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1、作业场所职业健康监管,李晓泉 博士(后) 硕导 副教授 注安师 安评师 安培师 高级爆破师 Tel:13878192401；E-mail:,目 录,一、作业场所职业性有害因素与职业病 二、粉尘危害与防护 三、其他危害与防护 四、妇女职业卫生 五、职业病危害评价 六、职业健康管理,修改后的职业病防治法将“高危粉尘”列入法条，有效避免了“开胸验肺”事件的重演。 破解防治职业病“三难”“三无” 目前我国职业病处于难监管、难鉴定、难维权，直接原因是企业对于职业病防治无投入、无制度、无保障。 “三难”现象反映了法规、制度和政策不配套、不完善、缺陷多，也折射出政府责任不到位。“三无”则反映了企业对职业病防
2、治普遍不重视。,修改后的职业病防治法解读,三部门都有监管职责 修改后的职业病防治法将原来规定的“国务院卫生行政部门统一负责全国职业病防治的监督管理工作”修改为由国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门、人力资源社会保障部门依据本法和国务院确定的职责，负责全国职业病防治的监督管理工作。 职业病可申请救助 诊断机构有权现场调查,修改后的职业病防治法解读,一、作业场所职业性有害因素与职业病,职业性有害因素：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的和产生的可能危害职业人群健康和劳动能力的各种因素。 1、生产过程中的职业性有害因素,化学 因素,生产性毒物,生产性粉尘,无机性粉尘,金属性粉尘,有机性粉尘,混
3、和性粉尘,物理 因素：,生物 因素：,生产过程职业性有害因素,电离辐射、高温、 严寒、异常气压等,炭疽杆菌、布氏杆菌、 森脑炎病毒等,2、劳动过程中的职业性有害因素,劳动强度过大或安排不当 劳动组织和制度不合理 个别器官和系统过度紧张 心理性职业紧张 长时间处于不良体位、使用不合理工具等,3、生产环境中的有害因素,作业场所设计不符合有关卫生标准和要求 缺乏必要的卫生技术设施 环境污染,4、职业性有害因素的致病模式,个体特征,职业性有害因素,遗传 年龄 性别 营养 疾病 文化 生活,与工作有关的疾病,作用条件(方式/时间/强度),职 业 性 病 损 伤,工伤：又称为职业伤害、工作伤害，是指劳动者
4、在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的事故伤害和职业病伤害。是我国特有的概念。,职业病：与工作有关，并直接与职业性有害因素有因果联系的疾病,与工作有关疾病：职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯 一的直接病因；职业因素影响了健康， 从而促使潜在的疾病显露或加重已有 疾病的病情；如腰背痛、胃溃疡,二、职业病,1、职业病的定义 广义的职业病：指劳动者在工作及其他职业活动中，所有由职业因素引起或造成的特定疾病，也称职业疾患。 狭义的职业病：指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业性危害因素而引起的疾病。,2、构成法定职业
5、病的要件,患病主体必须是企业、事业单位和个体经济组织的劳动者 必须是在从事职业活动过程中产生的 必须是因接触粉尘、其他有毒、有害等职业病危害因素而引起的 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病（10类115种 ）,职业病目录我国1957年14种 1987年9大类102种 2002年10月中华人民共和国职业病防治法建立并修改为10大类115种,一）尘肺 1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺,二）职业性放射性疾病 1.外照射急
