3cm 12 不良反应发生例数 下 下 下 下 下 下 0 73.33 86.66 96.66 100.00 0 5 10 15 20 25 30 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 0 20 40 60 80 100 下下下下下下下结
16、下下下下点下下下下 累计百分比 不良反应发生例数 下 下 下 下 下 下 0 73.33 86.66 96.66 100.00 0 5 10 15 20 25 30 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 0 20 40 60 80 100 下下下下下下下结下下下下点下下下下 累计百分比 不良反应发生例数 下 下 下 下 下 下 0 73.33 86.66 96.66 100.00 0 5 10 15 20 25 30 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 0 20 40 60 80 100 下下下下下下下结下下下下点下下下下 累计百分比 下 下 下 下 下 下 0 73.33 86.66 96.66 100.00 0 5 10 15 20 25 30 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 下 0 20 40
