学生返校健康安全承诺书

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1、2020年学生秋季入校健康安全承诺书本人(姓名: ,性别: ,班级: ,身份证号码: ,学号: ,联系电话: )是湖北经济学院学生,我已阅读并了解学校秋季开学学生须知和疫情防控等要求,并且在返校前14天内按要求测量体温。本人郑重承诺以下事项:一、本人健康状况监测表中所记录的返校前14天内的健康状况均属实;二、本人充分理解学校各项防疫安全要求;三、本人返校途中严格做好个人防护,备齐必要个人防护物品;四、本人接受并如实回答以下流行病学调查,保证所填报内容真实准确,如有虚假愿承担相应法律责任。1、返校前14天内,是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/已知无症状感染者?是 否2、返校前14天内,是否接触过

2、有发热或呼吸道症状患者? 是 否3、返校前14天内,是否来自或途径疫情中高风险地区? 是 否如有,来自或途径哪些地区 天数日期健康信息健康码状态所在城市19月1日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他29月2日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他39月3日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他49月4日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他59月5日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他69月6日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他79月7日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他89月8日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他99月9日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他109月10日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他119月11日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他129月12日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他139月13日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他149月14日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他159月15日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他169月16日37.3 发热咳嗽其他症状绿色 其他注: 1.学生须认真、如实申报相关内容。出现感冒样症状,喘憋、呼吸急促,恶心呕吐、腹泻,心慌、胸闷,结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况,并对以上信息负法律责任。 学生本人签字: 日期:

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