6、性放射病 2.外照射亚急性放射病* 3.外照射慢性放射病 4.内照射放射病 5.放射性皮肤病 6.放射性肿瘤* 7.放射性骨损伤* 8.放射性甲状腺疾病* 9.放射性性腺疾病* 10.放射复合伤* 11.根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤,一开机漫天灰尘,正常的胸片,肺炎,安徽一农民工尘肺病胸片,尘肺病患者灌洗术后的回收液,一个死于尘肺病的煤矿工人的肺的标本，非常硬，斧头砍不动,尘肺病的肺标本,放射性皮炎,放射性皮炎,清华才女朱令 陀中毒前,十一（06年）年后的朱令已经完全失去了行动能力,四）物理因素所致职业病 1.中暑 2.减压病 3.高原病 4.航空病 5.手臂振动病(局部振动病) 五）
7、生物因素所致职业病 1.炭疽 2.森林脑炎 3.布氏杆菌病 六）职业性皮肤病 1.接触性皮炎 2.光敏性皮炎 3.电光性皮炎 4.黑变病 5.痤疮 6.化学性皮肤灼伤(9-化学灼伤) 7.根据诊断标准可以诊断的 其它职业性皮肤病,七）职业性眼病 1.化学性眼部灼伤 2.电光性眼炎 3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障*) 八）职业性耳鼻喉口腔疾病 1.噪声聋 2.铬鼻病 3.牙酸蚀病(9-) 九）职业性肿瘤 1.石棉所致肺癌,间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚所致肺癌 5.砷所致肺癌,皮肤癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦炉工人肺癌 8.铬酸盐制造业工人
8、肺癌,十）其他职业病,1.金属烟热 2.职业性哮喘 3.职业性变态反应性肺泡炎 4.棉尘病 5.煤矿井下工人滑囊炎,我国职业病的构成情况,78,10,7,5,3、职业病的特点,病因明确、可以完全预防 呈现明确“剂量反应”关系 职业病的表现多样 发病常有群发性,4、职业病的诊断和处理,必须由法定诊断机构集体诊断 (由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担) 诊断的原则与程序: 1) 诊断依据-国家法规及职业病诊断标准 2) 诊断原则-科学、公正、公平、公开、及时、便民 3) 集体诊断-3人以上职业卫生医师,4) 推定诊断-没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的,在
9、排除其他致病因素并进行综合分析后,应当诊断为职业病 5) 诊断举证-用人单位和有关机构应如实提供必要的资料 6) 诊断复查-确诊为职业病的患者,用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查 7) 诊断证明书,诊断应综合四方面的资料,1）职业史：重要前提 2）生产环境的劳动卫生调查 3）临床表现 4）实验室检查或特殊检查：,4）实验室检查或特殊检查： 生物材料-毒物、代谢产物的含量和 生化指标的测定 接触指标 X线胸片-接尘作业工人 听力测定-噪声作业工人 效应指标 白指实验-接触局部振动工人,5、职业病的预防工作,第一级预防工程控制 第二级预防对生产过程中的职业病危害的顶防与控制 第三
10、级预防对职业病病人的保障,三、我国职业卫生的现状,病人总量很大、发病率较高 经济损失大：每年直接经济损失达180亿元 危害面扩大 职业卫生服务情况不佳，管理队伍人数不够，素质不高,中国城市外来务工人员健康白皮书,网上的调查历时3个月，在北京、上海、深圳、广州四个城市，调查了3899名进城务工人员的状况。 38%的人员不知道也从未听说过职业病，37%的人知道一点，19%的人知道什么是职业病。 20%的人员完全不知道自己的工作危险因素和应当采取的保护措施，42%的人只知道一点相关知识，32%的人知道工作危险性和应当采取的保护措施。 此次调查发现，仍有57%的进城务工人员表示，他们所在的单位没有做过
11、工作注意事项和卫生防护方面的培训。,执法力度不够 我国职业卫生监管变化与沿革 ： 19491998：劳动部 19982003：卫生部 2003至今：卫生部和国家安全生产监督管理总局 漏报、不报、误报现象严重 旧的不去新的来,职业卫生发展趋势,职业卫生服务对象将明显扩大 工作范畴将扩展延伸 职业健康监护水平明显提高 职业医学与环境医学的融合 职业卫生法制更近健全,二、粉尘危害与防护,一、生产性粉尘的概念 在生产过程中产生的，较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。 1、生产性粉尘的主要来源 固体物质的机械加工 蒸汽的冷凝或氧化 有机物质的不完全燃饶,井下煤灰“飞扬”的景象,简陋的轧砂厂,津冀的采
