Hellp综合征护理查房PPT课件

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1、.,1,Hellp综合征病人的护理查房,ICU 陈川惠子&李君 2013.10.23,.,2,病史简述,患者姜某，30岁，女性。9月前因不孕不育就诊省立医院妇科，行试管婴儿，成功怀孕期间无不适主诉。9.18检查示血压升高明显，就诊太和县中医院行急性剖宫产术。术后第二天出现小便进行性减少，血压升高，后入住省立医院ICU，生化等检查示肾功能不全，遂转入我科行进一步治疗。入科诊断：Hellp综合征，肾功能不全。 入科时BP：150/83mmHg，精神差，颜面部及全身明显浮肿，四肢重度凹陷性浮肿，双肺呼吸音粗，视物模糊。后治疗上给予控制血压、间断透析治疗、保肝、利尿、抗感染、营养、维持水电解质平衡等对

2、症治疗，严密观察生命体征、APTT、肾功能及电解质、尿量的情况。现生命体征平稳，全身无水肿，大小便正常，血压偶有偏高，视物模糊较前好转，可下地行走，予以出院,.,3,各项检查化验情况,.,4,疾病相关知识 - Hellp综合征,Hellp综合征定义： 是妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群，是妊娠高血压疾病的一种严重并发症。常危及母儿生命。 常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后2472h.,.,5,疾病相关知识 - Hellp综合征,三项指标：溶血、肝酶升高、低血小板 完全性 ：三项指标均异常 分类 部分性 ：一项或两项指标异常 根据血小板（Marti

3、n）分类： 级指血小板计数50109/L 而100109/L而150109/L,.,6,- Hellp综合征,病因及发病机制 本病的主要病理生理改变与妊娠期高血压疾病病理生理相似，但发展为Hellp 综合征的确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要的有：胎盘源性、自身免疫、凝血因子基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。,.,7,- Hellp综合征,病理改变 血管内皮损伤是主要的病理改变。在全身小血管痉挛的基础上，血管内皮损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积，血小板被激活而释放出缩血管物质，使血管收缩，促进血小板凝集和聚集，使血小板消耗增加及破坏增多，导致其数量减少，并更加重血管内皮损伤，形成恶性循环。,.

4、,8,- Hellp综合征,病理改变 当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔时，受到挤压、牵拉等机械性损伤，破碎、变形成三角形、脊形、球形等，造成溶血。 另有学者认为HELLP综合征脂质代谢异常，使细胞膜成分改变，细胞膜流动性降低，诱发细胞裂解、变形。,.,9,- Hellp综合征,临床表现 典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。 可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。,.,1

5、0,- Hellp综合征,治疗 积极治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿； 静脉应用糖皮质激素稳定血小板； 积极纠正凝血功能障碍； 尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待 治疗。 适时终止妊娠 （1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。 （2）分娩方式：HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征。 血浆置换或者血液透析,.,11,- Hellp综合征,最佳处理HELLP综合征的11条原则 美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则： 早期诊断； 评价母体情况； 评价胎儿状况； 控制血压； 硫酸镁防止抽

6、搐；,.,12,- Hellp综合征,最佳处理HELLP综合征的11条原则 保持水电解质平衡； 积极使用肾上腺皮质激素； 高剖宫产率终止妊娠； 加强围生儿救治； 加强产后处理； 警惕多器官功能衰竭。,.,13,- Hellp综合征,Hellp综合征对孕产妇的影响(1) 孕产妇合并症明显增加： a，DIC 21%，DIC出现预示病情预后不佳 b，胎盘早剥16% c，急性肾衰7.7% d，肺水肿6% e，肝被膜下出血，肝破裂 f ，视网膜剥离，肺栓塞，脑血管意外,.,14,- Hellp综合征,Hellp综合征对孕产妇的影响(2) 类Hellp综合征的患者合并症最多 产后并发Hellp者，易并发肺

7、水肿，肾衰，多脏器衰竭 孕产妇死亡高（024%）主要死于： 肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等,.,15,- Hellp综合征,鉴别诊断 妊娠急性脂肪肝 (acute fatty liver of pregnancy) 溶血性尿毒症 （hemolytic uremic syndrome） 血小板减少性紫癜 （thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP） 病毒性肝炎 妊娠期胆汁淤积综合征(ICP),.,16,- Hellp综合征,妊娠急性脂肪肝（1） 妊娠特发，少见，母儿死亡率高 常发生于孕晚期，3238周，半数并PIH 早期疲乏、不适和头痛； 70%恶

8、心和呕吐、右上腹痛或上腹痛 渐进性黄疸、肝脏变小 疾病早期或肝外并发症发生之前，及时治疗，母儿预后好,.,17,- Hellp综合征,妊娠急性脂肪肝（2） 严重者，迅速发生肝脏衰竭、肝性脑病昏迷（60%）、55%DIC、50%肾衰；低血糖多见 实验室特点： 低蛋白血症、DIC、肝酶 、血尿素氮和尿酸升高； 抗凝血酶II低血糖、高血氨和贫血,.,18,- Hellp综合征,妊娠急性脂肪肝（3） B超和肝脏活检 处理 早期诊断、及时终止妊娠和有效的支持疗法,.,19,- Hellp综合征,HELLP综合征的处理（1） 及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生 积极解痉、