12、石企业,济南市某建材厂附近某家上午刚刚擦过的阳台中午就蒙上了一层灰尘,粉尘滚滚， 赤膊上阵忧！ 砖厂， 煅烧白滑石,广州某水泥厂 超标排放粉尘,水泥厂的工人和 他仅有的防护面具,水泥厂车间里尘土飞扬,生产性粉尘的分类,粉尘的性质,无机性粉尘：矿物性粉尘、金属性粉尘、 人工无机性粉尘,有机性粉尘：植物性粉尘、动物性粉尘、人工有机粉尘,混合性粉尘,粉尘颗 粒大小,可见粉尘,显微粉尘,超显微粉尘,燃烧和爆 炸性质,易燃易爆粉尘,非易燃易爆粉尘,环境 卫生学,降尘,飘尘,生产性粉尘的理化性质及意义,1.粉尘的化学成分 2.分散度 3.溶解度与密度 4.形状与硬度 5.荷电性 6.爆炸性 7.光学特性,
13、图 粉尘的分散度,粉尘对人体的主要危害,一) 呼吸系统： 1、尘肺:长期吸入粉尘达一定量后，引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,尘肺,矽肺:游离二氧化硅粉尘,硅酸盐肺:硅酸盐粉尘,碳尘肺:含碳粉尘,金属尘肺:金属粉尘,混合性尘肪:两种或两种以上粉尘,有机尘肺:有机粉尘,广西尘肺病主要分布在煤炭、冶金及有色金属、水电工程和建筑材料行业;,不同粉尘在呼吸系统阻留情况,510,尘肺病的发病症状,尘肺病分为三期： 第一期：重体力劳动时呼吸困难、胸痛、轻度干咳。 第二期：中等体力劳动或正常工作时，感觉呼吸困难，胸痛、干咳或带痰咳嗽。 第三期：做一般工作甚至休息时，也感到呼吸困难、胸痛、连续带痰咳
14、嗽，甚至咯血和行动困难。,1993年10月至1995年12月，武汉市涂先华一家宝石厂从事石料切胚工作。切割时粉尘很大，但仅有棉纱口罩作防护。8个小时工作下来，涂先华满头满脸都是宝石粉末。 2000年以来，频繁咳嗽的涂先华先后在多家医院被诊断为“气管炎”“结核”。2006年，年仅31岁的涂先华走路喘气、胸闷无力。武汉市职防院5月25日所拍胸片显示，涂先华肺部布满宝石颗粒导致病灶，专家初步诊断为“二期矽肺”。,尘肺病患者灌洗术后的回收液,10月18日，51岁的龙怀文在新疆煤矿总医院进行肺部灌洗治疗，肺内共洗出48瓶黑水。,广东佛山人造钻石36个矽肺病人,粉尘对人体的主要危害,2、粉尘沉着症:吸入一
15、定量的铁、钡、锡、有机棉尘等粉尘，尘末在肺部沉着，构成一种病情轻、进展慢的肺部疾病 3、过敏性疾病：吸入含苯酚粉尘、甲苯二异氰酸酯可引起哮喘。 4.肺癌及胸膜间皮瘤：主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。 二)中毒 三)局部作用:粉刺、毛囊炎等,粉尘监测,一）工作环境粉尘浓度的测定：有绝对浓度测定法和相对浓度测定法。 1绝对浓度测定法 1）总浓度的测定 2）呼吸性粉尘浓度的测定 3）个体粉尘浓度的测定 4)石棉纤维计算浓度测定,2、相对浓度测定法,1)光散射式测定法 2)光吸收式测定法 3)压电天平式测定法 4) 射线式测定法,压电天平式粉尘计,内藏清洗机构,防爆型直读式粉尘浓度测量仪,直读式粉尘
16、浓度测量仪 以射线吸收法为原理,粉尘分散度测定方法,1、滤膜溶解涂片法： 2、自然沉降法,至少测算200个,粉尘的监测,粉尘浓度的 测定(质量 浓度),绝对浓度测定法：总浓度、呼吸性粉尘 浓度、个体粉尘浓度、石棉纤维计数浓度,、,相对浓度测定法：光散射式测定法、光吸收式 测定法、压电天平式测定法、 射线式测定法,粉尘中游离 Si02含量的 测定,化学法：焦磷酸质量法等,物理法：X射线法和红外分光光度法。,粉尘分散度 测定方法,滤膜溶解涂片法,自然沉降法,生产性粉尘作业危害程度分级,分级采用的指标有三项：粉尘中游离SiO2含量；工人接尘时间与肺总通气量；粉尘浓度超标倍数。 生产性粉尘作业危害程度分级(GB 581786)进行分5级。 0级 安全作业 I级危害 轻度危害 级危害 中度危害 级危害 重度危害 级危害 极重度危害,生