9、必要时扩容控制妊高征、降血压、防子痫,.,20,- Hellp综合征,HELLP综合征的处理（2） 糖皮质激素的应用： - 促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通 透性；降低ALT(谷丙转氨酶)或LDH(乳酸脱氢酶) - 稳定病情，利于病人的转诊 - 产后HELLP,立即应用,.,21,- Hellp综合征,HELLP综合征的处理（3） 积极纠正凝血障碍；处理其他并发症 输入新鲜全血、血小板、 小剂量阿斯匹林、肝素、 血浆置换 尽早终止妊娠 对于病情平稳、孕周34周，积极处理，严密监测、短期期待 治疗,.,22,- Hellp综合征,妊娠终止的时机和方式 根据HELLP综合征的病情程度

10、、病情变化、胎儿情况和孕周，个体化处理 一旦诊断HELLP，尽早终止妊娠；I和II型多剖宫产终止妊娠 病情稳定、孕周34周者，应给予促肺成熟的处理，严密监测病情，等48h终止 病情稳定、宫颈成熟者， 可以阴道分娩 孕周小（尤其32周)、宫颈不成熟者剖宫产 剖宫产术中放置引流（尤其伴DIC者）,.,23,- Hellp综合征,病情的监测 每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩； 产后每天监测上述指标； 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护,.,24,护理问题与诊断,护理问题 1： 体液过多

11、 与肾功能不全、低蛋白血症有关 护理目标 ： 水肿消退，尿量增多 护理措施 ： 1.加强病情观察，观察和记录引流量及性质。观 察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断水肿 的程度。 2.间断透析治疗，输白蛋白治疗 3.准确记录24h出入量，遵医嘱进行治疗和护理。 4.定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血 清电解质的变化 护理评价 ： 水肿明显消退，尿量每日3000ml左右,.,25,护理问题与诊断,护理问题 2 ： 有出血的危险 与血小板低、血压过高、 剖腹产术有关 护理目标 ： 无其他部位的出血，恶露渐少 护理措施 ： 1.严密观察病情变化，生命体征的监测，神志的 观察 2.尽量减少介入性操

12、作 3.护理操作时动作轻柔；嘱患者翻身等动作时缓慢 4.遵医嘱给予输注血小板，降血压药物应用 5.卧床休息 6.保持大便通畅，勿用力擤鼻涕 护理评价 ： 无其他部位出血，恶露出院时每天约3毫升,.,26,护理问题与诊断,护理问题3 ： 有感染的危险 与剖腹产术、肾功能不全有关 护理目标 ： 白细胞降低至正常值，控制感染的发生 护理措施 ： 1.给予消炎、抗感染等对症治疗 2.严格执行无菌操作原则；定期给剖腹产术切口换药 3.遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象 4.遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔 5.体温的监测 6.做好皮肤的护理。严格落实基础护理 护理评价 ： 10月14日

13、白细胞 5.88109/L，未发生感染,.,27,护理问题与诊断,护理问题4 : 营养失调 低于机体需要量 与消耗增加和控 制饮食有关 护理目标 ： 无贫血发生 护理措施 ： 1.增加患者食欲，鼓励患者少吃多餐 2.鼓励患者多食高蛋白食物 3. 静脉营养，白蛋白治疗 护理评价 ： 10.14 白蛋白45.3g/L，血红蛋白84g/L 红细胞2.92/L,.,28,护理问题与诊断,护理问题 5 ： 活动无耐力 护理目标 ： 可自行床上活动 护理措施 ： 1.卧床休息，端坐位，避免剧烈活动 2.给予持续底流量吸氧 3. 做好心理护理 护理评价 ： 10月10日 患者即能在护士搀扶之下下地行,.,2

14、9,护理问题与诊断,护理问题 6 ： 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、长期 卧床低蛋白血症有关 护理目标 ： 患者皮肤完好 护理措施 ： 1.Q2h翻身，气垫床应用 2.增加营养摄入 3.保持床单位清洁干燥，及时更换污染被单 4.定时评Braden评分 5.做好健康教育 护理评价 ： 患者于出院前右侧臀部外侧水泡消退，痊愈， 现皮肤完整。,.,30,护理问题与诊断,护理问题 7 ： 有受伤的危险 与眩晕、视力模糊和子痫有关 护理目标 ： 未发生受伤事件 护理措施 ： 1. 加床栏 2.加强安全宣教 3.定时评定跌倒坠床评分 护理评价 ： 患者未发生跌倒坠床等受伤事件,.,31,护理问题与诊

15、断,护理问题 8 ： 焦虑、恐惧 与疾病对母体及婴儿的影响、母婴分离有关 护理目标 ： 患者能够消除焦虑、恐惧的心理顾虑 护理措施 ： 1. 加强疾病相关知识的宣教 2.鼓励患者树立信心 护理评价 ： 患者焦虑、恐惧的心理逐渐消除,.,32,护理问题与诊断,护理问题 9 ： 知识缺乏 与缺少疾病相关知识有关 护理目标 ： 患者了解基础的疾病相关知识 护理措施 ： 1.加强疾病相关知识的宣教 2.向患者解释其使用药物的目的及作用 3.加强心理护理 护理评价 ： 患者了解部分基础的疾病相关知识,.,33,护理问题与诊断,护理问题10 ： 生活自理能力缺陷 与卧床疾病限制有关 护理目标 ： 患者生活需要得到满足 护理措施 ： 1.口腔护理BID、会阴擦洗BID、温水擦浴QD 2.保持床单位清洁干燥，及时更换污染被